品管圈活动在气管插管全身麻醉术患者中的应用

李雪红 仇雪群 王小琼 刘美好

·临床护理·

品管圈活动在气管插管全身麻醉术患者中的应用

李雪红 仇雪群 王小琼 刘美好

目的 探讨品管圈活动在气管插管全身麻醉术患者中的应用效果。方法 选取2014年1月-2015年1月开展品管圈活动前进行气管插管全身麻醉术的 60 例患者作为对照组，选取2015年2月-2016年2月开展品管圈活动后进行气管插管全身麻醉术的 60 例患者作为观察组。对照组给予常规护理，观察组则开展品管圈活动。比较2组患者术中、术后护理不良事件发生情况，同时采用自制问卷调查表调查患者对护理工作的满意度。 结果 观察组术中、术后护理不良事件发生的概率显著低于对照组(χ2=11.868,P<0.001)；观察组对护理工作的满意度高于对照组(Z=-4.976,P<0.001)。 结论 将品管圈活动应用于气管插管全身麻醉术患者，在一定程度上提高了护理人员的专业护理水平，使术中、术后不良事件发生的概率明显降低，同时也提升了护理人员的职业素养，营造了良好的护患氛围。

插管法，气管内；麻醉，全身；品管圈

气管插管术是指将特制的导管经声门置入气管的诊疗技术，具有保持气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸的特点，多用于临床上抢救危重病患者或者手术中帮助患者呼吸[1]。临床上，所有全身麻醉手术的患者必须上气管插管，避免咽喉部肌肉松弛和舌后坠造成的气道梗阻，防止喉痉挛引起的窒息和避免误吸的危险[2-3]。气管插管是手术顺利进行的最基本的保证，因此，寻求一种安全有效的护理模式十分重要[4]。品管圈活动是指相同、相近或互补工作场所的人，为了解决类似的问题，以突破个人瓶颈，自发地结合成一个小圈团体，然后再分工合作，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[5]。品管圈活动在临床护理中也有运用，并取得不错的效果[6]。为减少气管插管全身麻醉术患者的不良反应，我科将品管圈应用于气管插管全身麻醉术患者，取得一定效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2014年1月-2015年1月开展品管圈活动前在我院进行气管插管全身麻醉术的 60 例患者作为对照组，选取2015年2月-2016年2月开展品管圈活动后于我院进行气管插管全身麻醉术的 60 例患者作为观察组。所有患者均为自愿参加本研究。对照组：男30例，女30例；年龄21～74岁，平均年龄(53.11±9.28)岁；神经外科22例，普外科12例，妇产科11例，骨科12例，乳甲外科3例。观察组：男33例，女27例；年龄20～73岁，平均年龄(53.14±7.76)岁；神经外科25例，普外科15例，妇产科10例，骨科6 例，乳甲外科4例。2组患者性别、年龄、病因、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组则开展品管圈活动。

1.2.1 成立品管圈小组

品管圈活动小组采取自愿参加的原则，由手术室的12名护理人员组成，包括主任护师1名、副主任护师2名、主管护师2名、护师2名、护士5名，由护士长担任圈长，副主任护师和主管护师担任辅导员，其余人员均是组员身份。圈长负责对活动进行管理安排，辅导员进行监督指导，组员则轮流进行某一步骤的具体计划与安排。

1.2.2 确定讨论主题并讨论分析问题

利用早上交班时间，每周由组长组织1次讨论，所有品管圈成员均参加。确定讨论主题：如何减少术中、术后不良事件发生。从术前、术中、术后3个独立步骤中查找与分析问题。术中不良事件主要发生于心率、呼吸、体温、血压的变化，术后不良事件则主要包括口腔损伤、喉头水肿、坠床、呼吸道感染等。导致这些不良事件发生的原因主要来自以下3个方面。第一，患者及家属。在患者心中，气管插管全身麻醉术只是整个手术过程中最微不足道的一个环节，根本不存在风险，但在医护人员告知风险后，产生严重的心理负担，影响手术的顺利进行，导致术中、术后不良事件的发生。术后家属放松对患者的监督和鼓励，没有鼓励和监督患者早期咳嗽、吐痰，加大了患者出现术后呼吸道感染的可能性。第二，护理人员。①护理人员紧缺，大量招聘的新成员缺乏专业经验，与医生之间配合欠默契，加大了术中出现不良事件的可能性。②新招聘的护理人员与患者及家属缺乏沟通技巧，存在夸大和忽略的情况，与患者在术中遇到的情况不符，造成患者及家属心理落差，加大患者术中、术后不良事件发生的可能性。③护理人员配置紧张，工作繁忙，工作流程欠完善等导致不良事件的发生。第三，相关设备和试剂更新慢。由于医院经费紧张，不能及时更新或选取新的设备和试剂来降低患者发生不良事件。

1.2.3 制定具体活动措施

针对患者及家属：①积极开展系统的健康教育，让他们对气管插管全身麻醉术及相关方面有全面且正确的了解，而对于个别仍不清楚的患者及家属进行个体化的教育；②术中、术后护理期间特别注意患者情绪，对于躁动不安患者给予心理抚慰和轻音乐等环境调解，留1名护理人员陪伴患者直到患者完全清醒，并检查患者的相关功能是否完全恢复，及时向患者的主治医生反映相关情况; ③监督和鼓励患者早期咳嗽、吐痰，避免患者出现术后呼吸道感染的可能性；监测患者并发症发生情况，避免并发症发生。针对护理人员：①每2周进行1次系统的操作培训与考核，加强专业技能和风险防范意识的培训，将失误率降至最低；②制定一套完整的奖罚制度，以调动护理人员的积极性；③护士长与科主任一起向人事科反映现状，并强调人力不足的不良后果。针对需要更新换代的设备及试剂：积极向院领导反映，并共同想办法争取早日获得先进设备与试剂，尽最大可能保证患者的利益。

表1 2组患者的不良事件发生情况比较 例(%)

1.2.4 总结经验、分析问题

每月进行1次总结，对过去的计划及根据计划而出现的结果进行检查和讨论，发现其中的优缺点，优点保存与完善，缺点积极改正，同时做好会议记录。组长和辅导员自制问卷，让全体成员进行自我评价和相互评价，从主观上了解开展品管圈活动是否对此次主题即护理不良事件管理有积极作用、对自身专业素养是否有提高、患者对护理人员满意情况是否有改善。

1.3 观察指标

记录术中、术后发生不良事件的情况以评估护理质量，同时采用自制问卷调查表调查患者对护理工作的满意度，以评估护理人员的职业素养。

1.4 统计学方法

本文所得数据采用统计软件SPSS 19.0进行分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者的护理不良事件发生情况比较

观察组术中、术后各发生护理不良事件12例(20%)，对照组术中、术后各发生护理不良事件30例(50%)，观察组术中、术后护理不良事件发生率均明显低于对照组(χ2=11.868，P<0.001)。见表1。

2.2 2组患者对护理工作满意情况的比较

观察组对护理工作的满意度高于对照组。见表2。

表2 2组患者对护理工作的满意情况比较 例(%)

注：2组比较，Z=-4.976，P<0.001

3 讨论

手术过程中，患者上半身处于平躺位置，一定量的麻醉药品可使患者肌肉松弛、舌后坠而容易窒息死亡[7]。患者一般会对手术和麻醉有紧张、恐惧、焦虑等负性心理，影响手术的进行与术后疾病的恢复，故需一种合理的护理模式解决这些问题[8-9]。品管圈活动可使每一位护理人员的专业能力、积极性、团队凝聚力、责任心、沟通协调能力均有不同程度的提高，尤其是积极性、专业能力方面[10]。品管圈活动可使护理人员工作由被动转变为主动，从而使每位护理人员都享有自主、参与和管理的权利。

本研究结果显示，观察组术中、术后不良事件发生的概率显著降低，对护理工作的满意度高于对照组，表明开展品管圈活动，从患者及家属、护理人员、相关设备和试剂欠更新3个方面分析问题并制定具体的措施，能够降低术中、术后护理不良事件的发生率，提高患者对护理人员的满意度。李明艳等[12]曾探讨品管圈活动在气管插管全身麻醉术患者中的应用价值，发现品管圈活动可有效提高护理人员的质量管理意识，在一定程度上减少并发症和护理不良事件的发生，与本研究部分结果较为一致。

总之，将品管圈活动应用于气管插管全身麻醉术在一定程度上提高了护理人员的专业护理水平，使术中、术后护理不良事件发生的概率降低明显，同时也提升了护理人员的职业素养，营造了良好的护患氛围。

[1] 王虹虹,曾红,张林，等.可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用.中华急诊医学杂志,2012,21(8):883-886.

[2] 韩雪松,张珊珊,张欣.颔下入路口腔气管插管全麻在颌骨骨折手术中的应用.中国医科大学学报,2015,44(4):373-374.

[3] 唐爱平,陈金保.三代喉罩与气管插管在全麻诱导期对循环和BIS的影响.临床麻醉学杂志,2014,30(1):61-63.

[4] 洪彬源,陈桂纯,罗昌辉,等.2%利多卡因喷雾剂联合复方利多卡因乳膏在老年患者支气管插管全麻中的应用.广东医学,2015,36(20):3220-3222.

[5] 倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨.护理实践与研究,2012,9(1):97-98.

[6] 章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用.中华护理杂志,2013,48(2):127-130.

[7] 蔡开灿,王向东,叶靖,等.喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研究.南方医科大学学报,2013,33(5):756-760.

[8] 高金霞,侯东男,张钰,等.气管插管全麻患者术后医院感染病原菌分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志,2016,26(1):100-102.

[9] 唐葶婷,钟良. 护理干预对气管插管全麻患者苏醒期躁动的影响.实用临床医药杂志,2016,20(6):67-69.

[10] 江巧琴. 品管圈在紧急气管插管护理中的应用及效果分析. 中国医药科学,2015,5(2):122-124.

[11] 李明艳,李秀娟. 品管圈活动在气管插管患者口腔护理质量持续改进中的应用.齐鲁护理杂志,2015,21(4):107-110.

[12] 翟云霞,张丹芬. 品管圈活动在提高神经外科经口气管插管危重患者口腔清洁度中的应用.齐鲁护理杂志,2015,21(18):111-113.

Application of quality control circle activities in patients with tracheal intubation under general anesthesia

LIXuehong,QIUXuequn,WANGXiaoqiong,LIUMeihao.TheOperatingRoom,ThePeople′sHospitalofGaomingDistrict,Foshan528500,China.

Objective To explore the application of quality control circle activities in patients with tracheal intubation under general anesthesia. Methods Sixty patients receiving tracheal intubation under general anesthesia between January 2014 and January 2015 were selected into a control group, while another 60 undergoing the same treatment between February 2015 and February 2016 were chosen into an observation group. The control group was given routine nursing, while the observation group was carried out quality control circle activities. The nursing adverse events in and after the surgery were compared between the 2 groups. The patients′ satisfaction to nursing was evaluated using a self-made questionnaire. Results Compared with the control group, the incidence of nursing adverse events in and after surgery of the observation group decreased significantly(χ2=11.868,P<0.001). However, the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (Z=-4.976,P<0.001). Conclusion Quality control circle nursing activities can improve the quality of nursing, lower the probability of adverse events during and after operation for patients receiving the tracheal intubation under general anesthesia. It helps to promote the professional quality of the nursing staff and create a good relationship between nurses and patients.

Intubation, intratracheal; Anesthesia, general; Quality control circle

528500 广东佛山，广东省佛山市高明区人民医院手术室

李雪红，E-mail:lixuehong6@yeah.net

手术室护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.016

2016-07-20)

*Correspondingauthor