推拿治疗小儿斜视案例及分析一则

杨雪

【摘要】目的：对1例小儿斜视的治疗案例进行分析，阐述推拿手法治疗小儿斜视的治疗方法和中医相关理论基础，并提出预防措施和建议。方法：针对临床1例典型的小儿斜视，运用小儿推拿学的知识进行案例分析。结果：对小儿的具体症状给出中医理论的分析和支持，建立推拿的个性化处方，详述手法操作，最后提出小儿养护建议。结论：小儿疾病，预防为本，养护需从饮食，生活习惯等各个方面加以注意，注意小儿心里和生理健康，注意劳逸结合，防止生病。

【关键词】小儿推拿；斜视；案例分析；养护建议

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

小儿推拿是祖国医学的重要组成部分，是中医认识小儿生理病理规律并运用手法，预防和治疗儿科疾病的独特治疗形式。小儿推拿以相应的手法刺激小儿的相应穴位和经络，调节经气、阴阳，达到脏腑组织间的新的阴阳平衡，兼有治疗和保健的双重功效。

小儿斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，是一种发生于眼外肌的疾病 。斜视属祖国医学的“风牵偏视”、“目偏视”的范畴。肝开窍于目，肝的疏泄功能正常，气机舒畅调达，则两目开阖得宜，协调不偏。“肌肉之筋为约束”，脾主四肢肌肉的功能正常，则眼局部肌肉必然强健有力，收缩自如。小儿斜视多因正气不足，风邪乘虚入络；或因脾胃虚弱，运化失职，湿浊内生，复感风邪，风痰阻滞经络；或因热病伤阴，阴虚风动，夹痰上扰，均能导致眼部一侧经络气血运行不利，筋脉弛缓而不收。现对临床一例小儿斜视案例，进行详细分析，旨在阐明中医论治机理及治疗处方，提出小儿养护建议。

1.案例资料

患者男性，5岁，4岁时偶有右眼外斜视，未得到家长重视，近一月加重。望诊：眼部分泌物无明显增加，平视时，两目珠不对称，右眼黑睛向目外眦偏斜，无代偿性头倾。问诊：右眼斜视呈间歇性，平素患儿看书时间较多，看书姿势不正确。查体：见双眼睫状肌挛缩，眼球前后径增长。舌淡，脉细。别无其他异常。检查：斜视度：15度，视力：R S +1.25 C+ 0.50 A100， L S +0.25 C+ 0.75 A90 诊断：斜视（肝肾阴虚证）。

2.治疗处方

2.1处方：清肝经；补肾经；调五脏；调宗筋

方义：补肾经，清肝经，能够滋补肝肾，清退虚火，平抑肝阳，息风缓急。调五脏，能够动五脏之气，调和一身阴阳气血，兼有止痉缓急的功效。《按摩经》：“运五经，动五脏之气，肚胀，上下气血不和，四肢掣，寒热往来，去风，除腹响。” 调宗筋，能够缓解眼肌痉挛，对斜视调治有重要作用。全方调补肝肾，平肝息风，缓解眼肌痉挛。

嘱患儿家属，每日给患儿以四十度的温热毛巾热敷双眼，并帮助患儿转动眼球，顺时针与逆时针各36圈。

每日推拿一次，十日为一个疗程，经过四个疗程的推拿治疗，患儿双眼睫状肌挛缩情况明显好转，视力检查显示：双眼视力正常R S +1.00 C+ 0.25 A97， L S +0.25 C+ 0 A47，斜视度小于10度。双眼平视时，两目珠基本对称。

2.2具体操作

2.2.1清肝经：肝经在食指末节螺纹面。清肝经从食指掌侧末节横纹处向指尖方向直推3分钟。

2.2.2补肾水：肾经在小指螺纹面。补肾经以拇指指腹在患儿手指螺纹面上顺时针旋转3分钟。

2.2.3调五脏：用拇指掐揉患儿拇指至小指，左右手各10遍左右。

2.2.4拿风池并颈夹脊：先定点揉风池3分钟，后从风池起逐渐沿颈夹脊向下拿至肩部，10遍左右。

2.2.5眼局部操作：①于眶周沿眉棱骨边缘缓缓揉动，10圈左右。②嘱患儿闭目，以食中二指置于眼球之上，先轻揉3分钟，再振3分钟，③按揉睛明、攒竹、瞳子髎各3分钟。

3.病案分析

祖国医学认为小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，清·吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中提到“小儿稚阳未充，稚阴未长也”。充分描述了小儿脏腑及有形之体的各种生理功能活動、经络的发育尚未成熟，所以小儿的整体适应性和自我调节能力也低下，寒温不能自调，易为六淫所侵；饮食不能自节，易被乳食所伤。又由于小儿生长发育迅速，患病多动，故谓之“小儿肝常有余”。若由于肝脏及各种原因引起形体官窍失养，则会出现近视，斜视，舌淡，脉细等病症。

中医认为，肝肾精血的功能正常才能形成良好的视觉与成像，肝主疏泄和脾主肌肉的功能正常才能保证眼球的运动与灵活。通过推拿手法，刺激小儿的经络穴位，以泻其肝火，平其肝阳，补其脾胃后天之本，使土能涵木，则土木协调、繁荣，保障气血的生成，吸收和气血的转输。生理上筋脉有赖于肝阴肝血的滋润濡养，才能筋力强健，运动协调灵活有力，眼的睫状肌即为宗筋类，若某些因素使肝的疏泄气机功能失常，失其条畅情志之职，使刚强太过，则易耗伤肝血肝阴，则眼睫状肌紧张度增高，牵引眼球力量失衡，发生斜视等症状，故用眼的局部操作，放松眼睫状肌的紧张状态，加强眼肌的气血运行，促进眼肌的收缩功能，并使各眼肌的作用协调 。如此，内外相合，使视力得到恢复和保持，使斜视得到最大限度的纠正。

总之，小儿推拿治疗斜视，克服了诸多其他疗法的不足，比如小儿往往因药苦不能坚持服用，因年幼对手术有诸多不适等，推拿治疗简便易行，费用相对较低，副作用很小，适合小儿的治疗。但是，推拿治疗小儿眼病，不是一次两次能解决问题，必须耐心坚持 。

3.预防建议

在小儿的日常带养中，在外，要注意避免和消除容易引起斜视的条件，注意用眼卫生，避免小儿注视近距离，避免总是从同一个方向看物体，在小儿看书写字过程中，不宜时间过长，要养成正确的坐姿。此病例中患儿，通过家长描述平素看书时间较长，并且姿势不正确，常好蜷卧于沙发等处看书，缺乏正确的养护。在内，要贯彻“三分饥与寒”的原则，合理饮食，使脾胃功能正常，则“脾主肌肉”的功能协调，主管眼球运动的睫状肌功能协调正常。要防止外界因素的刺激，如发烧、惊吓、外伤等 。

总之，运用小儿推拿的方法治疗斜视，操作简单易行，小儿无痛苦和副作用，是值得推广应用的方法。

参考文献

[1]廖品东.小儿推拿学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]王云海.推拿治疗小儿斜视90例临床观察[J].上海中医药杂志，2001，（12）：31

[3]万焕.小儿眼病的临证推拿体会[J].天津中医学院学报，1999，（03）：34+40.

[4]赵喜瑞，王丽霞.综述对小儿斜视的治疗及分析[J].内蒙古中医药，2011，（20）：161.