补肾汤治疗高血压肾病的临床效果研究

周晓明

补肾汤治疗高血压肾病的临床效果研究

周晓明

目的 分析研究补肾汤治疗高血压肾病的临床效果。方法 在某院2016-02—12间接诊的高血压肾病患者中随机选取90例作为本次研究的对象，并对病患实施分组治疗，45例采用西医方式治疗的为对照组，45例在对照组治疗方式基础上采用补肾汤治疗的为观察组，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为91.11%，明显好于对照组的治疗总有效率68.89%(P＜0.05)；治疗后两组患者的血压均有明显下降，但观察组下降的幅度要明显大于对照组(P＜0.05)。结论 在西医治疗的基础上采用补肾汤治疗高血压肾病，能够有效控制血压，改善肾功能衰竭临床症状，具有非常好的治疗效果。

高血压肾病；补肾汤；临床效果

以往临床研究认为，长期原发性高血压易引发心脑血管疾病，近年来的相关研究证实，在原发性高血压发病初期即可出现肾动脉痉挛，引起动脉肾硬化，导致蛋白尿、血尿及肾功能异常，最终发生慢性肾功能衰竭。此类由原发性高血压引起的肾病综合征统称为高血压肾病，又称为高血压肾硬化症。西医常规治疗以控制血压和饮食，采用激素类药物改善肾脏微循环，或者通过血液透析提高肾功能，无法从根本上治疗病症[1]。依照中医理论，高血压肾病属本虚标实之证型，肝肾不足为本虚、瘀血湿浊为标实，治疗当以温阳补肾、祛瘀化浊为要。本次研究旨在分析研究采用补肾汤联合西药控制血压治疗高血压肾病的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 在本院2016-02—12间接诊的高血压肾病患者中随机选取90例作为本次研究的对象，并对病患实施分组治疗，45例采用西医方式治疗的为对照组，45例在对照组治疗方式基础上采用补肾汤治疗的为观察组。对照组中男性23例，女性22例；年龄36～73岁，平均年龄(51.5±2.5)岁；病程3～13年，平均病程(8.5±1.5)年；24 h尿蛋白：(－)者13例，(±～＋)者21例，(＋＋)者11例；血尿素氮(BUN)值：正常者13例，7.1～9 mmol/L者23例，9.1～20 mmol/L者9例；Cr值：正常者18例，177～445 μmol/L者18例，＞445 μmol/L者9例。观察组中男性22例，女性23例；年龄35～74岁，平均年龄(51.8±2.9)岁；病程3～14年，平均病程(8.8±1.9)年；24 h尿蛋白：(－)者14例，(±～＋)者22例，(＋＋)者9例；BUN值：正常者12例，7.1～9 mmol/L者24例，9.1～20 mmol/L者9例；Cr值：正常者19例，177～445 μmol/L者17例，＞445 μmol/L者9例。对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据《肾脏病学》相关诊断标准[2]：患有3年以上原发性高血压；有持续性蛋白尿；有视网膜动脉硬化或动脉硬化视网膜改变；有冠心病、脑动脉硬化、心力衰竭、脑血管意外等高血压并发症病史；血尿酸升高；肾小管功能损害先于肾小球功能损害；病情呈缓慢行进发展。

1.2.2 中医诊断标准 依照《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准[3]，主要症候为：①眩晕并伴有头部胀痛，且疼痛部位相对固定，经久不愈。②面色晦暗、肌肤甲错。③腰部酸痛、肢体麻木。④舌质紫暗并伴有瘀斑瘀点。⑤脉象细涩等。

1.3 病例纳入标准 凡符合上述诊断标准者；未经血液透析者。

1.4 病例排除标准 急性肾功能衰竭；高血压肾病外其他原发性疾病引起的慢性肾功能衰竭；合并患有心、肝、脑、肺等重大疾病；恶性肿瘤；对多种药物过敏体质；妊娠期及哺乳期妇女。

1.5 方法 对照组采用西医方式治疗，主要内容包括：采用西药控制血压；纠正低钙血症及贫血症；维持酸碱及电解质平衡；控制低盐、低磷、低脂及高蛋白质饮食；忌食烟、酒、茶及咖啡等。观察组在对照组治疗方式基础上采用补肾汤治疗，补肾汤组方：党参、黄芪各15 g，焙附子10 g，牛膝30 g，芡实20 g，杜仲15 g，菟丝子30 g，红花10 g，蜈蚣2条，当归、枳壳各10 g。1剂/d，水煎服200 mL，早晚各服1次，30 d为1个疗程。

1.6 观察指标和评价标准[4-5]观察两组患者的治疗效果。显效：治疗后临床症状完全消失，血压控制在正常水平，Cr值较治疗前下降＞30%，尿蛋白值较治疗前下降＞70%；有效：治疗后临床症状部分消失，血压控制在正常水平，Cr值较治疗前下降＞20%，尿蛋白值较治疗前下降＞30%；无效：治疗后临床症状没有改变，血压有所下降，Cr值及尿蛋白值等指标没有改善，肾功能衰竭甚至出现恶化。总有效率＝[(显效＋有效)/总例数]×100%。

观察两组患者治疗前后血压变化情况。在治疗前后分别测量3次血压，取其平均值进行比较。

1.7 数据处理 将本次研究中所得数据均录入到SPSS 19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用(%)表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以(±s)表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果 治疗后观察组的治疗总有效例数为41例，治疗总有效率为91.11%；对照组的治疗总有效例数为31例，治疗总有效率为68.89%。观察组的治疗效果明显好于对照组，P＜0.05，两组间比较差异有统计学意义(表1)。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压变化情况 治疗后两组患者的血压均有明显下降，但观察组下降的幅度要明显大于对照组，以P＜0.05为组内及两组间比较差异有统计学意义(表2)。

表2 两组患者治疗前后血压变化情况比较(±s) 单位：mmHg

表2 两组患者治疗前后血压变化情况比较(±s) 单位：mmHg

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 时间 收缩压 舒张压对照组 45 治疗前 163.26±13.37 105.35±8.34治疗后 132.43±11.31* 95.79±9.13*观察组 45 治疗前 167.39±12.47 106.49±9.55治疗后 130.34±11.28*# 91.25±8.93*#

3 讨论

肾脏具有调节血压的功能，同时又是原发性高血压损害的靶器官之一。高血压对肾脏的损害主要表现为肾脏动脉出现粥样硬化，导致肾小球及肾小管发生病理性改变，尿蛋白、血尿素氮及肌酐增高，进一步发展为慢性肾功能衰竭。现代医学治疗以控制血压、改善肾病临床症状为主，长期依赖西药治疗，可能造成肝肾功能损伤，导致病情反复[6-7]。

根据高血压肾病的临床症状可将其归纳为中医的“眩晕”、“水肿”等症候范畴，但尚无明确系统的治疗方法和标准。但基本达成共识的是，该病为本虚标实之证型，其肝肾不足为本虚、瘀血湿浊为标实，治疗当以温阳补肾、祛瘀化浊为要[8-9]。本次研究中所采用的补肾汤组方，方中黄芪补气温阳、利水退肿；红花活血化瘀、利湿排浊；焙附子可回温阳救逆；诸药合用可得温阳补肾、行气化瘀、益气泄浊之功效。本次研究结果显示，观察组的治疗总有效例数41例，总有效率为91.11%，明显好于对照组的治疗总有效例数31例，治疗总有效率为68.89%；治疗后两组患者的血压均有明显下降，但观察组下降的幅度要明显大于对照组。结果充分说明，在西医治疗的基础上采用补肾汤治疗高血压肾病，能够有效控制血压，在改善肾功能衰竭临床症状的同时，逐步恢复肾脏正常功能，达到标本兼治的理想效果，具有非常好的治疗效果[10]。在具体施治时，要注意根据患者具体情况进行辨证分型，对药方随症加减、对症下药，更能起到事半功倍之效果。

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2017-02-15)

1005-619X(2017)06-0628-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.031

123000 阜新矿业集团总医院中医科