穴位中药贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐临床研究

董会荣，陈秀菊，曹 硕

（北京市昌平区中医医院妇产科，北京 102200）

·临床研究·

穴位中药贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐临床研究

董会荣，陈秀菊，曹 硕

（北京市昌平区中医医院妇产科，北京 102200）

目的 探讨穴位贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐的临床疗效。方法 将医院2014年1月至2016年10月收治的妊娠剧吐患者70例随机分为对照组与治疗组，各35例。对照组患者给予对症输液支持治疗，观察组患者在对照组基础上加用穴位贴敷联合穴位按摩。比较两组患者呕吐次数、尿酮体转阴时间、住院时间、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分。结果 治疗后，观察组呕吐次数、尿酮体转阴时间、住院时间明显优于对照组（P＜0.05）；观察组SAS及SDS评分均优于对照组及本组治疗前（P＜0.05）。结论 穴位贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐临床疗效良好，安全性好、操作便捷，值得临床推广。

穴位贴敷；穴位按摩；妊娠剧吐；止吐

妊娠剧吐多发生在妊娠5～10周，以频繁恶心、呕吐，不能进食为主要临床表现，且排除其他疾病引发的呕吐，体质量较妊娠前减轻不低于5%，严重影响正常工作和生活，可导致孕妇发生电解质失衡、新陈代谢障碍，引发酮症酸中毒，甚至出现韦尼克脑病等不良后果[1－2]。妊娠剧吐目前尚无特异疗法，多通过静脉输液、缓解电解质紊乱状态等基础治疗措施改善临床表现，需尽早治疗以免错过最佳治疗时机，耽误病情[3－5]。本研究中观察了输液加中药穴位贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经B超检查确诊为正常宫内妊娠；尿酮体阳性，尿比重增高；无心、肝、肾等重要脏器严重疾病，无血液系统疾病，无感染疾病或既往感染性疾病史；意识清楚，无精神系统疾病，认知、感知均正常；无明显先兆流产临床表现；能耐受本次研究，依从性良好，对本次研究药物或治疗方法无过敏，并自愿参与，顺利随访，不脱出研究；对本次研究内容知情，并签订知情同意书。

排除标准：临床资料不完整，或沟通后不愿配合研究；肿瘤，传染性疾病；精神系统疾病，无法阅读文字资料，智力障碍；严重出血倾向；对本研究药物过敏。

病例选择及分组：选择2014年1月至2016年10月在我院接受妊娠剧吐治疗的孕妇70例，主要临床表现为剧烈而频繁地呕吐并持续数天，神疲倦怠，脉缓无力，体质量下降，尿量减少，不能进食或仅能进少量流食，呕吐物中伴有胆汁或咖啡样物质[6－8]。按就诊顺序单双号将受试者分成对照组及观察组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝35）

1.2 方法

对照组患者给予常规基础治疗，主要包括静脉输液，改善酸碱失衡及电解质紊乱状态，饮食指导，适当运动，保证心情愉悦，避免情志波动过大[9－11]。观察组在此基础上加用穴位贴敷方法。穴位贴敷材料选择鲜姜用于固定腹贴。将鲜姜切成宽3 cm×3 cm，厚0.5 cm的片状姜片，患者取平卧位，两手掌向上将姜片贴敷于中脘穴（腹部，前正中线上，脐上4寸）和双侧内关穴(手前臂掌侧，腕横纹上2寸)。姜片每日更换2次，每日按摩3次，每次按摩1～2 min，按摩完毕用专用腹贴固定，6 d为1个疗程[12－13]。两组患者均给予健康指导，询问职业、文化程度，妊娠家族史，早孕反应时间，每天恶心、呕吐次数或频率，进食情况，妊娠知识了解程度。通过询问有无过敏史，确定双侧内关穴及中脘穴及周围皮肤情况对患者皮肤情况进行综合评估。根据认知评估，针对性进行心理疏导和饮食指导；告诉孕妇及家属穴位贴敷的方法、作用及相关注意事项，耐心回答问题，态度认真负责，满足孕妇及家属的合理要求。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者的住院总时间，尿酮体转阴时间，以及不良反应发生情况。比较两组患者治疗前后焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分结果以评估患者焦虑及抑郁程度，分数越高，提示焦虑及抑郁越严重。根据中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则（1997年版）》判断疗效。治愈：恶心呕吐停止，能正常饮食，各种症状消失，尿酮体3次检查均为阴性，各项检验指标恢复正常；显效：恶心呕吐停止或少见，进食改善，各项检验指标明显改善，尿酮体阴性或减少；有效：恶心呕吐次数减少，程度减轻；无效，症状无改善，尿酮体持续阳性。以前3项合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。观察组患者住院总时间、尿酮体转阴时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者SAS及SDS评分均明显降低，且观察组降幅更大（P＜0.05）。两组患者均未发生明显不良反应。

表2 两组患者住院总时间及尿酮体转阴时间比较（±s，d，n＝35）

表2 两组患者住院总时间及尿酮体转阴时间比较（±s，d，n＝35）

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3 讨论

目前，妊娠剧吐的病因尚不明确，孕妇妊娠期间发生率为0.5% ～2.0%[14]。妊娠剧吐严重影响孕妇正常工作和生活，可导致孕妇发生电解质紊乱、酸碱失衡，甚至危及生命。及时治疗不仅可保证孕妇及胎儿的健康，对于维持正常妊娠也有重要意义。

妊娠剧吐西医治疗方法为禁食、补液，防止电解质紊乱。中医常采用穴位贴敷联合穴位按摩治疗，以中医经络学说为理论依据，把鲜姜片直接贴敷在穴位上加上每日穴位按摩。穴位贴敷疗法是一种古老的中医外治法，最早见于《素问》，吴尚先的《理瀹骈文》记载：“病在外者帖敷局部，病在内者帖敷要穴。”穴位贴敷避免了口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活，提高了血药浓度。现代药理学研究发现，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，药物贴敷能发挥药物和穴位的双重调节作用。生姜味辛，性温，归脾、胃经，有开胃止呕、化痰止咳、发汗解表功效，主治风寒感冒胃寒呕吐等作用，其直接作用于体表穴位，加速局部血管扩张循环，改善周围组织营养。穴位按摩刺激作用于体表相应的穴位，通过经络的传导和调整，改善经络气血的运行，对五脏六腑的病理状态产生良好的治疗作用。两法联用疗效更佳。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝35]

表4 两组患者SAS及SDS评分比较（±s，分，n＝35）

表4 两组患者SAS及SDS评分比较（±s，分，n＝35）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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中脘穴为任脉经络，脾胃之墓穴，具有健脾和胃、降逆理气之功效，是治疗胃脘部疾病的常用穴位，刺激该穴能增强胃肠蠕动[15]。内关穴是心包经的络穴，是八脉的交会穴，能调节中焦之气，调理脾胃，故刺激脾胃能起到止吐的特定作用。生姜片贴敷加按摩此两穴，共同起到平冲降逆、和胃止吐的作用，更有利于调节胃肠功能，使恶心呕吐症状好转，从而改善该病的临床症状。

本研究中以健脾止呕、和胃降逆为主要治疗原则，通过生姜外敷及穴位按摩，以及与患者加强沟通，鼓励患者转移注意力，调节饮食，情志护理等方案治疗，结果显示，观察组住院总时间，尿酮体转阴时间，总有效率，以及SAS和SDS评分均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，穴位贴敷疗法联合穴位按摩能使药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，作用较直接，且用药安全，无伤脾胃之弊，即使出现皮肤过敏，亦可及时终止治疗，给予对症处理。该疗法操作简单，经济，安全，患者易接受，对孕妇尤为适宜，利于临床推广。

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Clinical Study of Acupoint App lication of Traditional Chinese M edicine Com bined w ith Acupoint M assage for Treating Hyperem esis G ravidarum

Dong Huirong，Chen Xiuju，Cao Shuo
（Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，China 102200）

Ob jective To investigate the effect of acupoint application of traditional Chinese medicine(TCM)combined with acupoint massage for treating hyperemesis gravidarum.M ethods Totally 70 patients with hyperemesis gravidarum admitted to our hospital from January 2014 to October 2016 were random ly divided into the control group and the treatment group，35 cases in each group.The control group was given symptomatic infusion support therapy，on this basis，the observation group was given acupoint application of TCM combined with acupoint massage.The frequency of vomiting，the days of negative ketone bodies，the length of hospital stay，and the SAS and SDS scores were compared between the two groups.Results After treatment，the frequency of vomiting，the days of negative ketone bodies，the length of hospital stayin the observation group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were better those that of the control group and the treatment group before treatment （P＜0.05）.Conclusion Acupoint application of TCM combined with acupoint massage for treating hyperemesis gravidarumhas good effect and safety，it is easy to operate and worthy of clinical promotion.

acupoint application；acupoint massage；hyperemesis gravidarum；antiemetic

R285.6；R245.9

：A

：1006－4931(2017)12－0074－03

2017－03－15；

2017－04－01)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.022

董会荣（1968－），女，主管护师，主要从事妇产科护理工作，（电子信箱）1808116300＠qq.com。