Delphi法在二胎高龄妇女孕期需求量表研制中的应用

梁娟，林征

(1.南京医科大学护理学院，江苏 南京 210029；2.江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005；3.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

Delphi法在二胎高龄妇女孕期需求量表研制中的应用

梁娟1,2，林征1,3

(1.南京医科大学护理学院，江苏 南京 210029；2.江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005；3.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

目的：编制孕妇孕期综合需求量表，用于评价二胎高龄妇女孕期需求状况。方法：基于马斯洛需求理论，采用回顾文献和德尔菲法，形成初始问卷。选取医院管理、护理管理、妇产科医学、妇产科护理、护理教育、护理科研6个领域的15名专家，收集其对问卷设计的建议，确定问卷的内容和结构。结果：通过两轮专家函询形成专家一致意见。两轮专家权威系数分别为0.79和0.80，专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.282和0.290。初步形成包含7个维度 48个条目的量表。结论：运用Delphi法从需求理论角度编制的二胎高龄妇女孕期需求量表具有较高的可靠性，该量表可作为二胎高龄妇女孕期需求的评估工具。

Delphi法；二胎高龄妇女；孕期需求；量表

自十八届五中全会以来，二孩政策全面放开。据国家卫生计生委副主任王培安2015年11月10日在国务院新闻办新闻发布会上透露，实施全面二孩政策后，符合政策的目标人群超过9 000万，其中约有60%的人在35岁以上，而在这60%的人群中46.2%的受访者明确表示会生二孩。在这一年龄段的孕产妇在医学界被称为高龄孕产妇[1]。因此，现阶段二胎高龄孕妇也越来越多。随着社会发展，人们文化层次不断提高，优生优育知识的普及，二胎高龄妇女这一特殊中的特殊人群对于孕期需求也越来越多。目前国内外对于孕期需求的研究主要集中在适龄妇女孕期需求、高龄初产妇女孕期需求及孕期健康教育需求、保健知识需求、产前健康需求、孕妇学校授课需求等方面，尚未见二胎高龄妇女孕期综合性需求的相关研究，更未见二胎高龄妇女孕期综合性需求量表的研究报道。因此，本研究旨在编制适合国情的二胎高龄妇女孕期需求量表，为二胎高龄妇女孕期需求提供可靠测评依据。

1 对象与方法

1.1 咨询对象

本着科学循证的基本原则，选取6个领域的15名专家分别为医院管理专家1名，护理管理专家1名，妇产科主任医师3名，妇产科护士长6名，妇产科护理教师2名，护理科研专家2名，进行2轮专家咨询。其中，女性15名，年龄40～59(48.27 4.70)岁；工作年限17～40(27.33 7.22)年；本科6 名(40%)，硕士 8 名(53%)，博士1 名(7%)；正高 3名(20%)，副高12 名(80%)。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组 本研究小组由3名成员组成，分别为主任医师1名，副主任护师1名，研究生1名，主要完成编制二胎高龄妇女孕期需求初始问卷，选定专家，编制专家咨询问卷，对专家的评分结果和建议进行汇总整理编制出二胎高龄妇女孕期需求量表的任务。

1.2.2 二胎高龄孕妇孕期需求量表条目池的建立及专家咨询问卷的编制 通过文献回顾和专家咨询，以马斯洛1970年提出的7个层次需求理论为依据，确定二胎高龄妇女孕期需求初始量表，包括生理需求，安全需求，爱与归属需求，尊重需求，认知需求，审美需求，自我实现的需求，共7个维度，57个备选条目。专家咨询问卷如下：(1)调查说明：向专家介绍调查的目的、意义，解释问卷填写的方法和时间；(2)专家基本情况表：专家年龄、学历、职称、工作年限等；(3)专家对研究问题熟悉程度和判断依据自评表：根据熟悉程度分为很熟悉(0.9)，较熟悉(0.7)，一般熟悉(0.5)，较不熟悉(0.3)，很不熟悉(0.1)。判断依据影响程度分为大中小，并赋值量化，理论知识分析(0.30、0.25、0.15)，实践经验(0.40、0.30、0.20)，相关国内外文献[2]参阅(0.10、0.09、0.05)，直观感觉(0.08、0.06、0.04)；(4)二胎高龄妇女孕期需求初始量表。各项条目根据Likert5级评分法评分[3]，包括很重要(4分)，重要(3分)，一般重要(2分)，不重要(1分)，很不重要(0分)。

1.2.3 问卷发放方法 通过直接发放或者E-mail 方式，每轮间隔1～2周。第一轮问卷收回后，对专家评分结果统计、总结，对各条目筛选修订。参考相关文献[4]以满分比>20%，重要性赋值均数>3.50且变异系数<25%为筛选标准，形成第二轮问卷，以同样方式发放给相同专家。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，专家一般情况用描述性统计分析，计算专家积极系数、权威系数及意见协调程度。

2 结果

2.1 专家积极系数

本次研究第1轮发放问卷15份，回收15份，回收率为100%，其中13位专家占87%提出意见；第2轮发放问卷15份，回收15份，回收率为100%，其中3名专家占20%提出意见。说明专家积极性较高。

2.2 专家意见权威程度

专家的权威程度(Cr)由专家对函询内容的判断依据(Ca)和熟悉程度(Cs)两个因素决定，权威程度为两个因素的算术平均值[5]。结果见表1。

表1 专家权威系数

2.3 专家意见集中程度

两轮专家意见的协调系数差异具有统计学意义，专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.282和0.290，第2轮总体的协调系数较第1轮有所提高，见表2；经过两轮专家函询，各条目的均值在3.53～4.00，变异系数在0.00～0.15，见表3，说明专家意见已趋于一致，结果可取。

表2 专家意见协调系数及其显著性检验

表3 条目重要性均数、满分率、变异系数咨询结果

2.4 专家咨询结果

第1轮专家咨询后删除了8个不符合筛选标准的条目，删除了1个有歧义的条目，对5个条目进行了修改，最终形成包含48个条目的第2轮专家问卷。第2轮咨询后根据专家意见修改了1个条目，此轮专家意见趋于一致，说明专家对此问卷基本认可，不需进行新一轮专家咨询。两轮咨询后最终形成7个维度(生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求、认知需求、审美需求、自我实现需求)、48个条目的二胎高龄妇女孕期需求评估量表。

3 讨论

3.1 研制二胎高龄妇女孕期需求量表的意义

全面二孩政策开放后，二胎高龄妇女越来越多，这部分人群不但在生理上面临诸多挑战，在心理上也存在巨大压力。要做好这一特殊人群的孕期指导及保健工作，首先就必须了解二胎高龄妇女的孕期需求，只有针对不同的需求采取个性化的孕期保健指导工作，才能真正提高二胎高龄妇女的孕期生活质量。本研究在文献查阅、孕妇访谈的基础上采用德尔菲法研制二胎高龄妇女孕期需求量表，确定最终量表包含7个维度、48个条目。此需求量表直观、简便、易理解能全面客观的反映二胎高龄妇女孕期需求，为医务工作者对二胎高龄妇女制定个性化的健康教育方案提供依据；对保障高龄妇女孕期安全、促进家庭和睦，提高孕期生活质量有重要指导意义。

3.2 研究结果的可靠性分析

德尔菲法又称专家函询法[6]，是采用背对背的通讯方式咨询专家小组成员的预测意见，删除不符合筛选标准的条目，增加多数专家一致建议的内容，修改合并有歧义的条目，向专家反馈整理的结果并进行新一轮意见的咨询，反复多次论证，最后得到趋于一致的专家咨询结果。专家的选择是德尔菲法成败的关键，有研究显示，专家的选择以10～50人为宜[7-8]，并且不能局限于一个领域。本研究选择了在临床妇产科护理、管理、教育等领域造诣较深的专家15名，专家的职称、学历均较高，具有较好的代表性。专家积极程度用问卷的回收率表示[7]，研究表明，70%以上的回收率可作为一次较好的调查标准[9]。本研究两次函询问卷的回收率均为100%，说明专家对此项研究的积极性和关注度较高。专家的权威程度一般用权威系数表示，一般权威系数>0.70，即认为咨询结果可信度高[10]，本研究两次权威系数分别0.79和0.80，说明有专家有较高的权威性。两轮专家意见的协调系数差异均具有统计学意义，且第2轮的协调系数比第1轮均有所增高，说明专家对问卷的意见基本一致。以上综合分析说明此研究结果准确可靠。

3.3 二胎高龄妇女孕期需求量表的内容分析

“全面二孩”政策的实施，二胎高龄孕妇越来越多，随着社会进步她们的观念也发生着改变，从以前的“多子多福”转变到现在的“优生优育”，对孕产期的各种需求也在日益增长。孟祥臻等[11]研究认为孕妇对卫生保健服务项目的需求高；江秀敏等[12]对169名高学历孕妇调查显示经产妇对保持足够母乳和个人卫生需求明显高于初产妇；宋成俭等[13]研究认为二胎生育影响女性职业发展导致职业需求高；王晶等[14]对孕妇营养调查发现孕妇对孕期特殊食物摄取率较低，营养指导需求较高。目前研究孕期需求均只局限于某方面，然而，现实中孕妇存在多方面的需求且种类需求因人而异。因此，本研究基于马斯洛层次需求理论，结合目前研究结果，综合分析了二胎高龄妇女孕期需求的内容。经过两轮专家咨询，专家对条目认同率较一致，并结合筛选原则，最终确定7个维度、48个条目的二胎高龄妇女孕期需求量表。

本研究的下一步工作将量表发放于临床进行现场调查，评价二胎高龄妇女孕期需求量表的信效度，使之成为可靠性较高的测评工具。

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(学术编辑：谭敏)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Using the Delphi method to develop the need scale for women of advanced maternal age during their second pregnancies

LIANG Juan1，2,LIN Zheng1，3

(1.NursingSchool,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029;2.JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005;3.FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)

Objective：This article describes the development of all-sided need scale, which is used to assess the demand status of women with advanced maternal age during their second pregnancies.Methods：Based on the Maslow’s hierarchy of need theory,the literature review and the Delphi method were adopted to form the initial questionnaire.Fifteen experts representing in six domains:hospital management, nursing management,gynecological and obstetrical medicine,gynecological and obstetrical nursing,nursing education and nursing research were invited to comment on the design of the questionnaire in order to determine the content and structure of the questionnaire.Results:The consensus was formed through two rounds of expert enquiries.In two rounds,the expert authority coefficients were 0.79 and 0.80 respectively.The two rounds of Kendall’s coefficient of concordance in the expert opinion were 0.282 and 0.290 separately.The initial scale consists of forty-six items in seven fields.Conclusion:The scale which was adapted from the perspective of the need has adequate reliability and can be used as a tool to assess the need of women with advanced age during their second pregnancies.

Delphi method;Advanced maternal age;The need during pregnancy;Scale

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.039

2017-04-13

梁娟(1985-)，女，硕士，讲师。E-mail：441856432@qq.com

林征，E-mail：linzheng100@163.com

时间：2017-6-21 18∶11 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.078.html

1005-3697(2017)03-0453-04

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