膝关节骨关节炎全膝关节置换术后皮温变化与炎症反应的观察

杨礼庆，张敏健，刘九龙，孙跃峰，张朝朋，侯少辉

（中国医科大学附属盛京医院脊柱关节外科，沈阳110004）

膝关节骨关节炎全膝关节置换术后皮温变化与炎症反应的观察

杨礼庆，张敏健，刘九龙，孙跃峰，张朝朋，侯少辉

（中国医科大学附属盛京医院脊柱关节外科，沈阳110004）

Knee Skin Temperature and the Inflammatory Process in Patients Undergoing Primary Total Knee Arthroplasty for Osteoarthritis

对骨关节炎患者初次行全膝关节置换术（TKA）术前和术后炎症反应的变化过程进行研究。检测了39例患有严重骨关节炎行TKA的患者术前和术后的皮肤温度、血清C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），结果显示，骨关节炎患者TKA术后CRP、ESR、皮肤温度会发生规律性的变化，皮温的升高与CRP、ESR的变化具有相关性，。

全膝关节置换术；皮肤温度；炎症；C反应蛋白；红细胞沉降率

膝关节骨关节炎是最常见的关节退行性变，是导致膝关节疼痛和活动受限的主要原因，严重影响老年患者生活质量［1］。人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为一个成熟的手术技术，已经成为治疗重度骨关节炎的有效手段之一，可以解除疼痛，恢复关节功能，改善患者的生活状态［2］。TKA术后手术部位会发生一系列炎症反应，表现为手术部位肿胀、皮肤温度升高，血清炎症指标C反应蛋白（C reactive protein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）升高。CRP、ESR是临床上监测TKA术后炎症反应和感染的常用指标，在术后不同时期会发生规律性的变化［3］。炎症反应可干扰患者的康复，严重的炎症反应也提示术后感染的发生，在此过程中，随着血清CRP、ESR的变化，手术部位的皮肤温度也发生规律性的变化［4］。因此，如果能找出皮肤温度与血清CRP、ESR的相关变化规律，用可视化的皮肤温度测量来监测炎症反应的发生和发展，对于指导TKA术后患者康复、监测感染的发生有重要参考意义。同时，也可以减少患者采血检验炎症指标的次数，减轻痛苦，节省医疗费用和资源。本研究通过初次单侧TKA患者术前、术后皮肤温度变化与血清炎症指标CRP、ESR的变化关系，探讨可视化皮肤温度测量在监测TKA术后炎症反应的意义，以及术后皮肤温度、血清CRP、ESR的变化规律。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2015年1月至2015年10月患有严重骨关节炎行TKA，术前和术后进行了皮肤温度和血清CRP、ESR检测的患者39例。年龄55～76岁，平均为（66.5±7.95）岁。其中，男10例，女29例，均行常规单侧TKA。使用假体为DePuy Sigma膝关节假体。

1.2 手术方式

采用常规全身麻醉或联合阻滞麻醉。手术全程应用止血带，采用前正中入路，常规方法行全膝关节置换。术中给予鸡尾酒镇痛，术后给予多模式阵痛，术后手术部位给予冰敷，留置引流管，术后48 h内拔出。术后12 h后给予抗凝治疗，并进行主、被动功能锻炼。按常规在切皮前和术后48 h内给予静脉注射抗生素治疗。

1.3 观察方法

用皮温枪对双侧膝关节皮肤温度进行监测，分为手术侧和非手术侧。每侧膝关节在髌骨外下、内下、内上、外上4点进行测量，取平均值。非手术侧作为对照侧，测量方法同手术侧。皮温枪为深圳市欧普士电子技术有限公司生产，型号为Optris Infrared Thermometers MiniSight（图1）。监测时间点为术前1 d，术后1 d，术后1周，术后2周，术后6周，术后12周。在监测皮肤温度的同一天监测血清CRP和ESR。

图1 皮温枪及其测量部位和方法

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。不同检测时间节点的血清CRP、ESR结果和皮肤温度测量结果采用x±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点血清CRP、ESR结果

39例患者中，有1例女性患者在术后发生了手术侧的下肢深静脉血栓，给予溶栓等治疗，可能对结果产生影响，予以排除。其他38例患者无感染和其他并发症的发生。CRP在术后第1天快速升高，达到峰值（P＜0.05），术后2周时逐渐接近正常值（P＜0.05），术后6周恢复到正常（P＞0.05）。ESR在术后第1天无明显升高（P＞0.05），在术后第1周时达到峰值（P＜0.05），在术后6周时仍高于术前水平（P＜0.05），在术后12周时基本恢复正常（P＞0.05）。见表1，图2。

表1 术前和术后不同时间点CRP、ESR的比较（x±s）

图2 TKA手术前后不同时间点CRP、ESR变化

2.2 不同时间点皮肤温度变化

手术侧皮肤温度与术前相比，术后1 d、1周、2周、6周时均较术前高（P＜0.05），非手术侧（对照侧）术后各时间节点皮肤温度与术前无统计学差异（P＞0.05），见表2。

手术侧和非手术侧相比，术后各时间节点皮肤温度均较术前明显升高（P＜0.05）。术前手术侧和非手术侧相比也有统计学差异（P=0.014）。从温度差数值趋势看，手术侧术后1周时皮温较非手术侧高（2.16±0.73）℃，处于峰值，之后温差逐渐下降，在术后12周时高（1.19±0.30）℃。见图3。

3 讨论

TKA后由于创伤性炎症反应，血清CRP、ESR会出现升高，随着炎症反应的减轻而逐渐下降［5］。通常，CRP与ESR也可以作为诊断和检测假体周围感染的发生，术后CRP、ESR明显和持续提高提示TKA术后感染的发生［6-7］。关节术后感染是灾难性并发症，也是医生和患者共同关心的问题。因此有必要在关键时间点来监测CRP、ESR的变化，了解病情进展。本研究结果显示，TKA术后CRP早期快速升高并达到峰值，在术后2周左右回落，振幅较大。而ESR则缓慢上升，术后1周左右达到峰值，之后缓慢回落，并且振幅较小。这些研究结果和其他作者的研究［4］结论一致。CRP与炎症活动高度相关，较ESR更快的恢复正常，提示其是术后感染早期更有效的检测指标［8］。

表2 术前和术后手术侧、非手术侧皮温的比较（x±s）

图3 手术侧和非手术侧皮肤温度变化

TKA后皮肤温度会发生变化，和CRP、ESR等炎症指标相一致，皮温的明显升高应该是手术创伤后的正常反应，而并非并发症的表现［9-10］。本研究也显示手术侧的皮温术后明显升高，在术后1周时达到峰值，之后缓慢下降，至术后12周时仍在缓慢下降，较非手术侧高出1.19℃，可能的原因是术后手术侧的炎症反应在持续缓慢下降。很多研究［11-12］和本研究有类似的结论，其报道的手术侧和非手术侧皮肤温度差可持续到半年。本研究术前手术侧和非手术侧皮温也有统计学差异，手术侧较对照侧为高，可能因手术侧病变较重，炎症也较对侧为重，从而表现出皮肤温度较高。CRP、ESR和术后测量这些指标是需要的。如果术后这些指标较术前持续升高，或者具有升高的趋势，需要更进一步的检查。

综上所述，骨关节炎患者TKA术后CRP、ESR、皮温会发生规律性的变化，如果CRP、ESR和皮温发生不正常的持续升高，可能提示术后早期并发症（如血肿和感染）的发生。皮温的升高与CRP、ESR的变化具有相关性，恢复正常的时间持续更长，可将其作为术后简便的观察方法，特别适用于不方便采血的情况。本研究仍有一定的局限性，首先，没有在术后早期CRP、ESR升高阶段收集到更多时间节点的血样，很难准确预测到CRP和ESR峰值的时间节点。其次，术后观察的时间最长为12周，对于之后更长时间的变化缺乏了解，需要进一步的观察。最后，本研究的样本量相对较小，未来需要更大样本的研究以得到可靠的结论。

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（编辑于溪）

R687.42

A

0258-4646（2017）07-0664-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.07.021

杨礼庆（1970-），男，副教授，博士.

杨礼庆，E-mail：lqyang@cmu.edu.cn

2016-09-26

网络出版时间：