右肺四叶变异1例

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(1.承德县头沟中心卫生院普外科，河北 承德 067404；2．承德护理职业学院人体解剖学教研室，河北 承德 067000)

我们在局部解剖学实验操作课指导学生解剖1具老年男性尸体标本时，打开胸腔发现其右肺存在四叶变异，为积累肺叶变异的体质人类学资料，并为呼吸系统临床影像诊断和胸外科相应手术治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

10%甲醛灌注固定的老年男性尸体1具，年龄70岁，身高166 cm。进行胸腔脏器常规解剖，发现其右肺存在斜裂、水平裂和右肺下叶额外裂，从而把右肺分为四叶，左肺正常。清理肺门周围结构，取出右肺，观察、测量并照相。

2 结果

解剖右肺门，自上而下为肺动脉、主支气管、两肺静脉，自前向后为肺静脉、肺动脉、主支气管、肺静脉，与正常无异。右肺上下径19.8 cm，横径8.2 cm。右肺被斜裂、水平裂和额外裂分为上叶、前内叶、背叶和下叶共四叶。其中斜裂起于肩胛下线第3肋骨压迹下缘平面，止于右肺内侧面，长13.8 cm，深2.1 cm；水平裂自腋中线处起于斜裂，约与第4肋的经过一致，水平向前内走行，止于右肺内侧面肺门前方，长9.7 cm，深2.2 cm；右肺额外裂起于斜裂的上、中1/3交界处，水平向后，止于右肺后缘第5肋骨压迹下缘处，长6.6 cm，深1.7 cm(图1)。

追踪支气管，右主支气管在肺门处发出右肺上叶支气管和右肺中间支气管。右肺中间支气管发出右肺前内叶支气管、右肺背叶支气管和右肺下叶支气管。右肺上叶支气管长1.5 cm，直径1.0 cm，发出前段、尖段、后段支气管，直径分别为0.5 cm,0.5 cm,0.6 cm。右肺中间支气管长 1.9 cm，直径1.3 cm，发出前内叶、背叶和下叶支气管。右肺前内叶支气管长2.1 cm，直径0.9 cm，发出内侧段、外侧段支气管，直径分别为0.2 cm,0.3 cm。右肺背叶支气管长0.8 cm，直径0.4 cm，发出两较细支气管进入右肺背叶。右肺下叶支气管长2.1 cm，直径1.1 cm，发出后底段、外侧底段、前底段、内侧底段支气管，直径分别为0.7 cm,0.8 cm,0.3 cm,0.5 cm(图1)。

1：右肺斜裂；2：右肺背叶；3：右肺额外裂；4：右肺下叶；5：右肺上叶；6：右肺水平裂；7：右肺前内叶；8：右肺上叶支气管；9：右肺前内叶支气管；10：右肺下叶支气管；11：右肺中间支气管；12：右肺背叶支气管

图1右肺肋面和右肺内侧面

3 讨论

临床上由于肺额外肺裂的出现，使肺叶数目变异较大,左侧二叶者为55%，右侧三叶者占54%,而左肺二叶，右肺三叶只有14%[1]。由于肺有额外肺裂，故可出现额外肺叶。额外肺裂出现率左肺上叶为22.9%；下叶为6.7%；右肺上叶为1.71%，中叶1.71%，下叶为17.14%[2]。额外肺裂在左肺以上叶多见；右肺则以下叶多见，本例为右肺下叶额外裂。额外肺裂的位置，大多数与肺段的分界线一致，与肺段分界线一致的额外裂，可以看做是肺段的独立分离。右肺额外裂比较常见的部位是在上段与基底段之间，例如本例右肺下叶额外裂使上段分离成独立的右肺背叶，又有其独立的背叶支气管。肺叶异常时，支气管走向和有关血管分支也随之出现变异，从而引起肺不张或其他疾病,容易造成手术困难[3]。故在临床诊疗中必须考虑到肺叶变异的存在，为明确诊断，常规检查后，行CT、MRI检查很有必要,为胸外科肺叶切除确定手术范围有重要意义。

[参考文献]

[1] 张朝佑.人体解剖学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009:465.

[2] 中国解剖学会体质调查委员会.中国人解剖学数值[M].北京:人民卫生出版社,2002:179.

[3] 李鸿文.右肺四叶一例报告[J].华夏医学,2000,3(13):368.