奥沙利铂及替吉奥联合护理干预治疗胃癌临床评价

鲁颖，张磊

（北京市健宫医院，北京100054）

奥沙利铂及替吉奥联合护理干预治疗胃癌临床评价

鲁颖，张磊

（北京市健宫医院，北京100054）

目的探讨奥沙利铂及替吉奥联合护理干预治疗胃癌患者的临床疗效。方法选择医院2014年6月至2016年6月术后行替吉奥及奥沙利铂联合治疗的胃癌患者30例，随机分为对照组和观察组。对照组14例给予常规护理，观察组16例给予系统的护理干预。结果观察组和对照组的总有效率和疾病控制率分别为68.75%，93.75%和35.71%，57.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率观察组均相对低于对照组，其中白细胞减少、消化道反应、口腔炎、周围神经毒性发生率明显下降（P＜0.05）。观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.01）。结论奥沙利铂联合替吉奥治疗胃癌患者的同时予联合护理干预措施，可提高临床效果，降低不良反应。

奥沙利铂；替吉奥；护理干预；胃癌；临床疗效

胃癌是一种胃上皮组织癌变引起的恶性肿瘤[1]，易发肿瘤中位列第4位，肿瘤相关死亡中仅次于肺癌[2]。虽根治性手术是治疗胃癌的首选方法，但5年生存率还是相对较低，且复发率和转移率也较高[3]；术后可延长患者总生存期，效果仍不尽满意[4]。新型5－氟尿嘧啶（5－Fu）制剂的替吉奥加奥沙利铂是目前治疗消化道恶性肿瘤的主要方法。两者联合化学治疗（简称化疗）的方案已成为临床胃癌的常用治疗方案。联合治疗期间给予系统的护理干预[5]，可提高疗效、降低不良反应。现将我院奥沙利铂及替吉奥联合护理干预治疗胃癌患者30例的临床疗效评价报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：参照2010年卫生部发布《胃癌诊断标准》（WS 316－2010）。

纳入标准：纤维胃镜和病理学检查证实为胃癌，符合《胃癌诊断标准》；无严重心，肺，肝，肾功能障碍；无急性感染、外周神经疾病；白细胞计数＞4×109／L，血小板计数＞100×109／L，中性粒细胞计数＞2×109／L；签署知情同意书。

排除标准：美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分标准≥3分；存在精神疾病；情绪消极，不愿配合；消化道和血液系统反应严重。

病例选取与分组：选取我院2014年6月至2016年6月收治胃癌患者30例，术后均行替吉奥及奥沙利铂治疗，其中男18例，女12例；年龄18～72岁，平均（55.6±12.5)岁；术后病理分期Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。按照随机原则分为对照组和观察组。两组患者在性别、年龄、分期等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者均静脉滴注给药，第1天奥沙利铂注射液(齐鲁制药＜海南＞有限公司，国药准字H20093168，规格为每支0.1 g)，剂量为130mg／m2；第1～14天口服替吉奥胶囊(商品名维康达，山东新时代药业股份有限公司，国药准字H20080803，规格为每粒25 mg)，每天剂量为80mg／m2，早晚各1次；1个疗程4周，2个疗程评价临床效果。

对照组采用常规护理措施：告知患者注意休息，加强营养，减少与人接触，避免交叉感染，定时进行紫外线消毒，保持病房清洁卫生。观察组采用以下系统的护理干预[5]。

骨髓抑制护理：指导患者饮食调理，必要时补充维生素B12和叶酸，鼓励患者进食富含维生素B12（猪肝、菠菜、柑橘等）和叶酸的食物。

胃肠道反应护理：化疗期间给予患者心理疏导，缓解心理压力，辅助患者合理饮食，进食以清淡、易消化食物（水果和蔬菜）为主，少食多餐，保持大便通畅，对于腹泻较频繁的患者记录大便的次数、性质和量，保证肛周得到护理。

神经毒性护理[6]：化疗前，心理疏导并详细告知相关神经毒副作用；医嘱患者忌冷食、冷水洗脸、漱口等，保持温暖，避免接触冷性物品（金属等）。

1.3 疗效及护理满意度判定标准

按照RECIST标准(第10版)[7]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，CR＋PR为总有效，CR＋PR＋SD为疾病控制。不良反应评定按照美国癌症研究所(NCI)化疗毒性分级标准(CTC，3.0版)进行观察和判断，分为Ⅰ～Ⅳ度。设计护理质量满意度评价问卷调查表[8](20项)，护理满意度总分100分，每项采用3级评分法，1级得5分，2级得3分，3级得1分。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤[9]。我国属于胃癌高发地区，严重危害居民健康生活水平[10]。有研究显示[11]，外界环境因素和内在遗传因素共同参与导致胃癌的发生，如不良饮食习惯、宿主基因、幽门螺杆菌感染和环境因素等，因此改善不良的饮食习惯，并积极开展“三早预防”(早发现、早诊断、早治疗)是有效防治胃癌的可行办法。目前，治愈胃癌的手段是化学治疗为主的综合治疗[12]，不同治疗方式各有其适应证，5年生存率相对较低，且复发率和转移率也较高[13]。

表3 两组患者不良反应发生情况比较（例）

表4 两组患者护理满意度评价结果

替吉奥作为第3代氟尿嘧啶衍生物，代谢后生成5－Fu，其磷酸化产物是造成胃肠道毒副反应的主要原因。奥沙利铂作为第3代铂类化学治疗药物，能与肿瘤DNA快速结合，而且结合牢固，有更强的细胞毒副反应[14]。术后及时的辅助化疗可改善患者生活质量、延长生存期。化疗后会带来一系列毒性反应[15]，如骨髓抑制，特别是血小板降低；胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下降等；神经毒性反应，肢端和(或)口周的感觉迟钝和(或)感觉异常等。有些患者自身抵抗力差，不能完全耐受毒副反应而中断、停止化疗，故积极研究适合胃癌患者系统的护理干预措施尤为必要[16]。

综合化疗期间，针对患者自身情况，可采取有效而系统的护理干预，消除患者恐惧心理，给予心理疏导，使患者保持良好的精神状态，积极配合治疗和护理；另外，化疗前告知患者药物的毒副反应，心理上有准备，一旦出现症状，应及早处理，避免出现严重后果。傅建芬等[17]的研究表明，总有效率和疾病控制率分别为50%，77.5%，不良反应发生率观察组均相对低于对照组（P＜0.05）。本研究结果显示，观察组的总有效率和疾病控制率分别为68.75%和93.75%，不良反应发生率观察组均相对低于对照组，其中白细胞减少、消化道反应、口腔炎、周围神经毒性发生率明显下降（P＜0.05）。观察组患者对于护理干预后满意度也高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，奥沙利铂联合替吉奥治疗胃癌患者联合护理干预，可减轻症状，改善患者生活质量，提高临床效果，降低不良反应，值得临床推广。

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Clinical Evaluation of Oxalip latin and Tegafur,Gim eracil and Oteracil Potassium Com bined w ith Nursing Intervention in Treating Gastric Cancer

Lu Ying,Zhang Lei

(Beijing Jiangong Hospital,Beijing,China 100054)

Objective To investigate the clinical efficacy of Oxaliplatin and Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium combined with nursing intervention in the treatment of gastric cancer.M ethods Totally 30 patients with gastric cancer treated with Oxaliplatin and Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium in our hospital from June 2014 to June 2016 were random ly divided into the control group and the observation group.The control group(14 cases)was given routine nursing care,and the observation group(16 cases)was given systematic nursing intervention.The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Resu lts The total effective rate and disease control rate of the observation group were 68.75%,93.75%,which were significantly higher than 35.71%,57.14% in the control group(P＜0.05),the incidence rate of adverse reactions in the observation group were lower than that in the control group,in which,the incidence rates of leukopenia,gastrointestinal reactions,stomatitis,peripheral neurotoxicity in the observation group decreased significantly(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.01).Conclusion Oxaliplatin and Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium combined with nursing intervention in the treatment of gastric cancer has good effect,and can reduce adverse reactions.

Oxalip latin;nursing intervention;gastric cancer;clinical efficacy

R969.4；R979.1；R473

A

1006－4931(2017)11－0057－03

2017－01－10；

2017－02－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.019

鲁颖（1964－），女，大学本科，主管护师，研究方向为临床护理，（电子信箱）2849427349＠qq.com。