左肺动脉破裂致假性动脉瘤形成一例

王蒙蒙，卜丽梅

病例报告

左肺动脉破裂致假性动脉瘤形成一例

王蒙蒙，卜丽梅

1 临床资料

患者，男性，50岁，因“间断咳嗽咳痰、痰中带血半月余，加重1天”入院。4年前患者于单位体检时发现左肺占位，后就诊于我院，诊断为“左肺肺癌”，行左肺上叶切除术，术后规律放化疗4次，病情稳定。近半个月患者无明显诱因出现咳嗽咳痰，伴痰中带血，量少，伴间断发热，一直未就诊，1天前痰中血量增加，以鲜红为主，为求系统诊治来我院。入院查体：体温：37.6℃，呼吸：20次/min，脉 搏：68次/min， 血 压： 101/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体型偏瘦，苍白面容，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及，咽部无充血，扁桃体无肿大，气管居中,胸廓对称,听诊左肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音，余查体未见异常。辅助检查：肺计算机断层摄影术（CT）平扫：（1）符合左肺上叶术后改变；（2）残余左肺，右肺中叶及下叶少许炎症改变；（3）右肺下叶及残余左肺小结节影，建议复查；（4）右肺上叶、左肺下叶局限性肺气肿；（5）纵隔淋巴结略肿大；（6）心包少许积液。血常规：白细胞计数34.43×109/L，中性粒细胞百分比 95%；D二聚体 1 696.00 μg/L；痰培养：阴性；痰脱落细胞：未找到癌细胞；血培养及鉴定(需氧+厌氧)：三天无菌生长。入院后给予抗炎、止血、对症支持治疗后病情未见好转，仍有咯血，且咯血量较前增加。为明确患者咯血原因给予行肺动脉血管计算机断层摄影术（CTA）检查，肺动脉CTA见图1~2：左肺下叶部分肺动脉分支起始段高密度影，不除外左肺下叶部分肺动脉分支破裂或假性动脉瘤形成所致,伴周围包裹性积液、积气及残余左肺炎症。结合患者肺动脉CTA结果，请心外科、胸外科会诊，考虑左肺动脉破裂致假性动脉瘤形成，建议立即手术，术中可见左肺下叶背段近膈面，肺动脉上方有血凝块，量约50 ml，打开心包，心包腔内探查见左肺动脉根部有血肿，仔细清理肺动脉根部的周围纤维坏死、瘘口处的坏死组织及凝血块脱落，随后出血量较大，纱布压迫止血，止血缝线缝合瘘口。手术成功后继续内科治疗，2周后好转出院。

图1 肺动脉血管计算机断层摄影术检查结果

图2 肺动脉血管三维重建图

2 讨论

假性动脉瘤是一种由内皮覆盖的血肿，其形成原因是由于动脉或心脏的完整结构被破坏，血液通过血管或心脏的破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化，其内表面被内皮覆盖。由于没有真正的血管壁结构，仅为血肿机化形成瘤壁，一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大，如未及时诊断和处理，常导致大出血而危及生命。肺动脉血管造影对诊断具有重要意义,可准确地反映假性动脉瘤部位、大小、形状。近年来随着多排螺旋CT技术的发展,空间分辨率明显提高，CTA显示假性动脉瘤敏感性明显升高。

文献报道肺动脉源性咯血约占总咯血病例的5%~10%,最常见的原因为肺动脉假性动脉瘤，还可见于肺动脉真性动脉瘤、肺动静脉畸形、外伤致肺动脉破裂等。肺动脉假性动脉瘤最常见于医源性损伤如Swan-Ganz导管损伤,其次可继发于肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张、肺脓肿等。本病病因首先考虑肿瘤复发，其次考虑感染所致。该患者虽反复咯血，但量较少，分析与该患者肺动脉破裂处有局部血栓形成，加上局部炎症引起组织粘连，起到了止血的作用有关，但假性动脉瘤可以增大破裂，此时病死率高达50%，必须及时治疗，手术治疗为首选方法。

总之，发现不明原因咯血特别是存在肺部肿瘤、手术操作等病史的患者，给予抗炎、止血等治疗后仍不见好转者，应尽早行肺血管CTA检查，排除血管性病变，早期诊断，避免造成大咯血的危险，及时发现，早期手术治疗，临床医生应提高对动脉破裂、假性动脉瘤的认识。

2017-02-27）

（编辑:常文静）

130021 吉林省长春市，吉林大学第一医院 干部病房

王蒙蒙 硕士研究生 主要从事呼吸、循环系统疾病研究 Email: 971222047@qq.com 通讯作者：卜丽梅

Email：woshikuailemaoma@126.com

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10.3969/j.issn.1000-3614.2017.07.020