三级综合医院临床科室护理风险系数的测定与运用

2017-08-07郝巧蓉高学农

护理研究 2017年21期

郝巧蓉，高学农

郝巧蓉，高学农

[目的]通过确定临床科室护理风险等级,加大护理管理力度,减少护理差错的发生。[方法]随机抽取我院临床科室半年的数据,通过各科室病人的危重程度、抢救的护理风险和专家的评价结果,应用Ridit分析法,确定各临床的风险系数，计算R总=R抢救+R危重+R专家评定。[结果]根据临床病区的R值的95%置信区间与合计参照值的可信区间相比,将我院20个临床科室划分为Ⅰ级风险科室12个,Ⅱ级风险科室1个,Ⅲ级风险科室7个。[结论]Ridit分析法客观反映了我院临床病区的风险系数,与我院各病区情况相符合,可以指导护理部在人力资源管理、护理安全管理方面的工作。

护理管理；护理质量；护理风险；Ridit分析法；护理安全

护理管理的核心就是护理安全管理[1],如何正确、有效而客观地进行护理安全质量的控制,提高护理质量,合理进行人力资源的安排,针对这一问题,我院护理部采用Ridit分析法[2]对临床科室的护理风险进行评估,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部数据来源于医院信息科住院报表,随机抽取2014年7月—12月我院各个临床科室危重病人数、危重病人抢救数。我院护理部依据医疗服务质量管理从2014年起对我院临床护理病区收取的病人分为3类进行统计,Ⅰ类为平诊型即普通病人,诊断明确;Ⅱ类为急诊型,病人生命体征暂不稳定,诊断后病种单一,随后生命体征转为正常;Ⅲ类为危重型,病人诊断复杂,生命体征不稳定,随时可能危及生命。

1.2 分析方法运用Ridit分析法对我院半年的病历分型进行分析,计算各个科室的平均Ridit值和95%置信区间,以用来反映各个科室的风险。使用危重病人数和危重病人抢救数来计算该科室的抢救风险程度。选择21位临床病区护士长和20位随机抽取的工作10年以上的临床护士对20个临床病区打分,按照2分、4分、6分、8分4个等级对科室工作量、危重风险进行评定,计算出R专家评定,其中有3张无效评分。计算R总=R抢救+R危重+R专家评定,计算出每个科室平均Ridit值和95%置信区间,最终以合计值做参照组进行比较和检验。根据各科室95%置信区间与合计参照组置信区间比较,大于参照组置信区间上限,且置信区间不重叠的科室为Ⅰ类风险科室;与参照组置信区间重叠的科室为Ⅱ类风险科室;小于参照组置信区间下限,且置信区间不重叠的科室为Ⅲ类风险科室[3]。

2 结果(见表1～表3)

表1 各个科室按病情分型的Ridit值

表2 各科室的R抢救和R专家评定

表3 各科室计算R总

3 讨论

护理风险的等级评定应依照医院的客观实际情况进行数据的整理,采用Ridit分析法具有科学性,并合并抢救系数和专家的评定方法进行补充,对临床上实际的护理难度及其他综合情况进行说明。最终风险系数确定我院20个临床科室划分为Ⅰ级风险科室12个,Ⅱ级风险科室1个,Ⅲ级风险科室7个,完全符合我院实际情况,其中医技二科室是肿瘤和肛肠科,危重病人多,兼有内外系统,风险高。手足显微外科虽危重病人较少,但急诊较多,病人的预知情况复杂,术后观察极为重要,与测算出的风险匹配。二级风险科室相对较少,科室风险分级差距较大,究其原因为我院专科发展不平衡,其中神经内科、心血管内科、呼吸内科和医技二科长年加床,危重病人比例大。外科病区神经外科设有重症监护室,带动了科室对疑难危重病人的管理及治疗的发展。妇科虽住院人数众多,但危重病人较少,抢救甚少。骨科3个病区风险划分符合本院科室收治骨科病人情况,骨科三病区主要以危重、疑难病人为主。优质护理服务的开展及要求需要护理人力资源配备与医院功能、任务及规模一致,满足护理工作的需要。但实际的工作中,医院的护理人力资源配置往往达不到所需要求,如何控制护理安全保障护理质量,我院护理部根据风险等级的划分进行人力资源配置,ICU、新生儿监护室的人员配置已达到床护比1∶(3.5～4.0)，常年加床的科室如神经内外科、心血管病区、手足显微外科、普外科床护比1∶(0.43～0.53),相对风险较小的科室人力资源配备交足;在人力结构上以上的科室护理能力分级N0∶N1∶N2∶N3∶N4比例约为2∶(3～4)∶(7～8)∶(5～6)∶(1～2);在护理质量控制上对风险较高的科室查房次数较多,夜查房重点突出;在岗位绩效上,对风险较高的科室在评奖评学上比例倾斜,奖金薪酬向风险较高的科室倾斜,体现多劳多得,优劳优酬[4]。

本次研究数据来源于各个临床科室,但对于平诊、急诊、危重，尤其是急诊、危重病人上护士因个人理解差异导致评断存有差异,研究结束后有护士长提出有些风险相对较小的科室承担了高精尖的护理操作,且耗时耗力,具有一定的风险性,如果将护理操作也列为护理风险因素其中一项指标,更能充分地划分护理风险等级。

[1] 张宗恂，高志伟.Ridit分析法程序在医院质量管理中的应用[J].沈阳黄金学院学报,1993(1)：61-66.

[2] 李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12):918-920.

[3] 罗明奎，蔡昌启，雷玉洁，等.等级资料Ridit分析及正确使用[J].中国卫生统计,2003,20(4):252-254.

[4] 强万敏，王盈，胡晶敏，等.临床科室护理风险分级的测评及应用[J].护士进修杂志,2013,28(23):2139-2142.

(本文编辑苏琳)

Determination and application of nursing risk coefficient in clinical departments in third grade general hospitals

Hao Qiaorong,Gao Xuenong

(The Second Clinical Medical College of China Three Gorges University,Hubei 443001 China)

湖北省卫生厅专项科研项目，编号：JXGC-28。

郝巧蓉,主管护师,单位:443001,三峡大学第二临床医学院三峡大学仁和医院;高学农(通讯作者)单位:443001,三峡大学第二临床医学院三峡大学仁和医院。

信息郝巧蓉，高学农.三级综合医院临床科室护理风险系数的测定与运用[J].护理研究，2017，31(21)：2662-2664.