高海拔官兵疗养对改善抑郁和焦虑影响的研究

2017-07-31徐莉毋琳史润泽代传明杨磊郭广会张晨彬

中国疗养医学 2017年6期

徐莉毋琳史润泽代传明杨磊郭广会张晨彬

徐莉毋琳史润泽代传明杨磊郭广会张晨彬

目的调查研究高海拔疗养官兵对抑郁和焦虑的影响。方法随机选择边防团某营刚下高原官兵40名参加高原疗养和同批未参加疗养官兵50名作为对照，采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别进行检测，应用SPSS 18.0进行统计学分析，并与军人和地方常模比较得出结论。结果高原疗养组在SCL-90、SAS以及SDS得分等方面较未疗养组低且具有较好的整齐度，且与军人和地方常模相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；抑郁和焦虑在某些特定方面具有良好的相关性(P＜0.05)。结论恶劣的高原环境对官兵心理健康有一定的影响，安排高原疗养对官兵心理抑郁、焦虑具有很好的缓解作用，应加强和定期安排高原官兵进行疗养，做好高原官兵的心理保健工作，为提高部队战斗力服务。

疗养；高原；官兵；抑郁；焦虑；对策

高原地区的恶劣环境如空气稀薄、低压低氧、昼夜温差较大，紫外线辐射强等不利自然因素给官兵生理心理健康造成极大损伤，是引起非战斗减员的主要原因[1]。所以，研究对高原官兵心理健康维护方法是我们的重要课题，本研究我们随机选取刚离开高原的官兵进行特勤疗养，并对高原官兵的心理健康深入调查和疗养效果展开评估，旨在通过高原特勤疗养能为提高高原官兵心理健康水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年边防团某营7月下高原换防的高原官兵40人，参加为期30 d的特勤疗养，平均年龄(25.85±4.52)岁，同期未参加特勤疗养的50人为对照组，平均年龄(21.48±2.13)岁；两组在下高原后50 d进行心理测评及问卷调查。所有被试者无重大躯体疾病，无精神病史，无严重认知障碍。

1.2 特勤疗养措施疗养组依托临潼丰富的自然、人工疗养资源，综合运用矿泉、阳光、景观等自然疗养因子，并辅之以高压氧、物理治疗、健康教育等，疗养前10 d给予高原脱习服疗法，随后给予生理、心理及体能训练等综合疗养措施，训练量循序渐进。心理干预：音乐电治疗2次/周、支持性心理会谈1次、心理咨询1次。高压氧：经查体无高压氧疗禁忌证者，采用山东烟台冰轮厂生产的FY2680型高压氧舱，治疗压力2个大气压，时间90 min/次，1次/d，疗程10 d。

1.3 施测方法测试问卷采用症状自评量表(symptom check list，SCL-90)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，以期被试者将生理心理症状通过自评方式显现，答题时间约为50 min。施测时由专业人员说明仪器与量表的使用方法及注意事项，如SAS和SDS中的反向计分题目。RAW表示粗分，INDEX-Y表示经换算后的标准分。匿名检测、答卷，以达到一定的保密要求和消除被试者的隐私顾虑。疗养组试卷回收40份，有效39份，有效率97.5%；未疗养组试卷回收50份，有效50份，有效率100%。

1.4 数据处理获取的各项数据采用SPSS 18.0统计分析软件处理，处理结果以图表呈现，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高原官兵SCL-90总均分、SAS、SDS不同组得分结果对比(表1) 在SCL-90评定结果中，疗养组与未疗养组在总均分、抑郁和焦虑方面得分虽然差异无统计学意义(P＞0.05)，但疗养组三项得分均值均小于未疗养组，且标准差更小，更为整齐、集中，说明各项疗养措施的使用起到了一定的效果。

表1 高原官兵SCL-90、SAS、SDS不同组结果(±s) 单位：分

项目疗养组对照组 F值 P值SCL-90 1.42±0.30 1.61±0.87 4.895 0.149 SAS 1.31±0.32 1.55±1.00 4.344 0.122 SDS 1.37±0.36 1.54±0.93 3.560 0.271

2.2 高原疗养军人SCL-90量表中抑郁、焦虑两因子得分与常模对比(表2) 疗养组军人SCL-90量表中抑郁、焦虑两因子得分低于军人和地方常模，除在焦虑与地方常模相比没有明显差异外，无论是与军人常模还是地方常模，两因子差异有统计学意义，这说明通过各项疗养措施的综合使用，高原官兵的抑郁、焦虑的情绪得到很好缓解。

表2 高原疗养军人SCL-90中抑郁、焦虑两因子得分与常模对比(±s) 单位：分

注：t1，P1为高原军人与军人常模比较；t2，P2为高原军人与地方常模比较。

项目疗养军人军人常模地方常模 t1值 t2值 P1值 P2值抑郁 1.31±0.32 1.64±0.60 1.50±0.59 －6.417 －3.681 0.000 0.001焦虑 1.37±0.36 1.52±0.52 1.39±0.43 －2.654 －0.404 0.012 0.689

2.3 高原不同组别军人SAS、SDS得分对比(表3～4) SAS与SDS结果显示两组间并未产生显著差异，但不容忽视的是，SDS结果中疗养组均值与标准差均低于未疗养组，P＜0.05，可以预测在该方面差异有统计学意义的可能性，还有待进一步实验求证。

表3 SAS得分结果(±s) 单位：分

项目疗养未疗养 F值 P值RAW 35.72±6.60 35.40±12.86 0.593 0.887 INDEX-Y 44.65±8.25 44.25±16.07 0.594 0.889

表4 SDS得分结果(±s) 单位：分

项目疗养未疗养 F值 P值RAW 38.85±7.77 42.48±9.63 0.088 0.058 INDEX-Y 48.56±9.71 53.10±12.04 0.086 0.055

2.4 疗养相关性数据分析结果(表5～6) 以上结果显示，在症状自评量表中抑郁、焦虑两个因子无论是在疗养组还是未疗养组都表示差异具有高度统计学意义(P＜0.001)，表明在以该量表的问题为代表所反映的抑郁与焦虑的自评症状之间具有良好的一致程度，即抑郁和焦虑可以相互迁延转化，且在很大程度上具有相互预测的可能；抑郁自评标准分和焦虑自评标准分在疗养组中表示差异具有高度统计学意义(P＜0.001)，但在未疗养组却不具有该特征。

表5 不同组别SCL-90中抑郁、焦虑两因子相关性结果分析(±s) 单位：分

注：***组间比较在0.001水平(双侧)上显著相关。

表6 不同组别SAS、SDS标准分相关性结果分析(±s)单位：分

注：***组间比较在0.001水平(双侧)上显著相关。

分组例数 SAS标准分 SDS标准分 Pearson相关性显著性疗养 39 44.65±8.25 48.56±9.71 0.529*** 0.001未疗养 50 44.25±16.07 53.10±12.04－0.192 0.181

3 讨论

高原特勤人员是军队战斗力的重要组成部分，安排特勤疗养对于巩固和提高部队战斗力具有十分重要的意义[2]，然而高原艰苦的环境以及军人特殊的职能任务却制约着他们生理心理的健康发展，带来严重的身体上和精神上的疾患。研究表明，长期工作在高原的军人生理、心理和社会健康状况总体上低于一般人群[3]。对于高原军人的特勤疗养措施的使用如景观疗法，具有开阔视野、陶冶情操及调节特勤人员用脑、体力劳动所致过度紧张，或因心理矛盾而引起的一些身心疾患有很好的治疗作用[4]，同时也向生理心理训练、亚健康状态防治及特勤人员社会适应能力训练、维护和提高军事作业能力等方面延伸[5]，体现了特勤疗养对提高高原官兵健康水平和战斗力的积极意义。

对以上的研究结果分析，不难发现，综合运用各疗养措施对高原官兵抑郁和焦虑情绪均有较为良好的改善。高原官兵所呈现出来的抑郁、焦虑的症状，不仅局限在生活兴趣减退、缺乏活动愿望和神经过敏、紧张等抑郁焦虑自身所独有的特点，而是在很大程度上伴有躯体化的主观不适、思维以及情感等方面的症状，表现为急性高原反应[6](acute mild altitude disease，AMAD)、慢性高原病[7](chronic mountain sickness，CMS)、慢性疲劳性综合征[8](chronic fatigue syndrome，CFS)等。由此推之，以抑郁、焦虑所代表的高原官兵心理健康问题及症状较为普遍，也成为了困扰和危害官兵生活和部队战斗力的重要因素。

究其原因，高原地区特有的恶劣生活环境如空气稀薄、低压低氧、紫外线辐射强烈等对驻防官兵的身体健康造成较大危害，而生理心理互为表里，身体上的症状极易迁延而产生对病痛的担忧，对训练的畏难抵触等情绪。作为边防军人，保家卫国，训练管理任务紧密，戍边巡逻责任重大，思维高度紧张并长期承受较大压力，处于心理应激状态。研究表明，心理应激与抑郁、焦虑等具有显著相关与预测作用[9]。营区基础设施较差，鲜有文娱活动，生活紧张单调，再加之远离亲人故土，人际交往缺乏等情况造成主观需求还是客观需求方面，都无法达到满足[10]，或多或少的存在精神障碍和心理创伤，呈现出不同程度的消极情绪[11-12]。

高原官兵的健康水平与全国和军人常模相比较差，心理问题同样不可忽视。研究表明[13-14]，无论是高原官兵还是高原医疗保障人员，都认为执行高原保障任务的官兵应当定期参加疗养，并辅之以脱习服、康复治疗以及心理调节。同样，应总后卫生部“十二五”规划要求，在疗养院建立全军高原官兵康复疗养中心[15]。广大官兵和医务工作者的热切希望，一系列的指示反映军队领导机构决策的重视和支持。由此可见，针对高原官兵的特勤疗养势在必行，具有重大意义。

通过以上对高原官兵生活质量的现状调查、官兵和医务人员的疗养需求以及领导机构决策指示的分析，我们应当积极为高原官兵的特勤疗养建言献策。对策如下：第一，完善疗养制度，确立法律法规。赵克石部长在全军爱国卫生运动委员会第32次全体会议上的讲话中提出[16]：要以服务保障战斗力的生成提高为根本着眼点，由防病治病模式向能力强健模式转变，由个体健康维护向全员健康拓展，全面提升官兵胜任作战的体能、智能和环境适应能力；拓展复杂恶劣环境下的健康维护，要创建新的健康实现形式。让官兵的疗养政策、计划和方案在合理完善的制度下运行，做到有制度可依，有制度必依，为官兵的疗养提供有力的制度支撑。第二，建立健全标准化的疗养项目。包括对疗养者入院时的体格检查，疗养过程的全程监测，疗养前后的健康评估等，将仪器测定指标与量表症状自评充分结合，注重生理心理的内外在联系以及各方面症状指标的相关与相互预测的关系等。通过建立健全高原官兵康复疗养模式，加强并完善心理诊断与治疗，综合施用疾病康复方法及脱习服措施，有效缓解官兵心理症状。第三，充分结合不同兵种工种的实际情况，做到“因材施教”。如针对空勤人员飞行作业受到的低气压、加速度、缺氧、高低温、噪音、震动等不良因素的影响，不同机种、不同地区、不同飞行条件以及心理、社会因素的作用等开展有针对性缺氧、抗荷呼吸、抗荷动作、空间定向能力的训练，合理进行体能训练、膳食能量供应，开展心理咨询、疏导治疗，以消除心理障碍和疾患等，以期能取得最佳效果[17]。第四，结合地域环境，开展以疗养因子为特色的特勤疗养。疗养院作为预防、保健、治疗和康复的医疗机构，风景秀丽，空气清新，通过采用自然疗养因子、景观、健康教育、有氧运动、心理干预等综合措施，能有效的提高官员官兵的身体健康水平[18-19]，其疗养因子在消除不良情绪、维持机体稳态方面更有显著作用，可以让高原官兵身心得到极大的放松，从而使心理状况得以改善[20-21]。兰州军区临潼疗养院利用矿泉疗养因子改善官兵健康水平，并教授高原肺脑功能保健操、心理减压操等，开展了耐缺氧适应性生理训练；济南军区青岛疗养院利用海滨疗养因子缓解高原红细胞增多症；南京军区杭州疗养院提出“特勤疗养全维保障模式”[22]。因地制宜，最大限度地发挥疗养地特有疗养因子的功能效用。第五，加强宣教，积极引导，自我调节。通过健康讲座、黑板报、知识竞赛等形式宣传教育，使官兵掌握基本且有效的自救互助方法。如中医情志、认知、行为疗法、针灸光疗、按摩运动[23]等，综合掌握多种方法，有效规避疾患。

通过本次研究，我们可以看出，经过一定时期的特勤疗养，高原官兵的心境情绪有显著的改善，说明这一阶段的疗养效果较好，方式可行。今后需充分结合各方面的情况和条件，科学制定疗养保障措施，针对高原官兵特点采取合理有效的保障保健制度，提高康复疗养效果，为增强高原官兵高原适应能力和提升部队战斗力服务[24]。

[1]高钰琪.高原军事医学[M].重庆：重庆出版社，2005：237-238.

[2]席立锁，张疆.认真贯彻落实法规制度推进特勤疗养工作又快又好发展[J].解放军保健医学杂志，2007，9(3)：131-132.

[3]陈刘生，张波，段华芳，等.浅谈高寒山地军事训练伤的特点及防治措施[J].西南军医，2010，12(4)：769.

[4]赵瑞祥.景观与特勤疗养[J].中国疗养医学，2009，18(6)：485-486.

[5]周少文，周辰光，李小龙.军队特勤疗养工作探讨[J].解放军医院管理杂志，2012，19(1)：42-43.

[6]朱莎，丁宁炜，刘凌.高原及低氧环境对心率变异性影响研究进展[J].中国运动医学杂志，2010(3)：359-362.

[7]周琳琳，刘春，陈郁，等.高原驻防部队官兵焦虑、抑郁情况调查及其与慢性高原病的相关性分析[J].解放军医学杂志，2014(7)：576-580.

[8]樊璐璐，卢宁.高原军人慢性疲劳综合征的相关研究进展[J].东南国防医药，2015(3)：290-293.

[9]胡军，李晓云，王东红，等.急进高原官兵抑郁、焦虑及其影响因素的研究[J].西北国防医学杂志，2015(6)：377-380.

[10]王加彦.驻高原官兵心理失衡的原因及其对策[J].解放军健康，2012(5)：21.

[11]杜晶晶，张步振，张雨龙.影响高原官兵身心健康因素分析[J].西南国防医药，2012，22(4)：413-416.

[12]贺继十，杜晓义，邹贤飞.某装甲部队官兵心理健康状况现状分析[J].实用医药杂志，2014，31(3)：235-236.

[13]徐莉，哈振德，周开圆，等.驻高原部队疗养需求调查[J].解放军医院管理杂志，2014(8)：764-765.

[14]康海燕，徐莉，刘蕾，等.高原特勤疗养人员的情况分析[J].中国疗养医学，2015，24(4)：341-344.

[15]徐莉，史润泽，周开园，等.驻高原部队疗养与康复需求的调查研究[J].中国疗养医学，2014，23(6)：483-486.

[16]赵克石.在全军爱国卫生运动委员会第32次全体会议上的讲话[N].解放军报，2013-05-07.

[17]徐莉.疗养与健康[M].北京：人民军医出版社，2011：79.

[18]金洪喜，龙鲸.心理干预对焦虑症患者康复的观察分析[J].吉林医学，2014，35(11)：2440-2441.

[19]何玉清，盛久灵，陈郁盐.小组心理干预对住院抑郁症患者抑郁、焦虑情绪的影响[J].现代医药卫生，2014(11)：1635-1636.

[20]高原，杨长斌，孙喜庆，等.矿泉疗养因子对特勤人员心境状态的影响[J].中国疗养医学，2010，19(8)：676-678.

[21]陈景藻.疗养学[M].西安：第四军医大学出版社，2004：28-35.

[22]徐莉，史润泽，刘蕾，等.高原特勤疗养对提高高原军事作业能力的研究[J].西北国防医学杂志，2015(7)：452-454.

[23]薛蓓蕾，任岩，周锡芳，等.中医心理干预对提高军队特勤人员社会适应度效果[J].中国健康心理学杂志，2013(8)：1209-1211.

[24]燕颖军，刘天鹏，贾庆军，等.卫生士官《军队健康教育》课程建设的实践[J].医学理论与实践，2013，26(5)：690-692.

Objective To investigate the influence of recuperation for officers and soldiers at high altitude on improving their depression and anxiety.Methods 40 officers and soldiers at a certain frontier defense regiment just coming down from plateau were selected randomly for recuperation and meanwhile another 50 officers and soldiers from the same frontier defense regiment without recuperation were selected as the control group.SCL-90，SAS and SDS were adopted for the comparison and detection.SPSS 18.0 was applied for statistical analysis，and comparison between the army men and the civilian norm was made to draw a conclusion.Results The scores of SCL-90，SAS and SDS in the plateau recuperation group were lower than those in the control group without recuperation and had better uniformity.There was statistical significance compared with the army men and the civilian norm(P＜0.05).Depression and anxiety were well related to each other in some particular ways(P＜0.05).Conclusion Abominable plateau environment has a negative influence on officers and soldiers'mental health to some extent.Taking plateau recuperation can bring a mitigation effect on psychological depression and anxiety of them.So regular recuperation for plateau officers and soldiers should be strengthened to ensure their mental health protection and improve the combat effectiveness.

Recuperation；Plateau；Officers and soldiers；Depression；Anxiety；Countermeasure

2016-08-29)

军区高原科研攻关项目(LZ13GY06)

1005-619X(2017)06-0561-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.001

710600 原兰州军区临潼疗养院(徐莉，代传明，郭广会)；710032 第四军医大学学员旅(毋琳，杨磊，张晨彬)；730000 兰州军区卫生部保健办(史润泽)