中医定向透化治疗对尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察

孙玉香 张桂丽 马国宣 梁少辉

中医定向透化治疗对尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察

孙玉香 张桂丽 马国宣 梁少辉

目的 探讨中医定向透化治疗在尘肺合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的疗效。方法 选取2016年尘肺合并中重度COPD患者80例，随机分为两组，对照组常规采用抗炎、祛痰、解痉、平喘治疗，治疗组在常规治疗基础上加用中医定向透化治疗。结果 治疗后3 d及7 d，咳嗽、咳痰症状治疗组较对照组均有较好表现，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后7 d治疗组及对照组均较术前症状改善，差异有高度统计学意义，P＜0.01。治疗组肺部湿性音、干性音减少或消失时间在(2.6±1.3)d，术前准备达到肺灌洗条件时间在(6.7±1.1)d；而对照组肺部音变化时间在(5.8±2.3)d，术前准备达到肺灌洗条件时间在(10.6±1.4)d，两组比较，差异有高度统计学意义，P＜0.01。治疗组显效11例(27.5%)，有效26例(65.0%)，无效3例(7.5%)，总有效率92.5%；对照组显效4例(10.0%)，有效26例(65.0%)，无效10例(25.0%)，总有效率75.0%。两组显效率及总有效率差异有统计学意义，P＜0.05。治疗组治疗后肺通气功能较疗前明显改善，治疗组FVC(实测/预计)：治疗前(48.2±9.8)%，治疗后(54.6±8.2)%；FEV1.0(实测/预计)：治疗前(40.8±7.6)%，治疗后(50.8±8.5)%，差异有高度统计学意义，P＜0.01。结论 中医定向透化治疗结合西医药物治疗尘肺合并COPD具有改善症状迅速、肺部音消失快、改善患者肺通气功能的优点。

中医定向透化；尘肺；慢性阻塞性肺疾病

尘肺病是严重危害人类健康的职业病，由于长期接触生产性粉尘所致的以肺间质弥漫性纤维化为主的全身性肺疾患。临床表现为胸闷、气短、咳嗽、咳痰，易合并慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)[1]。尘肺病目前有效的治疗方法是大容量肺灌洗治疗，通过灌洗可以将肺内吸入的粉尘、吞尘巨噬细胞等有害物质排出体外，从而达到改善症状、阻止病变发展、提高生活质量的作用[2]。近年来，大容量肺灌洗术以其确切的疗效，被越来越多的患者所接受[3]，但大多数尘肺患者，合并有COPD等疾患，肺功能损害较重，需充分术前准备后才能达到肺灌洗条件，以利于手术顺利进行。临床上常应用抗炎、祛痰、解痉治疗缓解症状，但有些重症患者，单纯药物治疗疗效较差，近年来我院探索加用中医定向透化治疗，取得较好疗效。中医定向透化治疗是采用中医透化药垫穴位透化，将药物达到病灶部位起到治疗作用，现将2016年我院对尘肺合并COPD患者在大容量肺灌洗术前准备阶段，常规治疗基础上加用中医定向透化治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年我院住院的尘肺合并COPD患者80例作为研究对象，均为准备行大容量肺灌洗手术前准备患者，采用随机数字卡分为两组，每组40例，均为男性。治疗组平均年龄(52.6±3.2)岁，尘肺诊断分期：壹期8例，贰期11例，叁期21例，合并COPD轻度10例，中度18例，重度12例。对照组平均年龄(51.9±3.9)岁，尘肺分期：壹期8例，贰期12例，叁期20例，合并COPD轻度10例，中度19例，重度11例。两组在性别、年龄、诊断、COPD等合并症情况差异无统计学意义。两组患者均有咳嗽、咳痰、气短症状，肺部存在干湿性音，两组比较，差异无统计学意义。尘肺病诊断依据GBZ 70-2009的《尘肺病诊断标准》[4]，COPD诊断标准依据中华医学会呼吸学会2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范》[5]，在吸入支气管舒张剂后，一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%。

1.2 研究方法 两组病例均给予敏感抗生素抗感染、氨溴索祛痰、氨茶碱平喘、吸入支气管扩张剂治疗。治疗组加用中医定向透化治疗两肺部，2次/d，25 min/次，观察两组患者呼吸音改善情况，咳痰程度、咳嗽、咳痰的性状、痰量及气短程度，治疗前后行肺功能检查，疗程7～10 d。中医药透治疗：采用河南中泰医疗器械有限公司生产的透化治疗系统，由主机和中医透化垫组成，透化垫由38种本草植物精华，经过低温萃取、纳米孢子破壁技术处理后，结合远红外材料精制而成。患者取俯卧位，取左右肺俞穴、定喘穴，将透化药垫贴于穴位上，经导联与仪器连接，治疗时间25 min，2次/d。

1.3 疗效评定标准 咳嗽：无；轻度咳嗽，白天间断咳嗽，不影响正常生活和学习；中度咳嗽，症状介于轻度和重度之间；重度咳嗽，昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。咳痰：无痰，昼夜咳痰不到10 mL，或夜间及清晨咳痰不到5 mL；轻度，昼夜咳痰10～50 mL，或夜间及清晨咳痰5～25 mL；中度，咳痰昼夜咳痰51～100 mL，或夜间及清晨咳痰25～50 mL；重度，昼夜咳痰100 mL以上，或夜间及清晨咳痰50 mL以上。显效：用药3 d内咳嗽、咳痰症状消失，肺部湿音、痰鸣音消失；有效：用药7 d内咳嗽、咳痰症状明显减轻，肺部湿音、痰鸣音明显减少；无效：用药7 d后上述症状、体征改善轻微或无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件统计分析，计数资料采用χ2检验，均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组病例咳嗽、咳痰症状比较(表1) 术前两组症状比较，差异无统计学意义；治疗后3 d及7 d，治疗组较对照组均有较好表现，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后7 d治疗组及对照组均较术前症状改善，差异有高度统计学意义，P＜0.01。

表1 两组患者治疗前后咳嗽、咳痰症状比较(n)

2.3 中医药透治疗组治疗后肺功能改善情况FVC、FEV1均较疗前明显改善，差异有高度统计学意义，P＜0.01(表3)；动脉血氧分压变化不明显(表4)。

表2 两组患者症状及肺部音改善情况比较[n(%)，(±s)]

表2 两组患者症状及肺部音改善情况比较[n(%)，(±s)]

注：与对照组比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.01。

组别 显效 有效 无效 肺部音消失时间/d治疗组(40例) 11(27.5)* 26(65.0) 3(7.5)* 2.6±1.3#对照组(40例) 4(10.5) 26(65.0) 10(25.0) 5.8±2.3

表3 两组患者治疗前后肺功能比较(±s) 单位：%

表3 两组患者治疗前后肺功能比较(±s) 单位：%

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别 FVC(实测/预计) FEV1(实测/预计) FEF25%～75%(实测/预计)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 48.2±9.8 54.6±8.2* 40.8±7.6 50.8±8.5*# 37.3±5.2 39.2±4.7对照组 50.2±8.7 51.9±8.9 41.2±5.8 43.2±7.2 40.2±5.1 41.7±5.7

表4 两组患者治疗前后动脉血气分析比较(±s) 单位：mmHg

表4 两组患者治疗前后动脉血气分析比较(±s) 单位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 PO2 PCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 61.8±10.2 65.2±11.3 38.5±8.6 37.8±7.6对照组 62.5±11.1 64.7±10.2 37.9±8.2 37.3±7.9

3 讨论

尘肺患者由于肺组织广泛的纤维化，肺功能损害，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，肺通气和换气功能损害逐步加重；另外，由于长期吸入生产性粉尘，尘肺患者多合并慢性支气管炎，进而导致COPD，进一步加重和加速其肺功能的损害，且随着尘肺期别的升高，其COPD分级水平上升[6]，严重威胁着患者的生活质量。尘肺病目前有效的治疗方法之一是大容量全肺灌洗，由于尘肺病变重，合并COPD者较多，肺通气功能下降、气道阻力增高，影响灌洗术中灌洗液的进出，易出现支气管痉挛、低氧血症、二氧化碳潴留等不良反应[7-8]，从而影响治疗效果，增加手术风险。为了提高疗效，减少术中、术后并发症的发生，术前需进行常规祛痰、扩张支气管治疗，以改善患者通气功能，为手术顺利进行做准备。常规治疗方法采用药物改善症状，有些重症患者疗效不佳，术前准备时间延长，寻求其他辅助疗法尤为重要。

中医定向透化治疗是根据中医理论，采用目前国际上比较超前的运动式变螺旋磁场、定谱远红外、深入可变式电热等先进的透化技术，结合中药低温萃取、纳米孢子破壁处理及中医中药内病外治原理，融合现代离子渗析电化学疗法与生物学及药学效果，将中药精华靶向送到病灶部位，使药物保持恒定的血浓度，减少了血药浓度的波动，并通过脉冲电刺激穴位，激发经气，疏通经脉，使气血通畅，达到治疗作用[9]。同时中医药透可使药物长时间以恒定的速率通过局部皮肤直接渗透和吸收，发挥整体调节作用[10]。中医定向透化治疗具有使用方便，直接作用在病灶，药物迅速通过皮肤吸收，避免了肝肾损害，通过治疗可达到活血化瘀、疏通经络等功效。透化系统主机配合中医定向透化垫的使用，具有治疗时间长、作用持久、疗效可靠，且安全无副作用的特点。本结果亦显示一般治疗2～3次可达到明显减轻症状的效果，且肺通气功能有一定改善，为肺灌洗术前做好充分准备。常规西医药物辅助中医药透定向透化对尘肺合并肺感染及COPD患者具有改善症状、肺部干湿性音消失迅速的优点，从而在术前准备期间能更好地改善患者肺功能，能较快达到灌洗标准，为手术顺利进行创造条件，值得临床应用。

[1]马骏.实用尘肺病临床学[M].北京：煤炭工业出版社，2007：35-79.

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[4]李德鸿.全国职业病医师培训考核指定教材：尘肺病[M].北京：化学工业出版社，2010：59-66.

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Objective To explore the curative effect of TCM-oriented permeabilization to treat sufferers with pneumoconiosis combined with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 80 cases with pneumoconiosis combined with mid-severe COPD in 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group were given conventional treatment of anti-inflammation，phlegm elimination，spasmolysis and asthma relieving，while the treatment group were given TCM-oriented permeabilization on the basis of conventional treatment.Results On the third and seventh day after treatment，the treatment group was better than the control group in terms of cough and expectoration，with differences of statistical significance(P＜0.05).On the seventh day after treatment，the symptoms in both the treatment group and the control group improved a lot compared to those before treatment，with differences of high statistical significance(P＜0.01).In the treatment group，the time of lung moist rale and dry rale reducing and elimination was(2.6±1.3)d，and the time for lung lavage condition was(6.7±1.1)d.In the control group，the time of lung rale changes was(5.8±2.3)d，and the time for lung lavage condition was(10.6±1.4)d.Comparison between the two groups showed differences of high statistical significance(P＜0.01).In the treatment group，11 cases had excellent effects(27.5%)，26 cases with effects(65.0%)，3 cases with no effect(7.5%)，and the total effective rate was 92.5%.In the control group，4 cases had excellent effects(10.0%)，26 cases with effects (65.0%)，10 cases with no effect(25.0%)，and the total effective rate was 75.0%.The differences of excellent effects and total effective rates in both groups showed statistical significance(P＜0.05).In the treatment group，pulmonary ventilation function after treatment got improved compared to that before treatment，FVC was(48.2±9.8)%before treatment and(54.6±8.2)%after treatment；FEV1.0 was(40.8±7.6)%before treatment and(50.8±8.5)% after treatment，with differences of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion TCM-oriented permeabilization together with Western medicine bears the advantages of rapid symptom improvement，quick lung rale elimination，and clear pulmonary ventilation function improvement to treat sufferers with pneumoconiosis combined with COPD.

TCM-oriented permeabilization；Pneumoconiosis；Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)

2017-03-30)

1005-619X(2017)06-0572-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.005

066100 国家安全生产监督管理总局北戴河职业病防治院