中药汤剂联合丙戊沙坦治疗湿热型DN的临床观察

薛薇 王鲲

中药汤剂联合丙戊沙坦治疗湿热型DN的临床观察

薛薇 王鲲

目的 探讨葛根芩连汤加减治疗湿热型糖尿病肾病的效果。方法 选择某院内科2014-05—2016-05收治的70例湿热型糖尿病肾病患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例，对照组给予西药常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予中药葛根芩连汤，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率为91.4%，对照组为71.4%，组间比较，P＜0.05；经治疗后观察组BUN、Scr、FBG各项指标均优于对照组，组间比较，P＜0.05；治疗后两组中医证候积分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；治疗后观察组和对照组的中医证候积分分别为(17.3±2.2)分、(33.8±4.9)分，观察组明显下降，组间比较，P＜0.05。结论 葛根芩连汤联合缬沙坦治疗湿热型糖尿病肾病能够改善患者的临床症状，提高治疗效果

糖尿病肾病；湿热型；葛根芩连汤；中药

糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，随着糖尿病发病率的升高，糖尿病肾病的发生率也呈逐年上升的趋势。该病是以肾小球病变为主，随着病情的进展会引发终末期肾脏疾病，机体出现复杂性代谢紊乱，出现蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全甚至尿毒症，增加临床治疗的难度，还会给患者带来极大的心理和经济负担[1-2]。中医辩证分型将糖尿病肾病依据本证和标证进行划分，本证包括阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型和阴阳两虚型；标证可分为湿症、瘀证和痰瘀证等[3]。其中湿热证是临床上最为常见的糖尿病肾病证型，葛根、黄芩、黄连均是重要的清热或祛湿药物，可在本病治疗中发挥一定治疗效果。本文对我院采用葛根芩连汤治疗湿热型糖尿病肾病的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择锦州市中医医院2014-05—2016-05收治的湿热型糖尿病肾病患者70例，均符合湿热型糖尿病肾病诊断标准[4]，同时符合中医内科学中“消渴”范畴，且有气阴两虚症候，主要表现为：少气懒言、腰酸耳鸣、小便多、神疲乏力；舌暗或有瘀斑、脉细涩。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男19例，女16例，年龄50～77岁，平均(62.5±5.9)岁，空腹血糖(6.9±0.8)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(190.5±18.8)μg/min；对照组男22例，女13例，年龄51～78岁，平均(62.9±5.5)岁，空腹血糖(6.9±0.9)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(187.3±19.1)μg/min，两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 湿热型辩证诊断标准：脘腹胀满、纳差、恶心呕吐；次症为口臭、四肢无力、大便黏而无形、小便黄而赤；身体沉而重；舌红苔黄，脉滑而数。

1.3 排除标准 严重心、肝等重要脏器功能不全者；治疗依从性差者；对治疗药物过敏者；凝血功能障碍者；神经疾病者；不同意本次研究的者。

1.4 治疗方法 两组患者均接受常规对症治疗，具体包括降血糖治疗、改善肾功能、营养干预、运动干预等，对照组在此基础上采用丙戊沙坦(国药准字：H20040217，生产厂家：诺华制药)，口服，80 mg/次，1次/d，连续治疗8周；观察组患者在上述基础上加用葛根芩连汤，方剂组成：葛根10 g，黄芩、黄连各9 g，炙甘草5 g煎至400 mL，分早晚服用，1剂/d，连续治疗8周。

1.5 疗效标准 显效：腹胀、四肢无力、胸口烦闷、口臭且干等症状消失，大小便恢复正常，肾脏功能恢复正常，症候积分减少75%～100%；糖化血红蛋白(HbA1c)指标恢复正常或下降幅度≥1/3。有效：症状明显改善，症候积分减少30%～74%，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%。无效：症状改善不明显或者病情加重，症候积分减少＜30%。

中医证候积分按烦渴多饮、纳差、尿多尿频、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝软、舌淡红少津、苔薄白、脉细数无力或细弦弱等临床症候的程度评分：正常、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分，分数越高，症状越严重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用率表示，用χ2检验，计量资料用(±s)表示，组间用t检验，P＜0.05数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为91.4%，对照组为71.4%，组间比较，P＜0.05(表1)。

2.2 临床指标水平的变化(表2) 经治疗后观察组BUN、Scr、FBG各项指标均优于对照组，组间比较，P＜0.05。

表1 两组治疗效果比较(n)

2.3 两组治疗前后中医证候积分 治疗后两组中医证候积分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；治疗后观察组和对照组的中医证候积分分别为(17.3±2.2)分、(33.8±4.9)分，观察组明显下降，组间比较，P＜0.05(表3)。

表2 两组患者治疗后各指标水平对比(±s)

表2 两组患者治疗后各指标水平对比(±s)

组别 例数 BUN/(mmol·L-1) Scr/(μmol·L-1) FBG/(mmol·L-1) 24 h尿蛋白定量/(g·24 h-1)对照组 35 10.25±4.11 189.40±35.58 7.14±1.10 1.62±1.00观察组 35 9.34±3.70 165.32±34.63 6.52±1.50 1.33±0.94t值 3.974 3.869 3.916 4.250P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 中医证候积分比较(±s) 单位：分

表3 中医证候积分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 35 41.5±5.9 17.3±2.2 ＜0.05对照组 35 42.6±6.1 33.8±4.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者在病情持续进展过程中引起的肾脏病变，由于近几年糖尿病患者的发病率升高，糖尿病肾病的患病率也明显提升，临床主要表现为肾小球病理性肥大、肾脏间质、动脉发生纤维化等[5-7]。糖尿病患者多因长时间处于高血糖状态导致微血管内皮病变，进而引发肾实质缺血、缺氧，使得氧化应激增强、自由基增多，诱发一系列氧化反应而导致肾脏损伤。丙戊沙坦是AgⅡ受体抑制剂，可有效阻断AgⅡ与受体的结合，减少血管收缩，使得醛固酮的释放减少，改善患者肾脏功能，目前常用于糖尿病肾病治疗。西医治疗糖尿病肾病虽然具有疗效好、见效快的特点，但长期用药存在一定的毒副作用。

糖尿病肾病属中医“消渴”“肾消”“尿浊”范畴，中医认为湿热型糖尿病肾病的根本病机为“阴虚为本”“湿热为标”，湿表现在水肿，而热则表现在口干、舌红、大便干涩而粘滞等。因此临床治疗的基本原则即祛湿、清热、补虚达到标本兼治的效果[8-9]。

葛根芩连汤组方是中医典籍《伤寒论》中治疗“消渴”证的验方，该方中葛根为君药，其性平味甘，主要职能是降火清热，其归于脾经可升胃气并生津止渴。研究发现葛根中的葛根素具有降血糖的作用，同时还能降低血脂水平[10]。臣药为黄连、黄芩，黄芩性寒味苦归于脾经，具有清热燥湿的功效，能够很好的改善患者胸闷腹胀症状；黄连味苦，归于胃经和脾经不仅可以坚阴燥湿，还能够宣泄脾胃之热，这两种药材具有厚肠止痢、清热解毒的功效，能够达到表里均治、解表清热、清热燥湿的效果。炙甘草具有滋阴补血的功效，《伤寒来苏集》中记载“生地为君……炙甘草为佐……开来学之滋阴一路也”。诸药合用降燥、祛湿、补阴，标本同治，患者症状得以快速好转。

本研究结果提示，观察组总有效率为91.4%，对照组为71.4%，组间比较，P＜0.05；经治疗后观察组BUN、Scr、FBG各项指标均优于对照组，组间比较，P＜0.05；治疗后两组中医证候积分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；治疗后观察组和对照组的中医证候积分分别为(17.3±2.2)分、(33.8±4.9)分，观察组明显下降，组间比较，P＜0.05。这说明，葛根芩连汤联合缬沙坦治疗湿热型糖尿病肾病能够改善患者的临床症状，提高治疗效果，降糖作用更加平稳。

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2017-01-19)

1005-619X(2017)06-0632-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.033

121000 锦州市中医医院