中医序贯疗法改善急性心肌梗死患者介入术后心功能临床研究

林晓烁，寇兰俊，潘国忠 ，孙飞，刘畅

（北京中医药大学东直门医院东区，北京101100）

·临床研究·

中医序贯疗法改善急性心肌梗死患者介入术后心功能临床研究

林晓烁，寇兰俊，潘国忠 ，孙飞，刘畅

（北京中医药大学东直门医院东区，北京101100）

目的观察中医序贯疗法对急性心肌梗死（AMI）患者介入术后心功能的康复作用。方法将100例AMI介入术后患者随机分为康复组和常规组，各50例。常规组给予PCI术后标准化药物治疗及心理辅导；康复组在常规组基础上，加予中医序贯疗法(包括中药茶饮和“中医导引操”)，为期3个月。在术后、术后3个月分别检测两组患者6 min步行试验（6MWT）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）、脑利钠肽（BNP）等，比较两组术后及应用不同治疗3个月后各项观察指标的变化情况。结果应用不同治疗方案3个月后，两组心率、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、6MWT及BNP较治疗前均有显著改善（P＜0.05）；与常规组比较，康复组对心率、收缩压、6MWT，LVEF作用更为显著（P＜0.05）。结论中医序贯疗法在改善AMI患者介入术后心率、收缩压、6MWT，LVEF等方面的疗效优于常规治疗组。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；中医序贯疗法；康复；心功能

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是临床常见的急危重症，全国发病率呈逐年上升高趋势，2008年全国有18.2万患者行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术，2010年《中国心血管病报告》报道2011年增至34万。PCI能迅速恢复AMI冠状动脉的血液循环、挽救濒死心肌，已成为AMI重要的血运重建手段之一。然而，仅通过PCI术及冠心病二级预防药物治疗并不能持续有效地改善患者的预后，部分患者术后存在心功能下降，影响患者的正常工作和家庭生活，给家庭和社会增添了负担。因此，对PCI术后康复治疗方案的研究已成为中西医临床关注的重点之一，随着《中医药发展战略规划纲要（2016－2030年）》的发布，中医药在心脏康复治疗领域的研究会迅速发展。本研究中探讨了中医序贯疗法对AMI患者PCI术后心功能改善作用的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[1－2]；行PCI术；住院患者。

排除标准：正在使用其他中药或康复治疗方法；行动不便；不接受中医药治疗；重度心肺功能不全不能配合运动治疗、恶性室性心律失常（室速、室颤等）；合并严重肝、肾功能不全；严重脑血管病变或精神病。

病例选择与分组：选择2015年10月1日至2016年10月31我院心血管病科明确诊断为AMI并行PCI术的住院患者100例。将入选患者随机分为康复组和常规组，各50例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

1.2 方法

常规组：患者PCI术后标准化药物治疗，包括口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物，以及术后心理辅导。

康复组：在常规基础上，应用中医序贯疗法。术后当天开始加服具有益气活血、清心安神、消脂通便作用的中药茶饮，组方为黄精15 g，黄芪15 g，玫瑰花6 g，红花6 g，莲子心3 g，麦冬10 g，生地黄10 g），早晚各1袋。PCI术后24 h在医护人员指导下完成“中医导引操”。该操根据中医气血经络理论及中医传统导引术、结合AMI患者PCI术后的实际活动强度，由我院寇兰俊教授对八段锦、太极拳进行重新编排而成，共4节，12min。术后24～72 h内每日1节（每日均完成第1节1次），术后72 h开始每日递增1节，术后第6日开始持续每日完成1次4节完整运动，持续3个月。

1.3 观察指标

比较两组术后及应用不同治疗3个月后各项观察指标的变化情况。

6min步行试验（6MWT）：患者在术后第6天、术后3个月分别完成6MWT，比较两组步行距离的变化。

超声心动图：检测左心功能，选取左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）3项指标，在术后24 h内及术后3个月分别进行检查，比较两组心功能指标变化情况。

脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）：分别在术后返回病房及术后3个月进行检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床体征及血生化指标

两组患者心率、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)治疗3个月后均有明显改善；两组空腹血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、尿素氮、肌酐治疗前后组内比较无明显差异；两组间的上述指标比较，康复组明显好于常规组。结果详见表2至表4。

2.2 超声心动图

两组治疗后LVEDd，LVESd，LVEF均较治疗前无显著改善（P＞0.05）；两组间治疗前后的差值比较发现LVEDd，LVESd虽无明显差异（P＞0.05），而LVEF治疗后的改善在康复组更显著（P＝0.011）。详见表5。

表1 两组一般资料比较情况（n＝50）

表2 两组患者心率、血压比较（s，n＝50）

表2 两组患者心率、血压比较（s，n＝50）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与常规组治疗后比较，bP＜0.05。

项目康复组常规组心率（次／分）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）治疗前89.74±15.86 138.63±22.94 84.25±15.14治疗后68.40±6.17a 118.97±13.41a69.97±6.30a差值－21.34±8.94b－19.66±16.23b－14.28±5.21治疗前86.06±15.21 136.34±23.59 83.85±14.26治疗后71.97±6.91a126.40±12.59a72.17±5.77a差值－14.09±7.84－9.94±7.64－11.66±6.20

表3 两组患者血糖、血脂等比较（s，mmol／L，n＝50）

表3 两组患者血糖、血脂等比较（s，mmol／L，n＝50）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。表4同。

项目康复组常规组空腹血糖TG TC低密度脂蛋白胆固醇治疗前7.56±1.91 1.36±0.42 6.03±1.23 4.92±1.81治疗后6.33±1.02 1.14±0.30 5.05±1.16 2.89±0.87a治疗前7.61±2.08 1.42±0.39 5.88±1.47 4.70±1.77治疗后6.49±1.76 1.26±0.35 5.11±1.16 3.13±0.82a

表4 两组患者肝、肾功能比较（s，n＝50）

表4 两组患者肝、肾功能比较（s，n＝50）

常规组项目康复组尿素氮（mmol／L）肌酐（ mol／L）ALT（U／L）AST（U／L）治疗前8.45±3.89 93.62±17.16 55.14±20.33 62.39±23.44治疗后7.96±2.88 92.54±18.70 37.68±13.52a34.25±14.69a治疗前8.32±3.61 96.44±20.83 56.22±18.43 66.72±28.53治疗后7.78±2.69 98.35±21.36 36.79±16.17a35.97±17.42a

表5 两组患者超声心动检查结果比较（s，n＝50）

表5 两组患者超声心动检查结果比较（s，n＝50）

注：与本组治疗前比较，aP＞0.05；与常规组治疗后比较，bP＜0.05。

项目康复组常规组LVEDd（mm）LVESd（mm）LVEF（%）治疗前49.63±4.27 32.40±4.46 62.94±7.01治疗后49.20±4.09 31.26±3.99 64.94±4.47a差值－0.43±1.38－0.43±1.38 2.00±3.10b治疗前48.69±5.39 31.23±5.41 64.03±6.96治疗后48.23±4.68 30.60±4.53 64.71±6.31a差值－0.46±2.28－0.46±2.28 0.69±1.64

2.3 6MW T

两组患者术后3个月的6MWT情况均治疗前有明显改善，而康复组相对于常规组在提高6MWT方面更为有效。见表6。

表6 两组患者6MWT结果比较（s，m，n＝50）

表6 两组患者6MWT结果比较（s，m，n＝50）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与常规组治疗后比较，bP＜0.01。表7同。

时间治疗前治疗后差值康复组316.83±87.35 443.26±84.97a126.43±54.67b常规组299.74±114.50 364.69±127.46a64.94±52.94

2.4 BNP

两组治疗后BNP均明显改善，但组间比较无明显差异（P＞0.05）。见表7。

表7 两组患者BNP比较（s，pg／mL，n＝50）

表7 两组患者BNP比较（s，pg／mL，n＝50）

时间治疗前治疗后差值康复组560.71±751.90 156.57±161.02a－404.14±670.14常规组987.97±1109.38 384.69±424.49a－603.29±803.70

3 讨论

祖国医学博大精深，除了目前临床常用的内服或外用中药、针灸、推拿等治疗手段，在数百年甚至数千年前，就已经有运动康复处方，如八段锦、五禽戏、太极拳等导引术。研究表明，PCI术后进行运动康复可显著降低全因及心血管疾病相关死亡率、减少相关功能障碍[3－7]。介入医师们的关注重点也已经从发病急性期的抢救与治疗，开始逐渐深入到更合理的术后康复疗法。本研究中采用的中医导引操是结合AMI患者PCI术后运动康复能力，对八段锦、太极拳的部分招式进行重新编排、组合而成，汲取中国古代医学中导引术的精华，通过经络、藏象等理论基础，天人合一的整体观，作用于人体，以达到补益心、肺、脾、肾等脏腑之气的功效，从而使机体得到康复。现代研究表明，八段锦、太极拳等导引术对心血管疾病的康复治疗疗效显著[8－11]。本研究结果证明，经过重新编排的中医导引操在改善AMI患者PCI术后心功能方面取得了同样的疗效，能够明显提高患者的6MWT，LVEF。

国内多项研究结果表明，PCI术后患者以气虚证为主要证候要素，气虚血瘀证甚至贯穿整个疾病的始终[12－13]，因此益气活血法被广泛应用于PCI术后患者的辨证治疗中。为了能够更好地提升患者的依从性及临床推广的实用性，本研究中口服中药茶饮采用以益气活血为主，辅以清心安神、消脂通便的组方原则，未再个体化辨证。组方中用量最大的是黄芪、黄精两味药，黄芪善能补气固表、托毒排脓、利尿、生肌。研究表明，黄芪能够有效地改善患者的心功能，增加正性肌力[14－15]；黄精能养阴润肺、补气健脾、滋肾填精，两药相合，既能补益脏腑元气，又能促进术后创口愈合，补而不燥，润而不腻；生地黄滋阴养血；麦冬养阴生津；润肺清心；玫瑰花理气解郁；红花活血化瘀；莲子心清心安神。现代药理学研究表明，莲子心有控制心律失常、降血压、保护血管内皮、正性肌力等作用[16]，麦冬具有抗心肌缺血、改善左心室功能、抗心律失常、改善微循环及血管内皮保护等功能[17－19]。以上均提示，组方中的药物在增加正性肌力的同时，能够降低心率、血压，从而降低心肌耗氧量、减轻心脏负荷，有助于患者心功能的康复。

综上所述，在常规治疗的基础上加用中医序贯疗法，在出院早期门诊康复期能有效促进AMI患者PCI术后的心功能康复，而且康复治疗方案简单、易行，患者依从性较高，值得临床推广。

但本研究仍存在一定的局限性，运动康复计划常规分为3期，即住院期的运动康复(急性期，Ⅰ期，术后1～7 d)、出院早期门诊康复(稳定期，Ⅱ期，出院后1～6个月)和维持期门诊康复(Ⅲ期，1年后)，本研究仅包含Ⅰ期、Ⅱ期的早期阶段，正在继续进行Ⅲ期的研究。

[1]中华医学会血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007）[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295－304.

[2]中华医学会血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675－690.

[3]Anderson L，Thompson DR，Oldridge N，et al.Exercise－based cardiac rehabilitation for coronary heart disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2016(1):CD1800.

[4]Taylor RS，Brown A，Ebrahim S，et al.Exercise－based rehabilitation for patients with coronary heart disease:systematic review and meta－analysis of randomized controlled trials[J].Am J Med，2004，116(10):682－692.

[5]RejeskiWJ，Foy CG，Brawley LR，et al.Older adults in cardiac rehabilitation:a new strategy for enhancing physical function[J].Med SciSports Exerc，2002，34(11):1705－1713.

[6]Suaya JA，Stason WB，Ades PA，et al.Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients[J].JAm Coll Cardiol，2009，54(1):25－33.

[7]Munk PS，Staal EM，Butt N，et al.High－intensity interval training may reduce in－stent restenosis following percutaneous coronary intervention with stent implantation A randomized controlled trial evaluating the relationship to endothelial function and inflammation[J].Am Heart J，2009，158(5):734－741.

[8]张胜强，陈香花.太极拳锻炼对急性心肌梗死患者的康复作用[J].按摩与康复医学，2011，2（20）：32－33.

[9]郑景启.太极拳对老年冠状动脉性心脏病患者康复效果观察[J].中国康复理论与实践，2004，10（7）：429.

[10]卞伯高，潘华山，冯毅.健身气功五禽戏对中老年人心血管功能的影响研究[J].广州中医药大学学报，2013，30（1）：26－29.

[11]孙卉丽，王硕仁，王亚红.八段锦应用于冠心病心脏康复的系统评价[J].长春中医药大学学报，2016(2):326－329.

[12]任毅，吴瑜，张敏州，等.冠心病介入治疗围术期中医证候特征及分布规律的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(6):639－641.

[13]王师菡，王阶，何庆勇，等.冠心病介入术后中医证候要素分布规律及相关因素分析[J].世界科学技术－中医药现代化，2008，10(6):11－15.

[14]陈建东，张丽婷，陈晓虎，等.黄芪注射液治疗急性心肌梗死PCI术后临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(17):1924－1926.

[15]戴力，王东侠，刘岩.黄芪多糖对缺血性心肌病患者心功能的影响[J].山东医药，2016，56(36):49－51.

[16]冯秀玲，喻欣，肖军花，等.异莲心碱对心血管功能及压力超负荷型左心室肥大的作用[J].华中科技大学学报(医学版)，2002，31(6)：608－611.

[17]程金波，卫洪昌，章忱，等.麦冬提取物抗犬心肌缺血的药效学实验研究[J].中国病理生理杂志，2001，17(8):810.

[18]宋晓亮，高广，叶丽虹.山麦冬总皂甙对实验性心肌缺血的影响[J].中国药理学，1996，12(4):329.

[19]陈兰英，陈奇，刘荣华，等.炙甘草汤中麦冬总皂甙及其配伍对心肌生理特性的影响[J].中国实验方剂学杂志，2000，6(4):30.

Clinical Study of Sequential Therapy w ith Traditional Chinese M edicine on Im proving Cardiac Function in Acute M yocardial In farction Patients A fter Percutaneous Coronary Interventional

Lin Xiaoshuo,Kou Lanjun,Pan Guozhong,Sun Fei,Liu Chang

(Dongzhimen Hospital Eastern Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,China 101100)

Ob jective To observe the rehabilitation effect of sequential therapy with traditional Chinese medicine(TCM)on cardiac function of acute myocardial infarction(AMI)patients after percutaneous coronary intervention(PCI).M ethods Totally 100 AMI patients after PCI were selected and random ly divided into the rehabilitation group and the conventional group,50 cases in each group.The conventional group was treated with the PCI postoperative standardized drug and given psychological counseling,on this basis,the rehabilitation group was given sequential therapy with TCM,including Chinese herbal tea and Chinese medicine guide gymnastics for three months.The 6MWT,LVEDd,LVESd,LVEF,BNP were measured after operation and 3 months after operation,the changes of the observation indexes in the two groups were compared after operation and 3 months after operation.Results After 3 months of different treatment plans,the heart rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,low density lipoprotein cholesterol,ALT,AST,6MWT and BNP in the two groups were significantly improved compared with those before treatment(P＜0.05),the heart rate,systolic blood pressure, 6MWT and LVEF in the rehabilitation group improved more obviously than those in the conventional group(P＜0.05).Conclusion The effect of sequential therapy with TCM on improving the heart rate,systolic blood pressure,6MWT,LVEF and other aspects of AMI patients is superior to the conventional group.

acute myocardial infarction;percutaneous coronary intervention;sequential therapy of traditional Chinese medicine;rehabilitation;heart function

R247.9；R542.2＋2

A

1006－4931(2017)11－0034－04

2017－02－15；

2017－03－16)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.011

北京市通州区科技计划项目[KJ2016CX053]。

林晓烁(1986－)，硕士研究生，主治医师，研究方向为中西医结合治疗心血管内科疾病，(电子信箱)linxiaoshuo215＠126.com。

潘国忠(1968－)，博士研究生，主任医师，研究方向为临床心血管内科的诊治，(电子信箱)panguozhong108＠126.com。