乳腺癌患者术后如何进行肢能锻炼

李艳鸣

乳腺癌作为女性的第一大杀手，对女性的生命和健康危害是非常大的。在手术切除肿瘤组织的同时，大多需要做淋巴清除术。因此，乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等，其障碍程度取决于手术术式、放/化疗的差异及功能锻炼情况等。

乳腺癌患者术后通过合理的锻炼，有利于静脉回流及引流液的排出，避免术后上肢水肿，减少皮下积液、积血，避免皮瓣坏死，减少瘢痕挛缩的发生，提高患者自理能力，重建对生活的信心，提高了生活质量。

早期（第1阶段）：术后7天内，从术后到拔掉引流管期间。

肩关节应处于内收位，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧。1周内在健肢协助下，患肢可完成进食、梳头发、刷牙、洗脸等活动。

锻炼方法（1）患侧术后24小时内可行伸指、握拳动作，如手指屈伸、握拳、掌心向上、向下活动。（2）术后次日应做肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙洗脸，就餐时用患侧手持碗，患侧腋下避免张开，睡觉时患侧上肢下垫小枕，避免腕下垂。（3）术后第2～3天可用健侧手托扶患侧，练习肘关节的屈伸活动，做上肢伸直、抬高和内收锻炼；练习患肢手摸对侧肩及同侧耳。还可做梳头运动、上臂运动。（4）手术3天后重点活动肩关节，可做抱肘运动：健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前；肘部运动：肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。

凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。（1）腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者。（2）术后第3天腋窝引流较多，24小时大于60毫升者。（3）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。

中期（第2阶段）：手术7天后，拔掉腋窝引流管后至伤口拆线。第1阶段运动持续进行，同时进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动等。目的是防止瘢痕粘连。

锻炼方法（1）压壁运动：双手压墙壁，支撑身体，屈伸肘部，为避免患侧和健侧差别，应共同用力，力量要均衡。（2）摆臂运动：双手左右大幅度摆动，为避免双侧差别应共同用力。（3）扇动臂膀运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。（4）爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录。（5）吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上、下牵拉。

后期（第3阶段）：术后1～3个月康复。前两个阶段的运动持续进行，同时增加下列运动。目的是防止关节制动而造成的关节内粘连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。

锻炼方法（1）收展运动：弯腰站立，双臂外展内收交叉，反复多次，幅度由小到大，直至双臂外展伸直。（2）甩手运动：双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。（3）扩胸运动：两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈。（4）侧举运动：两手側平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。（5）洗后背运动：将1根毛巾放置后背，双手握毛巾两端，健侧在上，患侧在下，用健侧拉毛巾，以拉伸患侧上肢肩关节。（6）上举运动：健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头。（7）环绕运动：健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。（8）腹背运动：双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。（9）体转运动：双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动。

后期（第4阶段）：指术后3个月的康复。适合练习的运动为游泳、慢跑、球类运动。

注意事项（1）锻炼时要注意患肢的保护。不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等。患肢负重不能超过5公斤。避免皮肤破损及感染、避免蚊虫叮咬和戴腕饰。（2）必须遵循可达到、循序渐进、自主性的功能锻炼、可度量的原则。活动范围由小到大，速度由慢到快；次数由少到多，以不发生疼痛，肿胀为原则。（3）每天锻炼3～4次，每次10～20分钟。前3个月尤为重要，持续6个月以上。