5α还原酶抑制剂联用α受体阻断剂对老年良性前列腺增生下尿路症状的效果及护理要点*

刘竹芳，黄文柱，刘 敏，周 梅

（广东省佛山市第五人民医院护理部，广东 佛山 528211）

·临床研究·

5α还原酶抑制剂联用α受体阻断剂对老年良性前列腺增生下尿路症状的效果及护理要点*

刘竹芳，黄文柱，刘 敏，周 梅

（广东省佛山市第五人民医院护理部，广东 佛山 528211）

目的 探讨5α还原酶抑制剂联合α受体阻断剂治疗老年良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）下尿路症状（lower urinary tractsymptoms，LUT）的临床疗效及护理要点。方法 选取医院收治的老年BPH患者162例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各81例。两组均采用5α还原酶抑制剂联合α受体阻断剂治疗，疗程均为6周，治疗期间对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础上给予细节护理。治疗前后采用国际前列腺症状评分量表(IPSS)进行评分，并记录两组患者行尿流速检查的情况及残余尿量，统计不良事件发生情况，总结护理要点。结果 两组患者的IPSS评分、最大尿流率及残余尿量均较治疗前显著下降，且观察组IPSS及残余尿量下降程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为14.08%，明显高于观察组的3.90% （P＜0.05）。结论 5α还原酶抑制剂联合α受体阻断剂治疗老年BPH下尿路症状疗效显著，临床还需结合患者治疗期间的头晕头痛及心理素质、生活习惯等情况采取相应护理措施，以减少不良反应，提高疗效。

5α还原酶抑制剂；α受体阻断剂；老年；良性前列腺增生；下尿路症状；护理

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见疾病，其发生原因与机体雄激素、雌激素失衡有关，通常好发于尿道黏膜下的两侧叶和中叶，可突入膀胱、尿道，引起下路梗阻[1]。长期排尿困难导致膀胱高度扩张，膀胱肌壁变薄，内压升高，而输尿管末端活瓣丧失活性，诱发膀胱输尿管反流，可出现尿频、排尿困难、血尿等下尿路症状，严重影响患者的生活[2]。其治疗可采用手术、药物2种方式，因手术存在创伤，且费用高，还可能引发其他并发症，而中老年患者耐受性差，故多采用药物治疗。目前临床较常用的有5α还原酶抑制剂和α肾上腺素受体阻断剂，联合用药可明显改善下尿路症状[3]。本研究中探讨了联合2种药物治疗老年BPH对下尿路症状的疗效，并总结护理要点，以减少联合用药的不良反应，加强疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：临床症状及体征、实验室检查均符合BPH的诊断标准[4]，即最大尿流率为10～20 m L／s，血清前列腺特异抗原（PSA）＜10μg／L，有下尿路症状病史超过3个月；年龄超过60岁；前列腺明显增生；本研究经我院医学伦理委员会批准；患者均知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：合并严重梗阻症状，最大尿流率不在10～20m L／s范围；残余尿量超过50m L，前列腺体积大于50 m L；合并泌尿系统感染、结石、肿瘤、严重便秘及消化不良等。

病例选择与分组：选择我院泌尿外科2015年1月至2016年12月收治的老年BPH患者162例，随机分为对照组与观察组，各81例。对照组患者年龄60～78岁，平均（72.4±3.8）岁；下尿路症状持续3个月至10年，平均（5.7±2.3）年；前列腺体积 30～45 mL，平均（37.6±2.5）m L。观察组患者年龄 60～82岁，平均（73.6±4.2）岁；下尿路症状持续5个月至12年，平均（5.8±2.7）年；前列腺体积 32～47 m L，平均（36.5± 3.4）m L。两组患者的年龄、下尿路症状持续时间及前列腺体积等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂治疗。用药方案：入院后均给予5α还原酶抑制剂非那雄胺片（广东逸舒制药有限公司，国药准字H 20051699，规格为每片5 mg），每日1次，每次5 mg；α肾上腺受体阻断剂甲磺酸多沙唑嗪片（常州制药厂有限公司，国药准字H20070220，规格为每片2mg），每日1次，每次4mg；疗程均为6周。

治疗期间，对照组给予常规护理模式，护士嘱患者定剂量、定时服药；随着年龄增长，睡眠质量有所下降，下尿路感染会影响患者睡眠质量，因此，护士需关注患者夜间睡眠质量，同时嘱其戒烟、戒酒，保持良好的生活及饮食习惯。观察组在对照组护理基础上加用细节护理干预。细节护理措施：1）因老年患者对手术及麻醉的认知程度不同，害怕麻醉伤身，且较昂贵的住院费用让患者不敢轻易尝试手术治疗，选择药物治疗又存在不能遵医嘱服药的风险，因此，护士需正确评估治疗依从性，对依从性差者需强调按时、按剂量服药的重要性，并尽量使用通俗语言讲解药物在体内的作用机制，降低患者的戒备心理。2）因前列腺病变部位较隐秘，患者多有抑郁、难堪等情绪，护士还需对其进行心理评估，对焦虑、抑郁患者应主动进行心理疏导，连同家属调整心态，积极、主动配合治疗。3）老年患者生活习性大多有陋习，对高血脂、高血糖患者，护理人员应正确指导其健康进食。4）治疗期间，护士还应积极观察PSA较高患者的前列腺状况，可进行穿刺证实病变严重程度，对出现前列腺急剧增大需手术治疗或药物不耐受情况，需密切关注病情变化，及时汇报医师。5）5α还原酶抑制剂、α受体阻滞剂对神经系统有一定影响，大剂量或耐受性不佳者可出现头晕、头痛、眼花等症状，护士需密切观察患者的临床表现，如有上述不良反应，可减少剂量，待病情缓解再逐步加大剂量。

1.3 观察指标

治疗前后进行尿动力学检测，观察最大尿流率及残余尿量，并采用国际前列腺症状评分量表(IPSS)评估下尿路症状[5]，评估内容包括排尿不尽感，排尿后2 h有排尿，排尿中断和开始多次，排尿不能等待，尿线变细，排尿费力及夜间睡觉排尿次数等症状。每单项满分为5分，总分在7分内表示轻度症状，8～19分表示中度症状，20～35分表示重度症状。统计并比较两组患者治疗期间的不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析。计数资料采用 χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IPSS评分及尿动力学检测情况

治疗期间，对照组有11例患者出现并发症需手术治疗，观察组有4例患者进行手术治疗而退出研究，其余患者均正常完成研究。

治疗前，两组IPSS评分、最大尿流率及残余尿量均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组IPSS评分显著下降，最大尿流率上升，残余尿量明显下降，且观察组IPSS评分、残余尿量变化幅度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者IPSS评分及尿动力学检测结果比较（±s)

表1 两组患者IPSS评分及尿动力学检测结果比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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2.2 不良反应

对照组有7例出现轻度头晕头痛，3例口干、胸痛，不良反应发生率为14.08%；观察组有3例轻度口干、眼花等症状，未给予特殊处理，不良反应发生率为3.90%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.78，P＝0.02）。

3 讨论

甲磺酸多沙唑嗪为α肾上腺素受体阻断剂，是临床治疗老年BPH的首选药物[6]。研究认为，α肾上腺素受体阻断剂作用机制是通过阻滞分布在前列腺及膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺能受体[7－8]，从而阻碍神经肌肉突触前膜的神经冲动传导，继而松弛前列腺及膀胱颈平滑肌，扩张后尿道前列腺部，最终达到缓解后尿道动力性梗阻的目的[9]。5α还原酶抑制剂作用于BPH的药理机制目前无统一定论，大多数研究者认为，是通过抑制体内雄激素睾丸酮转变为双氢睾酮，导致前列腺内双氢睾酮水平急剧降低，致雄激素依赖的前列腺体细胞发生凋亡[10－11]，因此前列腺组织在低双氢睾酮环境下会较用药前体积缩小，从而缓解增生组织对尿道的压迫[12]。2种药物均可用于BPH，为提高疗效，临床多使用5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂，充分改善患者的下尿路症状，但此病治疗周期较长，且患者为老年群体，记忆力不佳，无法遵医嘱服药，且患者多伴有病耻感，会产生抵触、排斥等情绪，故在临床治疗时还需结合相应的护理，以达到最佳疗效，减少药品不良反应[13－15]。

本研究结果显示，两组患者IPSS评分及残余尿量均较治疗前显著下降，表明5α还原酶抑制剂联合α肾上腺素受体阻断剂治疗前列腺增生有一定疗效，但观察组下降程度明显高于对照组，提示不同的护理干预对疗效产生不同影响，也可能是与IPSS评分是患者根据自己主观感受进行评分，患者不能客观评价各项评分内容，对研究结果可造成一定干扰有关。且本研究中进行相应心理护理，促使患者对疾病治疗产生信心，在评分时可能有一定误差。两组在最大尿流率上无显著差异，其影响原因可能是最大尿流率、残余尿量虽是通过B超检测，但也是人为判断，且个人对诊断标准的把握程度不同也会影响试验结果。观察组不良反应总发生率明显低于对照组，表明在对症护理干预下，护士可通过临床表现评估其病情变化，减少不良事件发生，提高疗效。本研究结果与康健等[16]、贺晓龙等[12]的研究结果类似，但本研究未分析不同前列腺增生患者的用药疗效，今后应扩大样本，分析该用药方式对不同前列腺增生患者的疗效，同时还应针对可能出现的不良反应如口干、头晕等进行护理干预，减少药品不良反应的干扰，提高临床疗效。

综上所述，5α还原酶抑制剂联合α受体阻断剂治疗老年BPH临床疗效较好，治疗期间，护士需正确评估患者的临床表现，针对抑郁障碍、依从性差、头晕头痛者采取相应护理措施，减少不良反应发生，提高疗效。

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C linical Effect of 5α Reductase Inhibitors Com bined w ithα Receptor Blockers in Treating Lower Urinary Tract Sym p tom s in Elderly Patients w ith Benign Prostatic Hyperp lasia and Its M ain Nursing Points

Liu Zhufang，Huang Wenzhu，Liu Min，Zhou Mei
（Department of Nursing，The Fifth People′s Hospital of Foshan，Foshan，Guangdong，China 528211）

Objective To investigate the clinical effect of 5αreductase inhibitors combined withαreceptor blockers in treating lower urinary tract symptoms（LUT）in elderly patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）and its main nursing points.M ethods Totally 162 elderly patients with BPH in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group by the random number table method，81 cases in each group.The two groups were treated with 5αreductase inhibitors combined withαreceptor blockers for 6 weeks.During the treatment，the control group was given routine nursing，and on the basis，the observation group were given detail nursing.International prostate symptom scores（IPSS）were used before and after treatment.The urine flow rate and residual urine volume in the two groups were recorded，the incidence of adverse events was statistically analyzed，and the main nursing points were summarized.Resu lts The IPSS scores，maximum urine flow rate and residual urine volume of two groups decreased significantly after treatment，and those in the experimental group decreased significantly than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the control group was 14.08%，which was significantly higher than 3.89% in the experimental group （P＜0.05）.Conclusion 5αreductase inhibitors combined withαreceptor blockers is significantly effective in the treatment of LUT in elderly patients with BPH.In clinical practice，nursing measures should be taken according to patients′dizziness，headache，mental quality and life style to reduce adverse reactions and improve the curative effect.

5αreductase inhibitor；αreceptor blocker；elderly；benign prostatic hyperplasia；lower urinary tract symptoms；nursing

R969.4；R697＋.34；R983

：A

：1006－4931(2017)12－0038－03

2017－03－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.010

广东省佛山市省级医学重点专科培育项目[Fspy3－2015027]。

刘竹芳（1980－），女，山西运城人，大学本科，主管护师，研究方向为外科护理和护理管理，（电子信箱）517521284＠qq.com。