新生儿脐炎的防与治

魏开敏

新生儿脐炎是新生儿期最常见的感染性疾病。主要是由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌感染所致，少数是由溶血性链球菌感染所致。致病菌可以来自母亲，也可以来自环境。前者是因孕母妊娠晚期被感染，经血流至胎盘而传播给胎儿，通常在出生后3天内便可发病。这种情况较少见，占新生儿脐炎病例的20%以下。后者主要是因脐带处理不当而导致的直接感染，通常是在出生后第4～5天发病，占新生儿脐炎病例的80%以上。

新生儿脐炎主要表现为脐窝潮湿、红肿或有黏性或脓性分泌物。如未能得到有效治疗，致病菌可侵入血液或通过扩散而引起败血症、腹膜炎等严重并发症，还有可能引起脐部脓肿，危及新生儿的生命。所以，在临床工作中务必要加强对新生儿脐炎的预防和治疗。以下几点措施特别值得医护人员给予关注，以预防新生儿脐炎的发生。

1.选择适当方法断脐：资料表明，新生儿脐带处理不当是造成脐部感染的最直接原因，约有60%左右的新生儿脐炎是与断脐不当有关。目前采用的气门芯胶管套扎法结扎脐带法，或是采用脐带夹，不留残端的脐带结扎法，都可满足脐带脱落快、避免出血过多和减少脐带感染的基本要求，只要医护人员能够认真掌握，熟练操作，便可大大降低新生儿脐炎的发病危险。

2.严格执行无菌操作：加强医护人员的无菌观念，严格执行无菌操作，预防交叉感染，是预防新生儿脐炎的最重要措施。研究表明，用肥皂流水洗手可有效减少手上的病原菌数量，再做进一步消毒处理即可以达到无菌。因此，医护人员要注意操作前勤洗手，每次至少洗手2遍，然后再消毒1遍，以預防交叉感染。

3.每日检查脐部：在新生儿脐带未脱落之前，每天都要检查脐部1～2次。一旦发现脐窝潮湿、发红和有较多的分泌物，必须采取积极措施进行处理。处理原则是清洗局部，外用消炎药物，以达减轻炎症、清除感染之目的。

4.防治妊娠期感染：为减少和避免新生儿脐炎的早期发生，孕妇在妊娠晚期除了要重视产前检查之外，还要特别注意预防感染，尤其是要重视皮肤感染、呼吸道感染的预防和治疗，以免引起一过性菌血症，使病原菌经母体血流而引起新生儿脐炎。

一旦在临床上发现新生儿脐炎病例，医护人员应当视具体情况积极采取以下处理措施。

1.及时清洁脐部：可以使用75%酒精、生理盐水、3%硼酸液、1∶1000新洁尔灭液中的一种，用消毒棉棍或棉球蘸上药液后，轻轻擦拭患处，以祛除脓性分泌物。如果脐带残端尚未脱落，可一并进行清洁与消毒，每日1～2次。

2.重视局部治疗：在清洁与消毒脐部后，可使用40%氧化锌油、脐带粉、百多邦软膏、紫草油、红霉素眼膏等中的一种，每日1次外敷。如果患处有化脓迹象，可用鱼石脂软膏或如意金黄散外敷局部，外敷用药一般不超过6小时。

3.处理脓肿及肉芽肿：如果脐部已形成脓肿，则要通过穿刺或切开进行引流，并要坚持换药直至愈合。如果已形成脐肉芽肿，则应用10%硝酸银或用激光烧灼的方法加以祛除。

4.防治严重并发症：尽管新生儿脐炎的严重并发症现在已极为少见，但医护人员仍要提高警惕，坚持预防为主，重视感染的清除并加强临床观察，如果新生儿出现体温升高，吐奶、拒奶、哭闹、面色苍白等临床表现时，务必要考虑败血症、腹膜炎等严重并发症的可能，及时进行处置，确保新生儿生命安全。