皖南地区支原体感染情况及药敏结果分析

林 丽，朱 磊，王 军，杭守云，刘雯蓓

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 皮肤性病科，安徽 芜湖 241001)

皖南地区支原体感染情况及药敏结果分析

林 丽，朱 磊，王 军，杭守云，刘雯蓓

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 皮肤性病科，安徽 芜湖 241001)

目的：研究皖南地区支原体感染及药物敏感情况，指导本地区临床合理用药。方法：对2013年11月～2016年10月于我院皮肤性病科就诊的疑似非淋菌尿道炎(宫颈炎)的2166例患者支原体培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果：2166例受检对象中，检测出支原体感染1347例(62.19%)，其中解脲支原体(Uu)阳性患者704例(32.50%)，人型支原体(Mh)阳性患者65例(3.00%)，Uu+Mh混合阳性患者578例(26.69%)。女性支原体感染阳性率(67.29%)高于男性(54.68%)，差异具有统计学意义(P<0.01)。Uu阳性患者对强力霉素、美满霉素、克拉霉素最为敏感，Mh阳性患者对美满霉素、强力霉素最为敏感，Uu+Mh混合阳性患者对美满霉素、强力霉素最为敏感。结论：皖南地区支原体感染以Uu为主，其次是Uu和Mh混合感染，本地区支原体感染可首选美满霉素、强力霉素治疗。

非淋菌尿道炎；宫颈炎；支原体；药敏试验

近年来，由于人们对抗生素的滥用，以及不同地区的医疗条件、抗生素使用习惯的不同，支原体的耐药性逐渐上升，且不同地区的耐药情况也不尽相同。为研究皖南地区支原体感染的病原体及其耐药情况，本研究对近3年来于我院皮肤性病科就诊的疑似非淋菌尿道炎(宫颈炎)的2166例患者支原体培养及药敏试验结果进行回顾性分析，以更好地指导临床合理用药，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年11月～2016年10月于我院皮肤性病科就诊的2166例疑似非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)患者的尿道(宫颈)分泌物作为研究标本，进行支原体培养及药敏试验，其中男性876例，女1290例，男女比例为1∶1.47；年龄15～79岁。所有取材患者7 d内未使用过任何抗生素，男性取材前2 h未解小便。

1.2 标本采集 男性用无菌棉拭子插入尿道口内2～4 cm处，旋转1周后停留30 s取出。女性用窥阴器扩张阴道，清洁宫颈口黏液及分泌物，用棉拭子插入宫颈口内1～2 cm处，旋转1周后停留30 s取出。采集的标本立即送检。

1.3 方法 支原体检测采用其昌达生物高科技(上海)有限公司生产的支原体(Uu/Mh)分离培养药敏试剂盒，经37 ℃培养24～48 h观察结果，药敏试验具体检测林可霉素、罗红霉素、强力霉素、美满霉素、交沙霉素、阿奇霉素、环丙沙星、司帕沙星、壮观霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星共13种抗菌药物。

所有操作方法及结果判定均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 18.0版统计软件，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体培养结果 2166例疑似非淋菌尿道炎(宫颈炎)患者中，检测出感染支原体的1347例，阳性率为62.19%。其中解脲支原体(ureaplasma urealyticum,Uu)阳性患者704例，阳性率为32.50%，人型支原体(mycoplasma hominis,Mh)阳性患者65例，阳性率为3.00%，Uu+Mh混合阳性患者578例，阳性率为26.69%。女性支原体感染的阳性率(67.29%)高于男性(54.68%),差异具有统计学意义(χ2=35.26,P<0.01)。见表1。

表1 2166例患者支原体培养结果[n(%)]

标本数Uu阳性Mh阳性Uu+Mh阳性合计男876176(20.09)45(5.14)258(29.45)479(54.68)女1290528(40.93)20(1.55)320(24.81)868(67.29)合计2166704(32.50)65(3.00)578(26.69)1347(62.19)

2.2 药敏试验结果 检测的13种抗菌药物可分为林可酰胺类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类。药敏结果显示Uu阳性患者对强力霉素、美满霉素、克拉霉素敏感性高，分别是91.76%、89.77%、80.26%，对林可霉素、环丙沙星、诺氟沙星耐药性高。Mh阳性患者对美满霉素、强力霉素敏感性高，分别是87.69%、73.85%，对克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素耐药性高。Uu+Mh混合阳性对美满霉素、强力霉素敏感性高，分别是54.15%、49.31%，对林可霉素、阿奇霉素、环丙沙星、罗红霉素耐药性高。37例对13种药物全部耐药(男11例，女26例)。见表2。

表2 1347例支原体感染者药敏试验结果[n(%)]

Uu阳性(704)Mh阳性(65)Uu+Mh阳性(578)S(敏感)I(中敏)R(耐药)S(敏感)I(中敏)R(耐药)S(敏感)I(中敏)R(耐药)林可霉素15(2.13)18(2.56)671(95.31)23(35.38)9(13.85)33(50.77)2(0.35)9(1.56)567(98.10)罗红霉素205(29.12)370(52.56)129(18.32)11(16.92)11(16.92)43(66.15)15(2.60)74(12.80)489(84.60)强力霉素646(91.76)29(4.12)29(4.12)48(73.85)8(12.31)9(13.85)285(49.31)135(23.36)158(27.34)美满霉素632(89.77)39(5.34)33(4.69)57(87.69)1(1.54)7(10.77)313(54.15)103(17.82)162(28.03)交沙霉素447(63.49)171(24.29)86(12.22)22(33.85)22(33.85)21(32.31)85(14.71)116(20.07)377(65.22)阿奇霉素186(26.42)357(50.71)161(22.87)8(12.31)13(20.00)44(66.69)8(1.38)58(10.03)512(88.58)环丙沙星24(3.41)142(20.17)538(76.42)15(23.08)10(15.38)40(61.54)16(2.77)61(10.55)501(86.68)司帕沙星157(22.3)188(26.7)359(50.99)20(30.77)12(18.46)33(50.77)44(7.61)78(13.49)456(78.89)壮观霉素197(27.98)318(45.17)189(26.85)16(24.62)11(16.92)38(58.46)34(5.88)89(15.40)455(78.72)克拉霉素565(80.26)59(8.38)80(11.36)7(10.77)12(18.46)46(70.77)60(10.38)59(10.21)459(79.41)氧氟沙星284(40.34)375(53.27)45(6.39)33(50.77)23(35.38)9(13.85)102(17.65)261(45.16)215(37.20)左氧氟沙星198(28.13)386(54.83)120(17.05)27(41.54)24(36.92)14(21.54)73(12.63)200(34.60)305(52.77)诺氟沙星98(13.92)110(15.63)496(70.45)17(26.15)14(21.54)34(52.31)29(5.02)84(14.53)465(80.45)

3 讨论

解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)是引起非淋菌性尿道炎(宫颈炎)的主要病原体，除此之外，支原体感染还可引起前列腺炎、盆腔炎、子宫内膜炎、不孕、不育等疾病[1-4]。

本研究对近3年来于我院皮肤性病科就诊的疑似支原体感染的2166例患者进行支原体培养及药敏试验，检测出1347例感染支原体的患者，阳性率62.19%，高于龚娅等[5]报道的阳性率(57.24%)、高尚秀等[6]报道的阳性率(40.50%)。本研究显示，女性支原体感染阳性率(67.29%)高于男性(54.68%)，这与国内其他文献报道相似[7-9]，可能与支原体更易于在女性的生殖道生长繁殖的特点有关。

本研究发现，本地区支原体感染以Uu感染(32.50%)为主，其次是Uu+Mh混合感染(26.69%)，与国内其他学者研究结果相似[1,7-11]，但Uu+Mh混合感染所占比例有明显的上升趋势。

本地区支原体感染患者年龄主要集中在20～40岁，所占比例为66.22%，女性感染支原体的年龄主要是20～30岁,而男性发病年龄主要是30～40岁，与国内其他学者的研究结果一致[12]。20～40岁是性活动最活跃的年龄阶段，提示该病可能与性行为之间有着较大的关系。

药敏结果显示Uu感染对强力霉素(91.76%)、美满霉素(89.77%)、克拉霉素(80.26%)敏感性高，对林可霉素、环丙沙星、诺氟沙星耐药性高。Mh感染对美满霉素(87.69%)、强力霉素(73.85%)敏感性高，对克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素耐药性高。Uu+Mh混合感染对美满霉素(54.15%)、强力霉素(49.31%)敏感性高，对林可霉素、阿奇霉素、环丙沙星、罗红霉素、克拉霉素耐药性高。药敏结果显示本地区支原体感染对四环素类药物最为敏感，对喹诺酮类、大环内酯类耐药性高，因此本地区可首选四环素类药物治疗支原体感染。本地区Uu感染、Mh感染、Uu+Mh混合感染对美满霉素、强力霉素敏感性均较高，但二者混合感染后，对这两种药物的敏感性下降。因此本地区Uu感染者首选强力霉素，其次是美满霉素、克拉霉素；Mh感染或Uu+Mh混合感染者首选美满霉素，其次是强力霉素。

本研究发现本地区Uu感染对交沙霉素的敏感性(63.49%)低于强力霉素、美满霉素、克拉霉素，这与国内其他学者研究结果相反[9,13]，说明支原体感染对同一种药物的敏感性存在地区间差异。

药敏结果显示Mh感染、Uu+Mh感染对克拉霉素耐药性高，分别是70.77%、79.41%，明显高于邬玉美等[10]所报道的53.33%、54.57%。Mh感染、Uu+Mh混合感染对阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素耐药性高(66.15%～88.58%)，这与国内其他学者的研究结果一致[2,14]，且Uu感染对阿奇霉素、罗红霉素的敏感性仅为(26.42%～29.12%)，因此本地区支原体感染按病症处理时不推荐使用阿奇霉素、罗红霉素。

综上所述，本地区支原体感染以Uu和Uu+Mh混合感染较为常见，Mh感染较为少见，且Mh多以与Uu混合感染的形式出现。对于各种抗生素的敏感性、耐药性，各地区的报道存在着差异，本地区Uu感染、Mh感染、Uu+Mh混合感染可首选四环素类药物美满霉素、强力霉素治疗，此外对于单纯性Uu感染还推荐使用克拉霉素。有条件的医院应作支原体培养及药敏试验，根据药敏结果选择合适的抗菌药物治疗，以减少支原体耐药菌株的出现。

[1] 李小侠，吕晓丽，刘波，等.支原体感染620例药敏试验结果分析[J].陕西医学杂志，2016，45(8)：1089-1090,1092.

[2] 周琼艳，赵敬军，许素玲，等.13181例疑似生殖道支原体感染患者支原体分布及耐药性分析[J].中华临床感染病杂志，2016，9(2)：186-189.

[3] KOKKAYIL P，DHAWAN B.Ureaplasma Current perspectives[J].Indian J Med Microbiol，2015，33(2)：205-214.

[4] BAYRAKTAR MR，OZEROL IH，GUCLUER N，etal.Prevalence and antibiotic susceptibility of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in pregnant women[J].Int J Infect Dis，2010,14(2)：90-95.

[5] 龚娅，段德令，何宗忠，等.19 530例泌尿生殖道感染患者支原体感染及药敏结果分析[J].重庆医学，2015(25)：3539-3541.

[6] 高尚秀，龚永平.泌尿生殖道感染患者1008例的支原体培养及药敏分析[J].现代医药卫生，2016，32(16)：2490-2492.

[7] 王占宇，张桂铭，王祥花，等.2010-2012年我院泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析[J].青岛大学医学院学报，2014，50(3)：239-241.

[8] 安骏腾，李伟源，丁博月，等.1350例就诊者支原体感染状况及药敏分析[J].中国性科学，2016，25(1)：98-100.

[9] 林丽华，钟娜，郑文爱，等.海口市泌尿生殖道支原体标本4046份检测结果及耐药性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28(8)：823-824.

[10] 邬玉美，陈磊，胡晓燕，等.性病门诊患者泌尿生殖道支原体感染及耐药分析[J].实用皮肤病学杂志，2009，2(2)：81-83.

[11] ZHU C，LIU J，LING Y，etal.Prevalence and antimicrobial susceptibility of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in Chinese women with genital infectious diseases[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2012，78(3)：406-407.

[12] 王玲玲，龙斌斌，何晏清，等.354例性病门诊患者泌尿生殖道支原体感染现状及药敏分析[J].医药导报，2016，35(7)：746-748.

[13] 陈淑芬，峗淑莉，宋春林，等.1818例泌尿生殖道支原体感染检测及药敏分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(14)：1838-1839,1860.

[14] 彭安厚，梅长松，陆洪光.信阳地区性病门诊患者支原体感染药敏分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24(5)：404.

Analysis of the mycoplasma infection and drug sensitive test results in patients in south Anhui areas

LIN Li,ZHU Lei,WANG Jun,HANG Shouyun,LIU Wenbei

Department of Dermatology and STD,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To investigate the status of mycoplasma infection and its drug sensitivity in patients in the south area of Anhui province for evidence to plan rational medication.Methods:2166 cases of suspected non-gonococcal urethritis(cervicitis) diagnosed in our department were included from November 2103 through October 2106.All patients underwent culture of the mycoplasma and drug sensitivity tests,and the results were reviewed.Results:1347 cases (62.19%) in 2166 were confirmed mycoplasma infection.704 cases (32.50%) were associated with ureaplasma mycoplasma (Uu) infetion,65(3.00%) with mycoplasma hominis (Mh) infetion,and 578 (26.69%) with mixed Uu and Mh infection.Females had higher mycoplasma infection rate than males(67.29%vs.54.68%),with significant difference(P<0.01).Patients with positive Uu were the most sensitive to doxycycline,minocycline and clarithromycin,and those of positive Mh were more sensitive to minocycline and doxycycline.Patients with mixed Uu and Mh results were sensitive to the minocycline and doxycycline.Conclusion:Uu appears the major pathogen of mycoplasma infection,followed by mixed Uu and Mh in patients living in the south area of Anhui province,and minocycline and doxycycline may be the first line of drugs for mycoplasma infection.

Nongonococcal urethritis； cervicitis；mycoplasma；drug sensitive test

安徽省自然科学基金项目(KJ2013B324)

2017-01-16

林 丽(1991-)，女，2015级硕士研究生，(电话)18755377606，(电子信箱)18755377606@163.com； 王 军，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，(电子信箱)13956203226@163.com，通信作者。

R 446.5;R 711.3

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.020