慢性阻塞性肺疾病患者实施延续护理的效果评价

彭远珍 谭任政

·临床护理·

慢性阻塞性肺疾病患者实施延续护理的效果评价

彭远珍 谭任政

目的 观察延续护理在慢性阻塞性肺疾病患者的应用效果。 方法 选取2015年6～12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者41例为常规组，实施常规护理；选取2016年1～7月收治的慢性阻塞性肺疾病患者43例为观察组，在常规护理基础上实施延续护理。观察2组患者出院时及出院3个月后的肺功能、6min步行距离、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表评分(COPD assessment test, CAT)及生存质量。 结果 出院3个月后，观察组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、6min步行距离、日常生活能力和社会活动情况的评分均高于常规组，CAT评分、抑郁心理情况和焦虑心理症状评分明显低于常规组。 结论 对慢性阻塞性肺疾病患者实施延续护理可缓解患者的临床症状，改善患者的肺功能，提升患者的生存质量。

肺疾病，慢性阻塞性；延续护理

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的一种以不完全可逆性气流受限为特征的进行性、慢性呼吸系统疾病，易并发肺源性心脏病及呼吸衰竭[1],其死亡率高居全球死亡疾病中的第4位。慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰、气短、痰多、发热等炎性症状为主要表现[2]，与感染、吸烟、大气污染、化学物质及职业性粉尘等因素的关系密切[3]。2016年1～7月对我院43例慢性阻塞性肺疾病患者实施延续护理，取得了较好的效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年6月-2016年7月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者84例为研究对象，所有患者均经胸部CT、MRI和动脉血气分析确诊，符合中华医学会呼吸病学分会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准[4-5]。选取2015年6～12月的41例患者为常规组，男性23例，女性18例；年龄56～75岁，平均年龄(65.76±3.52)岁；病程2～5年。选取2016年1～7月的43例患者为观察组，男性24例，女性19例；年龄54～75岁，平均年龄(65.73±3.51)岁；病程2～6年。2组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

常规组给予低流量持续吸氧、保持气道通畅、抗感染及营养支持等常规护理。观察组住院期间的护理与对照组相同，但在患者出院后实施3个月的延续护理。具体方法如下。

1.2.1 制定个性化护理方案

根据患者病情制定个性化的护理方案，由专门的护理人员负责实施。

1.2.2 随访

每个月通过电话、视频和家访等形式对患者进行3～5次的随访，充分了解和掌握患者的病情，并对患者的药物服用、饮食计划、吸氧治疗、咳痰及心理疏导等内容进行指导。

1.2.3 指导患者家属帮助患者做好出院后的康复治疗和康复锻炼。

①腹式呼吸。患者取坐位、立位或平卧位，双手分别置于上腹部和前胸部，嘱咐患者缓慢吸气至膈肌最大程度的下降，松弛腹肌，手感觉腹部上抬，呼吸潮气量增大。②缩唇呼气法。指导患者胸部前顷、腹部内陷，口唇呈吹口哨样，延长呼气时间，同时口腔压力增大传至末梢气道，避免小气道过早关闭，以改善肺泡的有效通气量。

1.2.4 生活指导

对患者的生活方式进行指导，帮助患者养成良好的生活习惯，预防上呼吸道感染。

1.3 观察指标

观察2组患者出院时及出院3个月的肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)]、6min步行距离及生存质量。慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(COPD assessment test, CAT)[6]包括咳嗽、痰多、胸闷、爬坡、上一层楼梯的感觉、外出活动、睡眠和精力8个项目，每项0～5分，8个项目评分累加为总分，最高40分。利用生存质量量表(quality of life, QOL)对患者的生存质量进行评估，内容主要包括日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况和焦虑心理症状，日常生活能力和社会活动情况的评分越高，抑郁心理状况和焦虑心理症状的评分越低，说明患者的生存质量越好[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者肺功能比较

出院时，2组患者FVC、FEV1和FEV1/FVC比较差异无统计学意义；出院3个月后，观察组FVC、FEV1和FEV1/FVC的水平均好于常规组。见表1。

2.2 2组患者6 min步行距离和CAT评分比较

出院时，2组患者6 min步行距离和CAT评分比较差异无统计学意义；出院3个月后，观察组6 min步行距离明显高于常规组，CAT评分显著低于常规组。见表2。

2.3 2组患者生存质量比较

2组患者出院时生存质量比较，差异无统计学意义；出院3个月后，观察组日常生活能力和社会活动情况的评分显著高于常规组，抑郁心理状况和焦虑心理症状评分明显低于常规组。见表3。

表1 2组患者肺功能比较

表2 2组患者6 min步行距离和CAT评分比较

表3 2组患者生存质量比较 (分，±s)

3 讨论

延续护理由美国老年病协会[8]提出，是护理人员通过电话随访、家庭访视、健康俱乐部等形式为患者提供从医院到社区的信息延续、护理服务延续和医护患关系延续的护理模式[9-10]。

慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻塞、肺及胸廓顺应性下降、肺过度膨胀等导致呼吸循环气量减少、肺功能下降，影响了患者的生活质量[11]，临床治疗以缓解临床症状、改善患者肺功能和提高患者的生活质量为主[12]，是全球性公共卫生问题之一。本研究中观察组实施3个月的延续护理后，FVC、FEV1和FEV1/FVC的水平和6min步行距离均显著高于常规组，说明延续护理可改善患者的肺功能。

CAT对慢性阻塞性肺疾病急性加重后的健康状况的敏感性较强，可以反映患者康复的状态，临床治疗中的实用性较强[13]。本研究观察组实施3个月延续护理后，CAT评分明显低于常规组，说明延续护理可缓解患者的临床症状，促进患者康复。

WHO认为延续护理是以患者为中心的有组织、有目的、有针对性的护理措施，可确保资源分配的安全、公平和公正[14]，不仅完善了人性化护理的内涵、维护了医护患关系，还可以节省医疗成本、提高患者的生存质量和避免患者反复住院[15]。实施3个月延续护理后，观察组日常生活能力和社会活动情况的评分显著高于常规组，抑郁心理情况和焦虑心理症状明显低于常规组，说明延续护理可提升患者的生存质量。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者实施延续护理可缓解患者的临床症状，改善患者的肺功能，提升患者的生存质量。

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Effects of the continuous nursing on patients with chronic obstructive pulmonary diseases

PENGYuanzhen*,TANRenzheng.DepartmentofGeneralMedicine,TheNo. 4People'sHospitalofFoshanCity,Foshan528000,China.

Objective To explore the effect of continuous nursing on patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD). Methods Forty-one COPD patients admitted between June and December of 2015 were selected into the control group and provided with routing nursing, while 43 COPD patients admitted between January and July of 2016 were chosen into the observation group, and given continuous nursing on addition to routine nursing. The lung function, 6-minute walking distance, life quality and the COPD assessment test (CAT) score, as well as the psychological status including depression and anxiety were observed before and 3 months after their discharge. Results Three months after the discharge, the scores of the forced vital capacity (FVC), the forced expiratory volume in the first second (FEV1), the FEV1 / FVC, 6-minute walking distance, daily living ability and social activity of the observation group were significantly higher than those in the control group, while the CAT, depression and anxiety scores of the former were significantly lower than the latter. Conclusion Continuous nursing can relieve the clinical symptoms, improve the lung function and life quality of COPD patients.

Pulmonary disease, Chronic obstructive; Continuous nursing

528000 广东佛山，佛山市第四人民医院综合内科

彭远珍，E-mail:26759983@163.com

内科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.005

2016-10-26)

*Correspondingauthor