膝关节镜下关节半月板缝合术后早期康复护理的临床价值分析

李双?尹梅娟

[摘要] 目的 探讨膝关节镜下关节半月板缝合术后早期康复护理的临床效果。 方法 选取我院2015年3月～2016年9月接受膝关节镜下关节半月板缝合术治疗的半月板损伤患者74例为研究对象，经随机数字表法分为2组，每组37例，对照组术后行常规护理，观察组在对照组基础实施早期康复护理，观察两组患者膝关节功能、疼痛程度变化以及术后并发症发生情况。 结果 两组患者术前膝关节功能及疼痛程度无显著差异（P>0.05），术后1个月Lysholm评分、VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.70%，与对照组比较明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在膝关节镜下关节半月板缝合术后实施早期康复护理，能有效促进患者膝关节功能恢复，缓解疼痛，预防并发症发生，值得推广。

[关键词] 半月板损伤；半月板缝合术；早期康复护理；膝关节功能

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-124-03

Analysis of the clinical value of early rehabilitation nursing after arthroscopic meniscus suture

LI Shuang YIN Meijuan

Department of Orthopaedics，Baoan District Centre Hospital，Shenzhen 518102，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early rehabilitation nursing after arthroscopic meniscus suture. Methods 74 cases of patients with knee arthroscopic meniscal suture treatment of meniscus injury cured in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as the study objects.According yo random digital table method，they were divided into two groups with 37 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing after operation，patients in observation group were treated with early rehabilitation nursing on the basis of control group.Knee function，pain degree and postoperative complications of the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in preoperative knee function and pain degree（P>0.05）.The Lysholm score and VAS score of 1 months after operation were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate of the observation group was 2.70%，which was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing after arthroscopic meniscectomy of knee joint can effectively promote the recovery of knee joint function，relieve pain，and prevent complications.It is worthy of promotion.

[Key words] Meniscus injury；Meniscal suture；Early rehabilitation nursing；Knee function

半月板損伤在临床中具有较高发生率，膝关节镜下关节半月板缝合术是常用治疗手段，其具有创伤小、患者术后恢复快、疗效确切等优势[1]。如何有效促进患者术后膝关节功能恢复，缓解疼痛，降低并发症发生风险，是膝关节镜下关节半月板缝合术护理配合的重点[2]。本研究通过比较，探讨了术后早期康复护理的临床运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2015年3月～2016年9月接受膝关节镜下关节半月板缝合术治疗的半月板损伤患者中，选取74例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组37例，男22例，女15例；年龄19～68岁，平均（46.32±3.57）岁；左侧19例，右侧18例。对照组37例，男23例，女14例；年龄20～69岁，平均（46.19±3.52）岁；左侧20例，右侧17例。两组患者年龄、患侧、性别等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥18岁；单侧损伤；无手术禁忌症；经伦理委员会批准；对本研究知情且同意。排除标准：肢体残缺者；重要脏器严重功能不全者；有膝关节手术史者；意识不清或沟通障碍者；精神疾病患者；病历资料不全者。

1.2 方法

对照组术后给予常规护理，包括心理疏导、术后制动、用药指导、健康宣教等，观察组在以上基础上实施早期康复护理，具体方法：（1）术后1d对患者踝关节进行缓慢按摩，并嘱患者伸屈踝关节、活动足趾，3～5s/次，以患者疼痛可耐受为度，10次/组，3～5组/d。同时指导患者进行腘绳肌、股四头肌等长练习。（2）术后2d，指导患者进行侧抬腿、直抬腿练习，患肢伸直抬至离床面5cm，若患者无法主动将腿抬高，护理人员可予以协助，若患者疼痛明显，可推迟抬腿练习，30次/组，2～4组/d。（3）术后3d指导患者进行膝关节屈曲训练，取坐位，用力、缓慢屈膝，保持5s，再缓慢伸直，10次/组，1～2组/d，由被动屈曲向主动屈曲过度，从30°开始逐渐增加屈曲度。（4）术后4d，根据患者恢复情况，选择下地行走或单腿站立平衡练习，首次行走与站立时间<5min，之后根据患者具体情况逐渐增加。（5）术后5～7d，在无明显疼痛条件小进行不限次行走、站立，根据患者耐受情况逐渐增加行走距离，并开始进行负重练习，但每次行走、站立时间不宜过长。

1.3 观察指标

分别在手术前与手术后1个月对两组患者膝关节功能及疼痛程度予以观察，膝关节功能采用Lysholm膝关节评分系统[3]予以评估，共包含8各维度，满分100分，分值与膝关节功能成正相关性；疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）[4]予以评估，满分10分，分值同疼痛程度呈正相关性。观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

通过SPSS20.0软件处理本研究所有数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能及疼痛程度比较

两组患者术前膝关节功能及疼痛程度无显著差异（P>0.05），观察组术后1个月的Lysholm评分与VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.70%，同对照组19.35%比较，明显较低，差异有统计学意义（χ2=3.945，P<0.05），见表2。

3 讨论

膝关节镜下关节半月板缝合术是治疗膝关节半月板损伤的有效方法，研究指出[4-5]，该方法可最大限度对半月板结构与功能予以保存，同时创伤较小，具有较高安全性，患者接受度高。但也有报道显示[6-7]，接受膝关节镜下关节半月板缝合术治疗患者由于膝关节局部炎症、循环代谢、瘢痕纤维等因素影响，可能出现膝关节组织抗力与机械应力失衡，导致肌肉萎缩，活动受限等并发症发生。另有学者认为[8-9]，手术治疗效果同规范的术后康复训练有密切相关性。因此为增强膝关节镜下关节半月板缝合术后效果，促进患者康复，减少并发症发生，实施早期康复护理至关重要。

护理人员根据患者具体情况，在术后不同阶段指导患者进行针对性练习，能促进患肢血液循环，加快新陈代谢，从而促进患者膝关节功能恢复。本研究中，观察组患者术后1个月Lysholm评分显著高于对照组（P<0.05），提示早期康复护理能够有效促进膝关节镜下关节半月板缝合术后患者膝关节功能恢复，结果同相关文献报道相符[10-12]。接受手术治疗患者术后可出现不同程度疼痛，术后疼痛不仅降低患者生活质量，也对术后康复有一定影响，因此减轻患者术后疼痛感具有重要意义。有学者认为[13-14]，术后及时进行康复训练，对缓解疼痛有明显作用。本研究结果显示，观察组患者术后VAS评分明显较对照组低（P<0.05），可能早期康复护理使血液循环及新陈代谢加快，促进炎性因子吸收有关。有学者指出[15]，早期康复护理，通过指导患者进行适当的主动、被动练习，能够使关节及肌肉功能得到训练，避免长期卧床而引起的肌肉萎缩或关节活动受限。有报道显示[16]，早期康复护理对术后并发症预防有确切作用。本研究中，观察组术后未出现肌肉萎缩及关节活动受限，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），提示早期康复护理可有效改善预后，提高患者生活质量。在早期康复护理中需严格遵循“循序渐进”原则，根据患者恢复情况选择训练方式及强度，且护理人员需全程进行协助与指导。

综上所述，对于接受膝关节镜下关节半月板缝合术患者，实施早期康复护理，能明显改善膝关节功能，减少疼痛，降低并发症发生风险，具有较高应用价值。

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（收稿日期：2017-03-27）