骨髓内输液的研究现状及其热点分析

吴 俊,李 莹,潘锁花



骨髓内输液的研究现状及其热点分析

吴 俊,李 莹,潘锁花

[目的]通过文献计量学方法探究近年来骨髓内输液的研究现状与热点。[方法]计算机检索PubMed数据库中骨髓内输液相关文献,检索范围为2000年1月1日—2016年3月1日,采用Bicomb和图形聚类工具gCLUTO对文献进行关键词词篇矩阵、双向聚类分析,形成主题词聚类曲线图、主题词聚类矩阵及主题词聚类树状图。[结果]共455篇文献纳入分析,抽取出现频次≥7次的主题词35个,聚类分析获得骨髓内输液研究的3个研究热点,即骨髓内输液与静脉输液方式在心搏骤停抢救中的作用、输液通路的选择、骨髓内输液的护理研究。[结论]近年来骨髓内输液研究的重点主要集中在骨髓内输液与静脉输液方式在心搏骤停抢救中的作用比较、输液通路的选择等方面,今后的研究可以考虑从以上几个方面对骨髓内输液进行相应的研究。

骨髓内输液;聚类分析;研究热点;文献计量学;护理研究

骨髓内输液(intraosseous infusion,IOI)是一种在特殊情况下利用骨髓腔中的丰富血管将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环的紧急输液给药方法[1],具有安全性高、输液速度快、骨髓腔永不萎缩的特点[2],对抢救危重病人,迅速建立血管通路至关重要[3-4]。目前我国关于利用骨髓腔进行给药即骨髓内输液的研究较为少见,且关于骨髓内输液的研究现状和热点的研究也尚未检索到。过去人们通常是在阅读综述文章的基础上总结出某个领域的现状和热点,这种方法往往受主观经验影响较大,存在一定的缺陷。而文献计量方法为对某个领域研究现状和热点进行客观分析提供了可能。因此,本研究从文献计量分析角度,运用双向聚类等分析方法,对当前骨髓内输液的现状和热点进行总结分析,方便研究者更为清晰地了解国内外骨髓内输液的研究现状,为广大科研专业人员深入开展骨髓内输液研究提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略 系统检索PubMed数据库,检索时间为2000年1月1日—2016年3月1日,检索式为:(“infusions,intraosseous”[MeSH Terms]OR (“infusions”[All Fields]AND “intraosseous”[All Fields]) OR “intraosseous infusions”[All Fields]OR (“intraosseous”[All Fields]AND “infusion”[All Fields]) OR “intraosseous infusion”[All Fields]) AND (“2000/1/1”[PDAT]:“2016/03/11”[PDAT])。

1.2 方法

1.2.1 确定及抽取关键词并形成高频主题词矩阵 运用书目信息共现分析系统Bicoms对符合纳入标准的文献书目信息(包括发表年份、来源期刊、主题词、作者等)进行提取、统计;在形成关键词矩阵前结合实际情况确定高频关键词阈值;然后对高频关键词进行共词分析,形成关键词词篇矩阵。关键词词篇矩阵表明的是所有高频关键词在相关来源文献中出现的情况,是进行双向聚类分析的基础。

1.2.2 进行双向聚类分析,形成主题词聚类曲线图、主题词聚类矩阵及主题词聚类树状图 用图形聚类工具gCLUTO对词篇矩阵进行双向聚类分析,并得到主题词聚类曲线图、主题词聚类矩阵及主题词聚类树状图。并结合gCLUTO给出的每一聚类分类的主要文献进行分析,最终找出研究热点。其中,双向聚类分析方法是Cheng等[5]在2000年提出的双向聚类模型和算法,事实证明该方法具有良好的信息分析可视化效果,能精准把握研究热点。

2 结果

2.1 骨髓内输液研究的发文数及年代分布 共检索到相关文献455篇,其中2000年24篇,2001年17篇,2002年9篇,2003年21篇,2004年12篇,2005年21篇,2006年11篇,2007年30篇,2008年33篇,2009年38篇,2010年41篇,2011年50篇,2012年35篇,2013年38篇,2014年42篇,2015年32篇,2016年1篇。

2.2 发表期刊及来源国家分布 共195种期刊发表了骨髓内输液的相关文献,发文数量最多的是Resuscitation,共发表26篇,占5.71%;其次是JEMS:a Journal of Emergency Medical Services，共发表19篇,占4.18%，Pediatric emergency care，共发表论文18篇,占3.96%。排名前10位的期刊共发表论文147篇,占32.31%。期刊来源国家排在前3位的分别是美国、英国、德国，其中美国期刊共发表231篇,占50.77%;英国期刊共发表77篇,占16.92%;德国期刊共发表28篇,占6.15%。中国期刊共发表6篇文献,占1.32%,排第8位。骨髓内输液研究论文发表数量排名前2位的刊载期刊均为急救医学类杂志,排名第3位的杂志为儿科急救重症类杂志。

2.3 高频主题词词篇矩阵 运用BICOMS软件分析主题词的出现频次,并由高到低排序,结合实际情况,将主题词出现频次7次以上,累积频次达到36.04%的前35个主题词作为表现当前骨髓内输液的研究热点(见表1),并由此生成主题词词篇矩阵(见表2)。

表1 当前骨髓内输液研究热点

表2 当前骨髓内输液的研究热点的主题词词篇矩阵

2.4 主题词聚类曲线图、主题词聚类矩阵及主题词聚类树状图 将主题词词篇矩阵导入gCLUTO软件进行聚类。选择聚类方法为重复二分类(Repeated Bisection),相似性计算采用cosine函数,聚类标准函数为I2。结合专业知识并根据实际聚类效果将主题词聚为4类,并生成可视化曲线图以及可视化矩阵,见图1、图2，将图2拉伸处理,可生成主题词聚类树状图,见图3。

图1 主题词聚类曲线图

图2 主题词聚类矩阵

图3 主题词聚类树状图

gCLUTO软件聚类的可视化结果分为两部分,一部分转化为由高斯曲线拟合聚类的山峰图(图1),每个山峰看作一个类集合,山峰的位置、体积、高度和颜色都描述了相关类群的信息。山峰的体积与类群包含的对象数量成比例,高度与类内相似性成比例。类内相似性越大,则山丘越陡峭。山峰分为红、黄、绿、浅蓝和深蓝5种颜色显示,红色代表低类内相似度标准差,蓝色代表高类内相似度标准差。山峰的颜色与类内相似度标准差成比例。只有峰顶的颜色是有意义的。在其他所有区域,颜色混合以产生平滑过渡。当颜色越趋近于单一色时,表明集合间内部对象之间的相异度越小,相似度越大。另一部分转化为可视化的矩阵(图2),矩阵图的左侧表示对高频主题词的聚类,右侧是列出的高频主题词。图2的上方表示出对文献的聚类,下方是可视化矩阵中文献的PMID号码,通过该号码可以查阅到具体的文献内容。可视化的矩阵中矩阵原始数据的值用颜色来代替,颜色的深浅代表出现频次的高低,颜色越深,频次越高。图3中显示的4类聚类组,在图1中分别与4个形态、颜色各异的山峰及山峰数字相对应。

3 讨论

3.1 研究现状 本研究结果显示：2000年—2016年关于骨髓内输液的相关文献呈逐年增加的趋势,这表明骨髓内输液已不断被国内外学者关注,但近年来关于骨髓内输液文献的总数相对较少,这说明学者对该领域的研究关注度还不高。近年来，文献来源期刊欧美国家占较大比例,来源于美国期刊占50.77%,来源于我国的期刊占1.32%,排名第8位,说明我国在骨髓内输液方面的研究和实践活跃程度较低,我国在该方面的国际影响力仍有待提高。本研究结果还显示：195种期刊发表了与骨髓内输液相关的文献,说明从总体而言,骨髓内输液备受广大学者关注但重视程度一般,而排名前10位的期刊发表32.31%的文章,表明骨髓内输液研究的期刊分布比较集中。骨髓内输液研究论文发表数量排名前2位的期刊都为急救医学类杂志,这说明骨髓内输液与急救联系较为紧密,此外,排名第3位的杂志为儿科急救重症类杂志,这进一步说明,儿童急救可能为目前骨髓内输液额研究热点领域之一。

3.2 研究热点

3.2.1 骨髓内输液与静脉输液方式在心搏骤停抢救中的作用 本研究结果显示：此类主要代表文献有PMID 23248824、PMID 15027980、PMID 16343150等(聚类1)[6-8],通过综合阅读发现该类研究主要集中在骨髓内输液与静脉输液两种输液方式在心搏骤停抢救的效应比较方面。在都能够及时建立输液通路的前提下,目前仍没有明确证据可以表明究竟哪种输液方式更适合心搏骤停的抢救,且相应的研究多为动物实验研究。Burgert[9]运用肾上腺素抢救心搏骤停小鼠的动物实验表明,在提高肾上腺素血清药物浓度的速度方面,静脉输液方式要快于胫骨骨髓输液方式,但与胸骨骨髓输液方式无明显差异。Burgert等[10]从肾上腺素血药浓度峰值(Cmax)和达到峰值度所需的时间(Tmax)两方面对两种方式进行比较发现,静脉输液方式Cmax要明显高于胸骨和胫骨骨髓输液两种方式,Tmax要明显短于胫骨骨髓输液方式,而与胸骨骨髓输液方式无明显差异。此外,Johnson等[11]研究也显示,骨髓内输液可以作为心搏骤停抢救时建立输液通路的首选,但仍无法表明骨髓输液方式和静脉输液方式究竟哪种方式效应更好。以上研究结论提示,两种输液方式对心搏骤停抢救的作用可能相当,但实际情况中应具体问题具体分析,选择适合特定个体的输液方式。

3.2.2 输液通路的选择 本研究结果显示：因聚类0和聚类2主题相似,因此将两者整合为同一主题进行分析。此类主要代表文献有PMID18562874、PMID18675026、PMID20176434、PMID22177477、PMID21078467等[12-16],通过综合阅读发现该类研究主要集中在如何进行输液通路的选择方面。在急救医疗、急救护理及重症监护中,迅速建立输液通道对于抢救病人生命至关重要。目前,国内外关于疾病输液通路的选择多优先选择静脉输液通路的方式,只有在各种极危或静脉通路无法及时建立的情况下,才会考虑选择骨髓内输液方式。在静脉通路良好的情况下,骨髓内输液方式在某些方面可以作为建立输液通路的首选。如Abe等[17]的随机对照实验显示,相比于建立新生儿脐静脉通路,建立新生儿骨髓静脉通路具有时间短且效应好的特点,可作为新生儿输液通路的首选方式。骨髓内输液方式具有安全、适用性广、输液速度快等优点,决定了其能在一些普通疾病的情况下取代静脉输液方式而取得更好的治疗效果,其有望成为未来医疗服务部门医护人员的一个常规选择方案,但目前关于具体对哪些普通疾病骨髓内输液方式应该或可以作为首选的研究还相对较少,仍有待进一步研究。

3.2.3 骨髓内输液的护理研究 本研究结果显示：此类主要代表文献有PMID25049187、PMID18640412、PMID19741408等(聚类3)[18-20],通过综合阅读发现该类研究主要集中在骨髓内输液的护理探讨方面,国外研究多集中在如何提高护理人员建立骨髓内输液通路的能力方面。如Chreiman等[21]研究显示：在病情紧急情况下,护理人员能否顺利建立输液通路对提高病人生存率和康复率至关重要,其研究强调护理人员应进行专门的继续教育或培训,以此提升或维持他们建立骨髓输液通路的能力。目前,我国关于骨髓内输液的护理研究多集中在护理人员该如何进行骨髓内输液护理的理论探讨方面,如骨髓内输液期间护理、并发症的观察与护理、拔针时机以及拔针后相关护理等方面,我国建立骨髓内输液通路的多为医生,仅有很少部分经过培训的护士才能实施该项操作。提示护理人员应具备自主建立骨髓内输液通路能力的问题尚未引起国内学者关注,后续的研究可以考虑从该角度出发,进行相应的研究。

4 小结

本研究系统检索Pubmed收录的国际骨髓内输液相关的文献,通过运用双向聚类等文献分析方法,并结合具体论文和专业知识,真实客观梳理了2000年1月1日—2016年3月1日骨髓内输液的研究现状和热点。但本研究尚存在一些不足,如由于软件的适用性问题,只纳入了Pubmed中相关文献,后续的研究考虑开发可以综合多个外文网站相关文献的软件来进行骨髓内输液的现状和热点分析。

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(本文编辑苏琳)

Research status quo and hot spots analysis of intramedullary infusion

Wu Jun,Li Ying,Pan Suohua

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu 210001 China)

Objective:To probe into the research status quo and hot spots of intramedullary infusion in recent years by bibliometrics.Methods:The related literatures of intramedullary infusion in PubMed database were retrieved by computer,and the range was from January 1,2000 to March 1,2016. Bicomb and graph clustering tool gCLUTO were used to analyze the key words,the text matrix and the two-way cluster analysis of the document,forming a thematic clustering curve graph,a subject word clustering matrix and a thematic clustering dendrogram.Results:A total of 455 papers were included in the analysis, 35 keywords with frequency of occurrence more than 7 times were extracted,cluster analysis obtained 3 hot spots in the study of intramedullary infusion.Those were the role of intramedullary infusion and intravenous infusion in the rescue of cardiac arrest,the choice of infusion route and the nursing care of transfusion in bone marrow.Conclusions:In recent years,the intramedullary infusion research had focused on the comparison of effect of intramedullary infusion and intravenous infusion in the rescue of cardiac arrest and the choice of infusion route.The study of intramedullary infusion should be carried out from the above aspects in future studies.

intramedullary infusion;cluster analysis;research hotspots;bibliometrics;nursing research

吴俊，主管护师，本科，单位:210001,中国人民解放军南京军区南京总医院；李莹、潘锁花(通讯作者)单位:210001,中国人民解放军南京军区南京总医院。

信息 吴俊,李莹,潘锁花.骨髓内输液的研究现状及其热点分析[J].护理研究，2017，31(21)：2605-2609.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.013

1009-6493(2017)21-2605-05

2016-03-31;

2017-06-25)