盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征100例临床观察

宿晓东

（山东省兖矿集团总医院，山东济宁273500）

盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征100例临床观察

宿晓东

（山东省兖矿集团总医院，山东济宁273500）

目的探讨盐酸氨溴索注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法选取2014年9月至2016年1月医院收治的NRDS患儿200例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。对照组在常规治疗基础上实施机械通气、抗感染及支持治疗，观察组患者在对照组基础上加用盐酸氨溴索注射液。两组患儿于治疗前和治疗后第5天抽取动脉血和静脉血分别测量动脉血氧分压（PaO2）、肺泡－动脉氧分压差（PA－aDO2）、氧合分数（PaO2／FiO2）以及血浆内皮素1（ET－1）水平。结果治疗后两组PaO2，PA－aDO2，PaO2／FiO2，ET－1水平均显著优于治疗前，且观察组均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患儿治疗后心率、呼吸、PA－aDO2、住院时间也均显著优于对照组（P＜0.05）。结论盐酸氨溴索注射液能有效改善NRDS患儿的临床指标，降低ET－1水平，值得临床推广。

盐酸氨溴索；呼吸窘迫综合征；新生儿；内皮素－1；临床疗效

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）也称为肺透明膜病（HMD），是因肺表面活性物质（PS）缺乏而引起，新生儿出生后短时间内就会发病且表现为进行性加重的一种临床综合征。其主要出现在早产儿，胎龄越小，发病率越高[1]。研究认为[2－3]，内皮素1（ET－1）在NRDS的发病机制和发病过程中发挥了重要作用。盐酸氨溴索可促进PS的分泌，降低NRDS发生率，并可大量减少呼吸道黏液分泌，改善通气功能和呼吸困难等症状[4]。本研究中采用盐酸氨溴索注射液治疗NRDS，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准[5]：新生儿在出生后2～6 h，表现出呼吸困难，症状为发绀、鼻扇、呼吸急促(＞60min)、三凹征、呼气性呻吟；X线胸部摄片呈典型NRDS表现，如支气管充气征、白肺等。

排除标准[6]：儿童先天性心脏病和其他先天性畸形；免疫缺陷病；住院期间使用免疫调节剂或免疫抑制剂、化疗药物和血液制品。

病例选择与分组：选取2014年9月至2016年1月我院收治的NRDS患儿200例。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患儿监护人知情。按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n＝100）

1.2 方法

所有患儿入院后行常规治疗，同时给予患儿氧疗和限制性液体管理、营养支持等。

对照组在常规治疗基础上实施机械通气；同时予盐酸多巴胺注射液（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258，规格为每支2 mL∶20mg）1μg／kg，持续静脉滴注以保护心功能，给予静脉营养，急性期严格限制液体人量低于80mU／(kg·d)；静脉注射人血丙种免疫球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004，规格为每瓶2.5 g），5%葡萄糖注射液稀释1～2倍作静脉滴注。

观察组患儿在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液（商品名伊诺舒，天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604，规格为每支4 m L∶30 mg）30 mg／（kg·d），用10 mL的5%葡萄糖注射液静脉泵送，每日1次，5 d为1个疗程。

1.3 观察指标[7]

采用丹麦雷度ab177型血气分析仪记录患儿治疗前5 d和治疗后5 d动脉血氧分压（PaO2）和肺泡－动脉氧分压差（PA－aDO2）和氧合分数（PaO2／FiO2）。提取静脉血经自身凝固后，离心分离后抽取血清。采用酶标法检测血清中ET－1水平，ET－1酶联免疫试剂盒为美国BioAB，严格按照说明书操作；b600a型离心机（保定白洋淀离心机厂）；dxc800型全自动生化分析仪（美国贝克曼）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件处理。采用描述性统计分析，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患儿PaO2，PA－aDO2及PaO2／FiO2比较（s，mmHg，n＝100）

表2 两组患儿PaO2，PA－aDO2及PaO2／FiO2比较（s，mmHg，n＝100）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较， P＜0.05。

组别PaO2PA－aDO2PaO2／FiO2观察组对照组治疗后327.71±19.91 256.88±16.97治疗前55.68±5.83 56.73±4.97治疗后91.58±17.67 77.54±5.81治疗前65.24±11.71 64.68±10.57治疗后42.71±8.42 53.14±8.87治疗前216.55±17.58 208.44±17.65

表3 两组患儿综合指标改善情况（s，n＝100）

表3 两组患儿综合指标改善情况（s，n＝100）

组别观察组对照组t值P心率（次／分）146±6 177±8 18.9＜0.05呼吸（次／分）46±5 62±6 12.5＜0.05氧合指数65.7±6.3 42.7±5.2 17.1＜0.05住院时间（d）16.5±4.3 24.4±5.1 7.22＜0.05

表4 两组患儿ET－1水平比较（s， mol／L，n＝100）

表4 两组患儿ET－1水平比较（s， mol／L，n＝100）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别观察组对照组治疗前59.18±10.41 58.60±12.32治疗后40.09±10.36 49.13±9.75

3 讨论

NRDS一般在新生儿出生2～3 d病情加重，3 d后会明显好转，是新生儿中较常见的危重症。但新生儿出生时体质量、PS的治疗、肺病变的严重程度、动脉导管的开放、是否存在感染等因素都会程度不等地影响病程。因而在实施治疗的过程中需要密切监测患儿病情，及时纠正酸中毒、缺氧、抗感染、电解质紊乱以及支持治疗。NRDS的具体致病因素相对复杂，主要是因缺乏PS，PS替代疗法可有效降低NRDS的气胸发生率及病死率，还能有效改善换气功能和肺顺应性，降低呼吸机参数。但PS替代疗法的价格相对较高，不适合临床推广[8－11]。

盐酸氨溴索注射液是新型祛痰药物，可促进溶解黏液分泌[12]，显著促进排痰，从而改善患儿呼吸状况，明显促进PS的生成，且其耐受性良好，可长时间使用。由于NRDS引起的肺部发育不成熟，会促进肺成熟，盐酸氨溴素注射液可减轻肺损伤，保护肺组织[13－14]，对肺组织特异性较高，作用随时间延长而逐渐增强[15]。盐酸氨溴索还可保护肺血管内皮细胞，抑制内皮素的合成，降低肺动脉压，并通过疏通血管、改善肺循环，进一步减少内皮细胞的损伤。本研究结果显示，治疗5 d，观察组PaO2，PaO2／FiO2显著优于对照组（P＜0.05），ET－1水平降低明显优于对照组（P＜0.05），表明盐酸氨溴索可改善氧交换率及患儿低氧血症，减少炎症反应，这可能与过度的炎症反应和增加氧气的交换率有关[16]。

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Am broxol Hyd roch loride in Treating Neonatal Respiratory Distress Synd rom e for 100 Cases

Su Xiaodong

(Yankuang Group General Hospital,Jining,Shandong,China 273500)

Objective To investigate the clinical efficacy of Ambroxol Hydrochloride Injection in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.M ethods Totally 200 children patients with neonatal respiratory distress syndrome admitted to our hospital fromSeptember 2014 to January 2016 were selected and random ly divided into the observation group and the control group,100 cases in each group.The control group was given mechanical ventilation,anti－infection and supportive treatment on the basis of conventional treatment,while the observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride Injection patients on the basis of the control group.The PaO2,PA－aDO2,PaO2／FiO2,and the levels of plasma ET－1 in the two groups before treatment and after treatment on the 5th day were compared.Results After treatment,the PaO2,PA－aDO2,PaO2／FiO2,and the level of ET－1 in the two groups were significantly better than before treatment,and those in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).The heart rate,respiratory,oxygenation index and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Ambroxol Hydrochloride Injection can effectively improve the oxygenation status in children with respiratory distress syndrome and decrease the level of plasma ET－1.

Ambroxol Hydrochloride Injection;respiratory distress syndrome;neonate;endothelin－1;clinical efficacy

R969.4；R985

A

1006－4931(2017)11－0080－03

2017－01－29；

2017－03－03)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.027

宿晓东（1978－），大学本科，主管药师，研究方向为西药，（电子信箱）893670518＠qq.com。