冠心病患者CAVI与IMT应用价值及相关分析

陈 嫚

（重庆邮政医院内科，重庆 400000）

冠心病患者CAVI与IMT应用价值及相关分析

陈 嫚

（重庆邮政医院内科，重庆 400000）

目的：探究CAVI与IMT检测对冠心病的临床应用价值及相关性分析 方法：选取在我院进行治疗的62例冠心病患者列为观察组，同时选取55例在我院进行体检的健康人群作为对照组。比较两组研究对象CAVI与IMT的检测值差异及相关性；分析CAVI与IMT的检测值对冠心病的诊断价值。结果：观察组CAVI与IMT检测值显著高于对照组；用Pearson检验得出观察组CAVI与IMT呈正相关，对照组CAVI与IMT无相关性；ROC曲线分析显示，当CAVI值取9.01时对冠心病诊断的灵敏度为90.81%，特异度为79.22%，诊断价值高于IMT，但当CAVI与IMT联合对冠心病诊断的灵敏度93.55%，特异度87.27%，诊断效度更高。结论：CAVI是一种有效评估诊断冠心病的检测方法，操作简便且无创性，与IMT呈正相关，同时二者联合诊断冠心病的价值更高，对冠心病早期预防治疗及病理进程研究提供重要临床指导价值。

冠心病；CAVI；IMT；应用价值

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠心病，是常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉血管因粥样硬化病变发生堵塞或狭窄，引起心肌缺血缺氧或坏死［1］。冠心病好发于老年人群，且随着生活水平的提高，其发病率也在逐年上升，临床表现为胸痛、乏力，甚至猝死［2］，严重影响了患者的生活质量和身体健康。冠心病临床上常用冠状动脉造影诊断，但血管造影检查对机体具有损伤性。心-踝血管指数（cardio-ankle vascular index，CAVI）是一种新开发的动脉硬化度测定参数，相对于之前的动脉脉搏波速度（Pulse Wave Velocity，PWV）测定技术［3］，具有无血压依存性特点，操作简便且无侵袭性［4］。有文献指出颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）发生增厚，是动脉粥样硬化的早期临床表现［5］。因此本文旨在探究CAVI与IMT检测对冠心病的临床效度及价值，为早期诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象分析2015年1月～2016年7月在我院进行治疗的62例冠心病患者的临床资料，并列为观察组，其中其中36例男患者，26例女患者，年龄均值（57.53±4.25）岁。同时选取55例在我院进行健康检查的健康人群作为对照组，其中35例男性，20例女性，年龄均值（58.16±3.78）岁。入选标准要求观察组患者均经冠状动脉造影方法明确诊断为冠心病，需排除患有先天性心脏病、严重器质性心脏瓣膜疾病、心肌病、肝肾功能不全、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤等疾病患者；对照组健康人群经体检排除患有器质性心脏病的可能，且无任何动脉硬化性疾病。在具有可比性的常规资料比较上，如年龄、BMI、收缩压及舒张压等，两组研究对象差异比较均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法CAVI检查：采用日本福田公司生产的VS-1000型动脉硬化检测仪对两组研究对象进行检查。首先确保检测环境安静，然后让受检者取仰卧位并伸展放松四肢，将用于血压测量的袖带安放在受检者的双上臂及双脚踝处，在双腕处固定心电图电极，在胸骨左缘第二肋间处固定心音图的感音电极传感器，用于明确区分第一和第二心音，最后输入受检者的基本数据（如身高、体重、年龄等）。通过检测仪器自动测量心脏-脚踝动脉脉搏波时间，记录下心电图、心音图、肱动脉和踝动脉脉搏波形，计算出两侧CAVI值，取两侧最高值作为测定值。

IMT检查：采用日立Prosound α7彩色多普勒超声诊断仪器对两组受检者颈动脉进行检查，高频探头频率5-12MHz。要求受检者体位保持平卧头仰位，头偏向对侧并将受测血管充分暴露。探头沿双锁骨上窝颈动脉血管上移，以颈动脉后壁为标准，分割出两条平行线，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，两线间距为IMT值，颈动脉两侧值取数值高的一侧值为测定值。以上两种检测均由专业医师进行操作。

1.3 观察指标比较两组研究对象CAVI与IMT的检测值差异及相关性研究；分析CAVI与IMT的检测值对冠心病的诊断价值；

1.4 统计学方法收集的数据采用SPSS22.0及GraphPad Prism 6软件进行统计分析。均数±标准差（±s）与t检验用于计量资料。卡方（χ2）检验用于计数资料。采用ROC曲线分析诊断价值。采用Pearson进行相关性检验。P<0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料117例研究对象中，观察组62例，对照组55例。两组研究对象在部分具有可比性资料上差异无意义，P>0.05。详细情况见表1。

表1 两组受试者一般资料比较

2.2 两组研究对象检查的CAVI与IM T值比较经统计检验得出，两组受检者在CAVI与IMT值比较中观察组CAVI（t=5.80，P<0.001）与IMT（t=7.33，P<0.001）值显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表2

表2 两组受检者的CAVI与IMT值比较

2.3 两组研究对象CAVI与IM T的相关性两组用Pearson检验相关性分析CAVI与IMT的相关性。结果可得，观察组CAVI与IMT（r=0.374，P<0.001）呈正相关，对照组CAVI与IMT（r=0.017，P=0.309）无相关性。详情如下图1、图2所示

VI与IMT的检测值对冠心病的诊断价值 CAVI与IMT的检测值对冠心病的诊断价值见图3及表3。ROC曲线分析显示，单一指标研究发现，当CAVI取9.01时对冠心病诊断的灵敏度为90.81%，特异度为79.22%，诊断价值高于IMT。

图1 观察组相关性

图2 对照组相关性

表3 CAVI与IMT的检测值对冠心病的诊断价值

图3 CAVI与IMT的检测值对冠心病诊断的ROC曲线

3 讨论

近年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活方式和饮食结构也在发生改变，动脉硬化性疾病的患病人群也在逐渐增多。动脉硬化是心血管系统疾病主要病变原因，其中以冠心病较为常见［6］。冠心病发病机制是由于血管内的脂质在动脉内膜上形成粥样堆积的白色斑块，会堵塞或缩小动脉腔空间，导致动脉血流不畅，造成心肌缺血缺氧，引发心绞痛［7］，且男性较女性多发［8］，所以冠心病早期临床的诊断治疗，对患者的预后水平和生活质量的提升具有重要意义。目前，临床上诊断冠心病最常用且有效的方法就是冠状动脉造影，但该方法需要手术操作进行，对患者机体具有一定的创伤性，费用高且不适合常规筛查，所以临床上需要寻找一种经济方便有效的诊断检测手段来替代。

CAVI测定法是数年前推出的一项用于动脉硬化度评价新的检测技术，替代了PWV测定法评价动脉阶段硬化情况，其能够反映出动脉血管弹性变化，不受血压影响且稳定性高［9］，是由心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算得出［10］。有研究表明CAVI与动脉硬化性疾病相关性高，可用于评价冠状动脉狭窄的严重程度。同时由于动脉硬化可发生弥漫，常累及颈动脉，运用颈动脉超声检查可通过检测IMT值或斑块来评价动脉硬化程度［11］，当IMT值增厚时，如IMT≥0.9mm，反映动脉血管发生硬化较早表现［12］。因此本文以CAVI与IMT检测值对冠心病的临床诊断价值及相关性为研究方向。

本文研究发现，观察组CAVI与IMT检测值显著高于对照组，说明CAVI与IMT检测值均可用于评价冠心病。同时动脉硬化过程中，CAVI与IMT相关性研究不多，但有研究发现在有动脉硬化时两者呈正相关，在无动脉硬化时两者无相关［13］。我们研究发现用Pearson检验相关性分析可得，观察组CAVI与IMT呈正相关，对照组CAVI与IMT无相关性，说明与之前的研究结果相同，可能由于冠心病患者冠状动脉硬化狭窄引起IMT值增大，而CAVI值随着血管结构改变及僵硬度增加也上升。ROC曲线分析显示，当CAVI值取9.01时对冠心病诊断的灵敏度为90.81%，特异度为79.22%，诊断价值高于IMT，表明CAVI对于冠心病的诊断相对于IMT具有更高灵敏度及价值，同时也与国外研究结果相近，即CAVI≥9.0作为动脉硬化的临界值。可能是由于CAVI能反映出动脉血管功能性改变，早于血管结构变化出现，而IMT侧重表达血管结构壁的变化，所以CAVI具有更高的早期筛查价值。当CAVI与IMT联合对冠心病诊断的灵敏度93.55%，特异度87.27%，诊断效度更高，同时也纠正了单一指标诊断的局限性，降低了漏诊率。

综上所述，CAVI测定法用于冠心病早期评估诊断，具有有效可信及无创性特点，且与IMT呈正相关，同时二者联合诊断冠心病的效度更高，为临床早期预防治疗及病理进程提供重要指导价值，但由于本文研究的样本量有限，所得结论还有待更深入的研究证实。

［1］ Shishkevich AN, Kravchuk VN, Kozlov KL, et al. Endovascular treatment of bifurcation lesions of the coronary arteries in elderly patients: a literature review N-2［J］. Adv Gerontol, 2014, 27(4): 716-719.

［2］ 齐杰.128层螺旋CT冠脉成像与选择性冠脉造影在冠心病诊断中的应用价值比较分析［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2015, 12(4): 107-109.

［3］ 刘润冬, 李丽红, 史鸿燕. 心踝血管指数评价血管功能检测技术总结［J］. 中国民康医学, 2015, 27(20): 102-102.

［4］ Sumin AN, Kolmykova YA, Ott MV, et al. Clinical significance of the cardio-ankle vascular index in patients with stroke［J］. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 2016, 116(8): 44-49.

［5］ 卢燕. 检查颈动脉imt及斑块应用彩色多普勒超声及与缺血性脑卒中的相关性分析［J］. 中国CT和MRI杂志, 2015, 13(5): 23-24.

［6］ 牟沁. 超声应变率成像技术在冠状动脉支架置入前后左室舒张功能评价中的应用价值［J］. 实用临床医药杂志, 2013, 17(15): 47-50.

［7］ 汤祥瑞, 闫杰松. 冠心病合并外周动脉粥样硬化行介入治疗的临床疗效观察及安全性评价［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2015, 12(5): 25-28.

［8］ Magnoni M, Andreini D, Gorini M, et al. Coronary atherosclerosis in outlier subjects at the opposite extremes of traditional risk factors: Rationale and preliminary results of the Coronary Atherosclerosis in outlier subjects: Protective and novel Individual Risk factors Evaluation (CAPIRE) study［J］. Am Heart J, 2016, 173: 18-26.

［9］ 刘宇, 陈曼君, 李晨, 等. 心踝血管指数与冠心病左主干病变患者危险程度相关性研究［J］. 中国医药导刊, 2016, 18(3): 217-218.

［10］ Goto T, Wakami K, Mori K, Kikuchi S, et al. Vascular Physiology according to Clinical Scenario in Patients with Acute Heart Failure: Evaluation using the Cardio-Ankle Vascular Index［J］. Tohoku J Exp Med, 2016, 240(1): 57-65.

［11］ 陈巧凤, 迟玉君. imt联合HCY、HbA1c及血脂指标检测在脑梗死中的意义［J］. 国际检验医学杂志, 2015, 36(8): 1100-1101.

［12］ ten KGL, van Dijk AC, van den Oord SC, et al. Usefulness of contrastenhanced ultrasound for detection of carotid plaque ulceration in patients with symptomatic carotid atherosclerosis［J］. Am J Cardiol, 2013, 112(2): 292-298.

［13］ Miyoshi T, Ito H. Assessment of Arterial Stiffness Using the Cardio-Ankle Vascular Index［J］. Pulse (Basel), 2016, 4(1): 11-23.

Application value and correlation analysis of CAVI and IMT in patients w ith coronary heart disease

Chen Man
(Department of Internal Medicine, Chongqing Post Hospital, Chongqing 40000, China)

Objective Clinical application value and correlation analysis of CAVI and IMT detection in coronary heart disease. M ethods 62 patients with coronary heart disease treated in our hospital were selected as the observation group, and 55 healthy people were selected as the control group. Comparison of two groups of research objects CAVI and IMT detection value differences and correlation analysis of the value of CAVI and IMT detection of coronary heart disease diagnosis. Results The observation group CAVI and IMT detection value was significantly higher than the control group; the observation group using Pearson test CAVI and IMTwere positively correlated with IMT, control group CAVIno correlation; ROC curve analysis showed that when CAVI value was 9.01 sensitivity for the diagnosis of coronary heart disease was 90.81%, specificity was 79.22%, the diagnostic value is higher than IMT, but when combined with CAVI and IMT for the diagnosis of coronary heart disease with sensitivity of 93.55%, specificity 87.27%, higher diagnostic validity. Conclusions CAVI is an efficient method for detecting evaluation and diagnosis of coronary heart disease, the operation is convenient and noninvasive, was positively correlated with IMT, while the combination of the two higher value in the diagnosis of coronary heart disease, early prevention and treatment of coronary heart disease and pathology provide important clinical value to study the process of.

coronary heart disease; CAVI; IMT; application value

R541.4

A

1673-016X（2017）03-0190-03

2017-01-12

陈嫚，E-mail：1575827872@qq.com