颈部第VI组淋巴结在桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的超声诊断价值

杨 霜，崔 伟，邹文娣，高 健，王 艳

（山东省东营市胜利油田中心医院健康管理部查体中心，东营 257000）

颈部第VI组淋巴结在桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的超声诊断价值

杨 霜，崔 伟，邹文娣，高 健，王 艳

（山东省东营市胜利油田中心医院健康管理部查体中心，东营 257000）

目的：探究颈部第VI组淋巴结对桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的超声诊断价值。方法：分析2014年1月～2015年12月在我院接受甲状腺检查的6508例住院病例的临床资料，观察组（82例）为甲状腺乳头状癌患者，对照组（654例）为桥本甲状腺炎的患者。结果：两组患者超声检查下均显示低回声水平，两组患者在微钙化及血供程度上差异具有统计学意义，而在形态、边缘、回声水平差异均无统计学意义；观察组患者颈VI组淋巴结短径明显大于对照组，差异具有统计学意义。颈VI组淋巴结超声检查诊断甲状腺乳头癌的灵敏度为90.24%（74/82），特异度为79.97%（523/654），准确度为81.11%（597/736）。结论：彩色多普勒超声检查颈部第VI组淋巴结对甲状腺乳头状癌与桥本甲状腺炎患者具有一定的鉴别诊断价值。

桥本甲状腺炎；甲状腺乳头状癌；彩色多普勒超声；诊断价值

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）是一种自身免疫性疾病，主要表现为血中甲状腺抗体异常升高，晚期可出现甲状腺功能减退，好发于中年女性［1］。甲状腺乳头状癌（Papillary carcinoma of thy-roid gland）患者早期多伴有颈部无痛性肿块，超声检查多表现为边界不清晰、内部回声不均匀、血流丰富等特点［2，3］。肿瘤细胞恶性度较低，中青年女性发病率较高。有研究指出，超声检查对桥本甲状腺炎的诊断作用较大，但是对Graves等甲状腺疾病较难鉴别［4］。甲状腺乳头状癌颈部VI区淋巴结与肿瘤细胞淋巴结转移临床上已有确定的证据［5，6］，但是颈部第VI区淋巴结超声学检查对甲状腺乳头状癌的诊断相关文献较少。本文主要研究颈部第VI组淋巴结对桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的超声诊断价值，为疾病的诊断与治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象分析2014年1月～2015年12月在我院接受甲状腺检查的6508例住院病例的临床资料，其中82例甲状腺乳头状癌患者，并列为观察组，其中男性患者24例，女性患者58例，平均年龄（46.3±3.2）岁。对照组（654例）为桥本甲状腺炎的患者。两组研究对象在一般临床资料比较上，差异均不具有统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

观察组患者为经甲状腺穿刺术及影像学检查进行确诊，对照组患者经有甲状腺特异性抗体TGAb、TPoAb进行确诊。排除结节性甲状腺肿等甲状腺弥漫性疾病、心脑血管疾病、肝肾功能不全、近三个月内有服用激素类药物的患者。

1.2 检测方法患者取仰卧位，暴露患者颈部，采用美国GE LOGIQ9超声诊断仪，使用5-10Mhz宽频线阵探头置于颈部，分别利用彩色多普勒超声及二维超声检查甲状腺的形态、边缘、回声水平、微钙化、血供水平及颈部气管旁低VI组淋巴结的影像学特征。

1.3 观察指标两组患者超声检查形态、边缘、回声水平、微钙化及血供程度上比较；两组患者颈VI组淋巴结长径、短径水平比较；颈VI组淋巴结超声检查对甲状腺乳头癌的诊断价值。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验。计数资料使用卡方χ2检验。P<0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究共纳入患者736例，其中观察组患者82例，对照组654例。两组患者在性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟及饮酒史资料比较上，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者一般资料详细情况见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

2.2 两组患者甲状腺超声特征指标比较两组患者甲状腺超声检查下均显示低回声水平，两组患者在微钙化及血供程度上差异具有统计学意义（P<0.05），而在形态、边缘、回声水平差异均无统计学意义（P>0.05）。详细情况见表2。

表2 两组患者甲状腺超声特征指标比较

2.3 两组患者颈VI组淋巴结长径、短径水平比较由表3中可知，观察组患者颈VI组淋巴结短径明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。颈VI组淋巴结长径比较上差异不具有统计学意义（P>0.05）。

表3 两组患者颈VI组淋巴结长径、短径水平比较

2.4 颈VI组淋巴结超声检查对甲状腺乳头癌的诊断价值颈VI组淋巴结超声检查诊断甲状腺乳头癌的灵敏度为90.24%（74/82），特异度为79.97%（523/654），准确度为81.11%（597/736）。

表4 颈VI组淋巴结超声检查对甲状腺乳头癌的诊断价值

3 讨论

随着我国经济水平发展，环境污染及人们饮食习惯的改变，近年来发现桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌患者发病率呈现一定升高的趋势。桥本甲状腺炎患者主要表现为甲状腺肿大，甲状腺多呈对称性，腺体表面呈分叶状，甲状腺扫描甲状腺表现分布均匀或不均匀，主要以“冷结节”为主［7］。甲状腺乳头状癌是一种在中青年女性常见的疾病，由于肿瘤细胞生长较为缓慢，患者预后较好，肿瘤细胞可经原发性病灶扩散至腺体及颈部淋巴结，临床上以超声检查为首选辅助诊断手段［8］。

本研究发现，两组患者超声检查下均显示低回声水平，两组患者在微钙化及血供程度上差异具有统计学意义，而在形态、边缘、回声水平差异均无统计学意义，说明桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌两种疾病超声检查特征上具有一定的重叠性［9］，桥本甲状腺超声检查可表现为边缘清晰炎并伴有回声减低特征，超声图像上可见若干个片状低回声区。甲状腺乳头状癌超声检查中出现微钙化、血流程度丰富对甲状腺乳头状癌具有一定的诊断价值。颈部第VI组淋巴结临床上也成为前哨淋巴结，主要分布于喉前、气管前和周围［10］。有研究表明，桥本甲状腺炎患者由于体内甲状腺激素分泌异常，超声检查中显示颈部第VI组淋巴结异常分布于甲状腺腺体下方及气管两侧等部位。而颈部第VI组淋巴结超声检查常作为甲状腺肿瘤是否发生颈淋巴结转移的重要辅助检查的方法之一［11，12］。我们研究发现，观察组患者颈部第VI组淋巴结短径明显大于对照组，颈VI组淋巴结长径比较上差异不具有统计学意义。说明甲状腺乳头状癌患者中颈部第VI组淋巴结短径在彩色多普勒超声检查下大于桥本甲状腺炎的患者，可能与肿瘤细胞异常浸润有关。除此之外，临床上还应辅助其他影像学检查及病理学检查加以确诊。有研究指出，甲状腺癌乳头状癌颈VI组淋巴是肿瘤细胞淋巴结转移的重要环节之一，转移率较高，对于甲状腺乳头状癌患者出现淋巴结转移并经病例确诊后应尽快进行颈部淋巴结清扫，降低淋巴结转移的风险［13］。此外，颈VI组淋巴结超声检查诊断甲状腺乳头癌的灵敏度为90.24%（74/82），特异度为79.97%（523/654），准确度为81.11%（597/736）。

综上所述，彩色多普勒超声检查颈部第VI组淋巴结对甲状腺乳头状癌与桥本甲状腺炎患者具有一定的鉴别诊断价值。

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The diagnosis value of the cervical lym ph nodes in VI group for Hashimoto’s thyroiditis and thyroid papillary carcinomaby ultrasonography

Yang Shuang, Cui Wei, Zou Wen-di, Gao Jian, Wang Yan
(Department of Health Management, Central Hospital of Shengli Oil Field, Dongying 257000, China)

Objective To investigate the diagnosis value of the cervical lymph nodes in VI group for Hashimoto’s thyroiditis and thyroid papillary carcinoma by ultrasonography. M ethods Analyzing 6508 cases who accepted the thyroid examination in our hospital from January 2014 to December 2015, 82 cases papillary thyroid cancer patients were the observation group, 654 cases patients with Hashimoto’s thyroiditis were the control group. Results Ultrasound showed low echo level in two groups, the difference of the micro calcification and blood supply was statistically significant in in two groups, while there were no significant differences in the shape, margin, echo level difference; The short diameter of VI lymph nodes in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant. Diagnostic value of cervical VI group for papillary thyroid carcinoma by ultrasonography: sensitivity is 90.24% (74/82), the specificity is79.97% (523/654), and the accuracy was 81.11% (597/736). Conclusions VI neck lymph node metastases with color Doppler ultrasound for papillary thyroid carcinoma and Hashimoto’s thyroiditis have certain differential diagnosis.

hashimoto thyroiditis; papillary carcinoma of thy-roid gland; color doppler ultrasound; diagnostic value

R736.1；R581.4

A

1673-016X（2017）03-0105-03

2017-01-18

杨霜,E-mail:dxwsyysh@163.com