妊娠期贫血

王珺+周郁鸿

贫血是妊娠期常见的合并症。研究表明，贫血对母体、胎儿和新生儿可造成近期和远期影响，如可导致孕妇抵抗力低下，妊娠期高血压、子痫发生率升高，对分娩、手术和麻醉的耐受能力差，增加感染风险，等；对胎儿而言，重度贫血会导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

妊娠期贫血的常见类型很多，包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、地中海贫血（地贫）及再生障碍性贫血等。其中最常见的是缺铁性贫血。

孕妇发生缺铁性贫血的主要原因一是妊娠期早孕反应如恶心、呕吐或择食、厌食等，影响铁的摄入。妊娠期胃肠蠕动减弱，胃酸缺乏，影响铁的吸收，若母体无适量的铁储备，易发生缺铁性贫血。二是孕期血容量的增加与血浆及红细胞的增加不成比例，血液相对稀释而出现生理性贫血。三是铁的供需差异。正常年轻妇女体内储存铁约300毫克，而整个妊娠期总需求约1 000毫克，若不增加孕期的铁摄入量，即使铁储备正常的孕妇也可能发生缺铁性贫血。

孕妇对胎儿的供铁是逆浓度梯度的主动运输，孕晚期胎儿不仅需要铁剂满足本身的需求量，而且还要向母体索取更多的铁剂储存在其肝脏内，以供其出生后的消耗，所以，孕妇即使出现缺铁性贫血，也并不会停止对胎儿供应铁。因此，若治疗不及时，会很快发展成重度贫血。

妊娠合并铁缺乏、轻度贫血和中度贫血患者，首先要增加富含铁的食物。富含血红素铁的食物包括鱼类、肉类及动物内脏，木耳和绿叶蔬菜中也富含铁。维生素C含量丰富的胡萝卜、菜花、白菜和水果等可促进铁的吸收，而茶、咖啡、牛奶及奶制品等可抑制铁的吸收。

孕期体内储存铁耗尽时，仅通过饮食难以补充足够的铁，故需要补充铁剂。首选口服补充铁剂，若患者依从性较差、妊娠后期重度缺铁性贫血或因胃肠道反应不能口服铁剂时，可给予注射铁剂；重度患者除口服铁剂或注射铁剂外，还可少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血首选输注浓缩红细胞，待血红蛋白达到70克/升、症状改善后，再改为口服铁剂或注射铁剂治疗。经治疗血红蛋白恢复到110克/升后，继续口服铁剂3～6个月或直至产后3个月。

预防孕妇缺铁性贫血，首先要增强营养，注意营养均衡，多食含铁丰富的食物。同时要加强围产期保健，对所有孕妇在首次产检时（最好在孕12周以内）筛查血常规，以后每8～12周重复筛查。建议所有的月经期妇女每周补充60毫克的硫酸亚铁，可以使其在妊娠前有充足的铁储备。在妊娠期缺铁性贫血高发的地区，所有的孕妇应尽早地每日补充60毫克元素铁及400微克的叶酸，并且维持至产后6个月，以确保充足的铁储备。

其他引起妊娠期貧血的原因还有巨幼细胞性贫血（MA），多为叶酸及维生素B12缺乏所引起。孕期由于胎儿、胎盘、脐带的生长发育，同时妊娠期雌激素增高，加快嘌呤代谢使叶酸及维生素B12的利用增加，叶酸从尿中排泄增多，所以自孕中期开始，孕妇铁剂、叶酸和维生素B12需要突增。如果在妊娠后半期，孕妇对铁、叶酸及维生素的摄入不足或吸收不良，则可能导致缺铁性贫血或（和）巨幼红细胞性贫血。所以应在怀孕期间补充叶酸、维生素B12、营养饮食和铁剂。除此之外，还包括地中海贫血、再生障碍性贫血。

总之，妊娠合并贫血为产科常见疾病，属于高危妊娠，对妊娠结局影响较大。由于妊娠期贫血原因众多，诊断及治疗措施不尽相同，及时到血液科专科就诊，及时发现并明确诊断，并尽早采取有针对性的治疗措施至关重要。