肋软骨肉瘤2例报告

潘友俊,丁伯应,杨小龙,徐 东,朱少金,倪铮铮

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 胸心外科，安徽 芜湖 241001)

肋软骨肉瘤2例报告

潘友俊,丁伯应,杨小龙,徐 东,朱少金,倪铮铮

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 胸心外科，安徽 芜湖 241001)

肋软骨；肉瘤；高分化

软骨肉瘤好发于骨盆，也可发生在股骨、胫骨等长骨的干垢端和肩胛骨等处，而发生于肋骨者少见，我科去年收治了2例肋软骨肉瘤，现报告如下。

1 病例资料

病例1：男，48岁，系体检发现右纵隔包块1周入院。胸椎MRI示：①T10～11椎体水平右侧脊柱旁占位灶，考虑神经源性肿瘤可能大；②T6椎体小结节状异常信号影，考虑血管瘤可能大；③胸椎退变。纵隔MRI: ①T10～11椎体水平右侧脊柱旁占位，考虑神经源性肿瘤可能大，其他性质待排；②T6椎体小血管瘤(图1A、B)。完善相关术前检查，排除手术禁忌后，于2016年9月7日在全麻下行单操作孔电视胸腔镜辅助小切口右肋骨肿瘤切除术。术中探查可见肿瘤位于右侧第11后肋表面脊柱旁。大小约2.2 cm×3.0 cm×4.5 cm,包膜完整，界限清楚，呈囊实性，分离肿瘤包膜，切除肿瘤后发现肋骨有破坏，肿瘤送术中快速病理报告软骨肉瘤不能排除。遂于右后外

侧胸壁第11后肋表面行一6 cm皮肤切口，切开皮肤，分离皮下组织及肌肉，分离右第11后肋骨膜，切除右侧第11后肋。术后予以抗感染、化痰等对症支持治疗，恢复尚可，予以出院。术后病理镜检示软骨样组织，考虑为高分化型软骨肉瘤(图2A、B)。

病例2：男，44岁，系体检发现右胸膜肿瘤1月入院。胸部CT示：第9胸椎右侧胸膜处结节，良性病变可能性大(图1C、D)。完善相关术前检查，排除手术禁忌后，于2016年12月7日在全麻下行单操作孔电视胸腔镜辅助小切口右肋骨肿瘤切除术。术中探查见肿瘤位于右侧第9后肋表面，大小约1.4 cm×2.5 cm×2.0 cm，包膜完整，界限清楚，质地较脆，以电钩分离，切除肿瘤，送术中快速病理，报告为软骨肉瘤可能。遂于脊柱旁右第9后肋表面行一5 cm皮肤切口，切开皮肤，分离皮下组织及肌肉，游离第9后肋，切除部分第9后肋。术后予对症治疗，患者恢复尚可，予出院。术后病理示软骨源性肿瘤，考虑高分化型软骨肉瘤(图2C、D)。该2例病例术后随访至今均未见复发。

2 讨论

软骨肉瘤是临床上发病率仅次于骨肉瘤的第2大恶性骨肿瘤[1]，一般起源于软骨或成软骨结缔组织，也可由软骨瘤、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症等恶变而来。发病年龄多在40～60岁[2]，常见于骨盆和长骨近端等处，按部位分为中央型、周围型和骨外型，按病因分为原发性和继发性，按病理可分为普通髓腔型、黏液型、间叶型、骨膜型、透明细胞型和分化型[3]。肋软骨肉瘤可由肋软骨起源，突向胸壁外或胸腔内缓慢生长，前者可于胸壁处触及包块，较大者可出现胸痛等压迫性症状，后者早期常无特殊临床症状，肿块较大者可出现胸闷、咳嗽等症。典型的软骨肉瘤影像学表现为溶骨性破坏、钙化、软组织肿块、骨质硬化及瘤骨形成[4]。软骨肉瘤对放、化疗不敏感，手术为主要治疗手段，术中病理可明确性质。突向胸壁外的肋软骨肉瘤可直接开胸手术，而突入胸腔者，因肋间定位困难，可于胸腔镜下定位并切除肿瘤。术中病理如考虑为软骨肉瘤，需完整切除所累及肋骨，必要时可扩大切除上下肋骨，并行胸廓重建。术后需定期随访，复发者可考虑放、化疗等综合性治疗。肋软骨肉瘤恶性度较高，早期可无明显临床症状及典型的影像学表现，临床上需早发现、早诊断、早手术治疗。

A、 B：病例1纵隔及胸椎MRI示T10～T11椎体水平右侧脊柱旁见一不规则团块、结节状长T1、T2信号影，大小约4.6 cm×4.5 cm×4.7 cm，边界较清，病灶向内突入椎间孔致其增大，并与神经根相连，病灶向内后侵及局部肋骨，并累及背部软组织，增强后病灶呈明显欠均匀强化。C、D：病例2胸部CT示第9胸椎右侧胸膜处见不规则结节状高密度影，最大截面面积约1.8 cm×1.2 cm，边界尚清，密度不均，其内见钙化影。

图1 影像学资料

A、 B：病例1术后病理镜检示软骨样组织，呈分叶状，软骨细胞增大，侵犯髓腔，考虑为高分化软骨肉瘤。C、D：病例2术后病理示软骨源性肿瘤，软骨呈分叶状排列，其核稍大，可见双核及多核软骨细胞，未见明显侵犯宿主骨，其骨髓内见软骨组织，结合其部位，首先考虑高分化软骨肉瘤。HE×100。

图2 病理学资料

[1] BIOMSSON J,MCLEOD RA,UNNIKK,et al.primaryehondrosarcoma of long bones and limb girdles[J].Cancer,1998,83(10):2105-2119.

[2] GARRISON RC,UNNI K,MCLEOD R. Chondrosarcoma arising in osteochondroma[J].Cancer,1982,49:1890-1897.

[3] MURPHEY MD, WALKER EA,WILSON AJ, et al. From the archives of the AFIP: imaging of prima-ry chon-drosarcoma: radiologic-pathologic correlation.[J]RadioGraphics,2003,23(5):1245.

[4] 刘国清.原发性软骨肉瘤的组织病理学与影像学表现的对比研究[J].临床放射学杂志,2007,26(1):80-82.

1002-0217(2017)04-0406-02

2017-02-21

潘友俊(1983-)，男，2015级硕士研究生，(电话)18226795157，(电子信箱)pan_youjun@126.com； 丁伯应，男，主任医师， (电子信箱)Dingboyin96308@yahoo.com.cn，通信作者。

R 738.3

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.032