2型糖尿病病人中医健康管理需求与家庭功能的现状及相关性

王丽芹，陈 茜



2型糖尿病病人中医健康管理需求与家庭功能的现状及相关性

王丽芹，陈 茜

[目的]调查糖尿病病人中医健康管理需求及家庭功能状况,探讨家庭功能与中医健康管理需求的关系。[方法]采用家庭关怀度指数问卷(APGAR)及自制的2型糖尿病病人中医健康管理需求调查问卷对265例2型糖尿病病人进行调查。[结果]2型糖尿病病人APGAR总分为(6.58±4.67)分，其中家庭功能良好组160例，中度障碍组65例，严重障碍组40例。中医健康管理需求总分为(51.77±12.85)分,其中疾病知识维度得分为(10.20±2.94)分,健康促进维度得分为(16.89±4.21)分,健康干预维度得分为(24.70±7.35)分，家庭功能良好组、中度障碍组、严重障碍组中医健康管理需求总分及各维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病病人家庭功能与中医健康管理需求总分呈正相关(P<0.05)。家庭功能、文化程度、糖尿病史和年龄是2型糖尿病病人中医健康管理需求的影响因素。[结论]2型糖尿病病人对中医健康管理具有较高需求，家庭功能仍需进一步改善，良好的家庭功能可以促进病人对健康管理需求的表达。

2型糖尿病；中医健康管理需求；家庭功能；相关性；护理管理

2型糖尿病是一种多发、慢性常见病,病情常迁延不愈,严重危害病人的身心健康。大量临床案例表明,中医在糖尿病的治疗中有独特优势,既兼顾对其生理上的“既病防变”,也兼顾其社会及心理上的“未病先防”,被越来越多的人认可和接受。董芬等[1]研究发现：88.41%的2型糖尿病病人希望获得中医健康管理服务,且对中医诊疗、饮食调养、体质辨识、生活起居、养生锻炼、情志调适和中医适宜技术7项中医健康管理服务项目的需求度依次为51.83%、44.51%、35.98%、29.88%、29.27%、28.66%、23.17%。但目前国内外学者多集中在研究糖尿病的生物学和遗传学因素上,且在健康管理中侧重于灌输式指导,忽视病人主观能动性,过多依赖于医疗环境及医护人员,并不能从根本上遏制糖尿病的发生率,只能在既有疾病及症状出现后被动治疗。近几年才有学者将研究转向社会心理因素,但思路单一,研究过程也是大同小异。本研究从中医健康管理需求与家庭功能的角度出发,研究两者在疾病发生发展中的现状及相关性,试图了解家庭支持对病人主观能动性的影响,以期为今后糖尿病中医健康管理策略的发展开辟新思路。

1 对象与方法

1.1 对象 采取多阶抽样法，选择2016年3月—10月哈尔滨市3所三级甲等中医医院门诊或住院2型糖尿病病人265例。纳入标准:①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②自愿参加,有良好依从性者；③意识清楚,具备正常交流能力,有一定阅读能力和理解能力,能够完成各种调查表格；④目前正接受药物治疗且病情相对稳定,无严重心、脑、肾等并发症；⑤同期未参加其他研究。排除标准:①精神异常；②同时患有肿瘤,近半年内接受放疗、化疗；③妊娠期女性。

1.2 调查工具

1.2.1 2型糖尿病病人中医健康管理需求调查问卷 依据研究目的,在相关专家的指导和课题组成员多次讨论后,拟定最终的2型糖尿病病人中医健康管理需求调查问卷。经信效度检验得知问卷Cronbach’s α系数为0.87,内容信度为0.85,信效度良好。包括病人一般资料、健康现状、健康需求3个方面。其中健康现状下设疾病状况、健康意识、健康行为、心理状况4个维度,共15个条目；健康需求板块包括疾病知识、健康促进、健康干预3个维度,共20个条目。问卷侧重反映病人的主观管理需求及内在动力性,采用Likert 4级评分法,各题目得分范围为1分～4分,最高得分80分,最低得分20分。60分以上说明非常需求,在健康管理中主动性较高,40分～60分说明需求一般,40分以下说明需求低或不需求。本研究主要针对健康需求板块进行详细分析,其他板块仅作一般性调查。

1.2.2 家庭关怀度指数问卷(APGAR) 也被称为家庭功能评估表,是一种以主观方式反映个别家庭成员对家庭功能满意度的简便问卷，共5个题目,每个题目代表一项家庭功能,即适应度、合作度、成长度、情感度以及亲密度,适用于青少年以上任何年龄受试者。问卷采用Likert 3级评分法,总分为10分,得分越高表示家庭功能越好。依据得分分为3个等级，7分～10分表示该病人的家庭功能良好，4分～6分表示家庭功能存在中度障碍，0分～3分表示家庭功能可能存在严重障碍。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查的方式进行资料收集，共发放问卷280份,回收273份,信息不全或漏填的问卷均视为无效问卷,后期统计显示有效问卷为265份,有效回收率为94.6%。

2 结果

2.1 2型糖尿病病人APGAR得分情况 2型糖尿病病人APGAR总分为(6.58±4.67)分，其中家庭功能良好组160例，中度障碍组65例，严重障碍组40例。家庭功能良好组家庭功能总分为8.45分±4.99分，家庭中度障碍组家庭功能总分为5.08分±0.78分，家庭重度障碍组家庭功能总分为1.55分±1.11分。3组病人一般资料比较见表1。

表1 3组病人一般资料比较 例

2.2 2型糖尿病病人中医健康管理需求得分情况 中医健康管理需求总分为(51.77±12.85)分,其中疾病知识维度得分为(10.20±2.94)分,健康促进维度得分为(16.89±4.21)分,健康干预维度得分为(24.70±7.35)分,平均得分指标接近70%,83.8%的病人得分在40分以上。3组病人中医健康管理需求状况比较见表2。

表2 3组病人中医健康管理需求得分比较分

2.3 2型糖尿病病人中医健康管理需求与家庭功能相关性分析(见表3)

表3 2型糖尿病病人中医健康管理需求与家庭功能的相关性分析(r值)

家庭功能需求总分疾病知识健康干预健康促进功能良好0.1671)0.1801)0.125 0.1441)中度障碍0.5981)0.084 0.5761)0.5741)重度障碍0.6461)0.5881)0.6361)0.6451) 1)P<0.05。

2.4 2型糖尿病病人中医健康管理需求得分的多元回归分析 以中医健康管理需求得分为应变量,自变量为家庭功能、性别、年龄、文化程度、糖尿病史等,进行多元逐步回归分析,进入回归方程的4个因素依次为家庭功能、文化程度、糖尿病史和年龄,见表4。

表4 中医健康管理需求得分的多元回归分析

3 讨论

3.1 2型糖尿病病人对中医健康管理具有较高需求 本研究结果显示：2型糖尿病病人中医健康管理需求总分为(51.77±12.85)分,其中疾病知识维度得分为(10.20±2.94)分,健康促进维度得分为(16.89±4.21)分,健康干预维度得分为(24.70±7.35)分,平均得分指标接近70%,83.8%的病人得分在40分以上,说明目前2型糖尿病病人对中医健康管理需求处于较高水平,且健康干预、健康促进维度得分总分高于疾病知识维度得分,这与李青等[2-3]的研究结果一致。分析原因,可能与近年来“治未病”思想、天人合一的整体观、因时因地因人制宜的动态辩证观等在大量医疗实践中优势越来越显著有关[4]。李宁[5]在其发表的文章中曾提出：实施系统规范的健康管理可以有效改善糖尿病病人的整体健康状况及生活质量。李琰华等[6]也证实：体质辨识结合“治未病”思想可以提高糖尿病的管理效果,是一种值得推崇的、有效的糖尿病管理模式。刘登等[7]对糖尿病病人中医健康管理知晓度、服务项目需求及利用情况展开调查,发现对先前接受过的服务表示满意的病人更愿意继续接受中医健康管理方案,且不同年龄、病程和健康自评状况的病人对服务项目需求度不同。近年来,有学者研究发现,社区病人与院内病人对健康管理的需求表达有一定差异。叶政君等[8]提出意外事件救助、知识技能指导、心理辅导是社区护理需求率较高的3个条目。这表明社区病人在实践技能和心理指导等方面存在较大需求。

3.2 2型糖尿病病人家庭功能仍需进一步改善 家庭是人类社会支持最基本的单位,家庭成员间的联系、家庭系统运行情况和适应能力等方面均是家庭功能的体现。所以,家庭功能对病人心理状态有直接影响[9]。由于2型糖尿病病人大多数是中老年人群,退休在家[10],而老年人又具有社会交往减少、生理疾病增多、日常活动减少、心理依赖性增加等特点,容易出现失落、恐惧、抑郁或其他负性心理[11]。本调查结果显示：2型糖尿病病人APGAR总分为(6.58±4.67)分,其中160例(60.4%)的病人家庭功能良好,但仍有近40%的病人家庭功能存在一定障碍,这与陈长香等[12]对家庭功能的调查结果相似,表明目前仍有很多2型糖尿病病人的家庭功能需要进一步改善。良好的家庭功能可以给病人带来巨大的家庭支持,满足马斯洛需要层次论中安全、社会、尊重等的需要,让病人在疾病治疗时采取积极应付方式[13],主动寻求内源性支持,有利于健康行为的形成[14-15],进而使疾病得到控制,生活质量得以提高[16]。正如陈长香等[12]所研究的结果,家庭功能无障碍者的生存质量评分明显高于家庭功能障碍者。所以,越来越多的专家致力于在2型糖尿病的治疗过程中辅助家庭功能的改善。卫绍钧[17]通过对2型糖尿病住院病人进行团体和个体辅导两种形式结合的心理健康教育,发现心理健康教育可以从心理、社会方面改善病人的生存质量；缓解住院病人的焦虑、抑郁症状；提高治疗效果。侯宝霞等[18]提出：授权教育配合家庭支持能提高老年糖尿病病人治疗依从性及自我管理能力,有助于提高老年糖尿病病人生活质量。有研究表明,家庭健康教育能提高2型糖尿病病人社会支持水平,有利于病人的血糖控制[19]。而家庭组成成员的经济支持、生活照料和精神慰藉等对病人的身心健康也有重要影响[20]。

3.3 良好的家庭功能可以促进病人对健康管理需求的表达 本研究结果显示：2型糖尿病病人的家庭功能与中医健康管理需求总分均呈正相关，进一步作多元回归分析,进入回归方程的4个因素依次为家庭功能、文化程度、糖尿病史和年龄,说明家庭功能对中医健康管理需求得分具有重要影响。与龙家玲等[21]的结果相一致,但与刘丽等[22]研究结果中不同性别、年龄、婚姻状况、经济状况的社区老年2型糖尿病病人在护理技术咨询服务、护理技术处置服务和护理技术服务方式3个维度的需求分值及需求总分无差异(P>0.05)结论不同。究其原因,可能是由于调查病人前期基线不同,所处社会及家庭环境有差异。另一方面,很多学者也提出,年龄、收入、饮食与运动情况、药物治疗方式、并发症发生情况、主要照顾对象是否为病人自己等也是影响病人护理需求的主要因素[23]。越来越多的临床研究表明,良好的家庭功能有助于糖尿病病人积极表达对疾病健康管理需求,提高依从性,达到良好的饮食与运动控制。而周勇妹等[24]在探讨家庭功能与2型糖尿病病人血糖控制情况之间的关系时发现,家庭功能在2型糖尿病病人血糖控制情况方面也有重要影响(P<0.01)。所以,改善病人家庭功能,无论是在其生理还是心理方面对2型糖尿病病人的治疗效果都有较大影响。

3.4 局限性 本研究采用自制中医健康管理需求问卷,虽然信效度良好,但在后期研究中发现问卷中条目并不能适用所有病人,在研究过程中存在一定霍桑效应；另外,本研究样本来源局限于哈尔滨市,具有一定地域偏倚。这些都对结果造成了一定影响,今后将继续向此方向努力,加大样本量,优化实验方法，并及时充实理论以完善研究结果。

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(本文编辑苏琳)

Status quo and correlation of traditional Chinese medicine health management demands and family functions of patients with type 2 diabetes mellitus

Wang Liqin,Chen Xi

(First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150040 China)

Objective:To study the TCM health management demands and family functional status of patients with mellitus diabetes,and to explore the relationship between them.Methods: A total of 265 patients with type 2 diabetes mellitus were investigated with APGAR and the self-made questionnaire of TCM health management demand for type 2 diabetes mellitus patients.Results：The total score of APGAR in patients with type 2 diabetes was(6.58±4.67),including good family function group with 160 cases,moderate disability group with 65 cases and severe obstacle group with 40 cases.The total score of Chinese medicine health management demands was(51.77±12.85),among which the score of disease knowledge was(10.20±2.94),and the score of health promotion was(16.89±4.21),and the score of health intervention was(24.70±7.35).There were statistically significant differences in the total score of health management demands and the scores of all dimensions among family function group,moderate obstacle group and severe obstacle group(P<0.05).The family function was positively related to the total score of TCM health management demands of type 2 diabetes mellitus(P<0.05).Family functioning,educational level,diabetes history and age were the factors influencing the Chinese medicine health management demands of type 2 diabetes mellitus patients.Conclusions:Patients with type 2 diabetes mellitus had higher demands for traditional Chinese medicine health management.And family functions needed to be further improved,a good family function could promote the patient’s health management demands.

type 2 diabetes mellitus;TCM health management demands;family function;correlation;nursing management

黑龙江省自然科学基金项目，编号：H2015029。

王丽芹，副主任护师，硕士研究生，单位：150040，黑龙江中医药大学附属第一医院；陈茜(通讯作者)单位：150040，黑龙江中医药大学。

信息 王丽芹，陈茜.2型糖尿病病人中医健康管理需求与家庭功能的现状及相关性[J].护理研究，2017，31(21)：2593-2596.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.010

1009-6493(2017)21-2593-04

2016-12-23;

2017-06-25)