山莨菪碱联合缩宫素对枕横位、枕后位分娩影响的临床研究

杨志会，张艳梅，顾 超，勾春风

（河北省香河县妇幼保健院，香河 065400）

山莨菪碱联合缩宫素对枕横位、枕后位分娩影响的临床研究

杨志会，张艳梅，顾 超，勾春风

（河北省香河县妇幼保健院，香河 065400）

目的：探讨山莨菪碱联合缩宫素静脉应用对枕横位、枕后位分娩的临床应用效果。方法：选择自2014年1月～2016年8月在我科住院待产的初产妇200例，按住院号单双随机分为观察组和对照组，观察组产妇分娩过程中联合应用山莨菪碱和缩宫素，对照组产妇不使用山莨菪碱，只给予缩宫素，其余干预措施相同。比较两组产妇的分娩方式、疼痛评级、产程、产后出血量、新生儿5min Apgar评分、会阴裂伤度评分及产褥感染之间的差异。结果：观察组产妇自然分娩比例、疼痛评级、第一产程、第二产程、总产程、5min Apgar评分均优于对照组；观察组产妇出血量及产后并发症例数虽低于对照组，但差异无统计学意义。结论：枕横位、枕后位分娩使用山莨菪碱可有效加快产程，提高自然分娩率，减轻产妇疼痛，副作用及并发症少。

盐酸山莨菪碱；缩宫素；分娩

枕横位、枕后位是头位分娩中常见的异常胎位，若不能及时纠正则会发展为持续性枕横位、枕后位，从而增加剖宫产及阴道助产率［1］。山莨菪碱为抗胆碱能M受体阻滞剂，具有解除平滑肌痉挛、加快宫口扩张、改善微循环、镇静镇痛的效应［2］。分娩过程中，对枕横位或枕后位异常胎位的产妇使用山莨菪碱联合缩宫素，可以明显缩短产程、降低疼痛及剖宫产率，改善胎儿窘迫与新生儿窒息的情况［3］。本研究选取2014年1月～2016年8月于我院分娩的200例产妇作为研究对象，分别给予山莨菪碱联合缩宫素和单用缩宫素，观察其对产妇分娩的影响情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择自2014年1月～2016年8月在我科住院待产的产妇，，随机选取单胎、头位、足月、初产妇，均无头盆不称，无阴道分娩禁忌证，临产后行B超或阴道检查为枕后位或者枕横位，估计胎儿体重≤3500克。孕妇年龄19～34岁，孕周37～41周。按住院号单双随机分两组，单号为观察组100例，平均年龄（26.2±3.2）岁，平均体质量（67.5±3.4）kg，平均孕周（38.9±1.2）周，有流产史者14例；双号为对照组100例，平均年龄（25.7±2.5）岁，平均体质量（66.9±2.7）kg，平均孕周（38.5±1.6）周，有流产史者16例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法观察组：产妇进入第一产程活跃期宫口开大3cm时，对于胎头方位及宫颈正常产妇缓慢静脉推注山莨菪碱10mg，30min后根据宫缩强度必要时使用加用缩宫素2.5U静滴，以4～6滴/min开始，观察宫缩并调整滴速致宫缩为40～50s/3-4min；如宫颈韧、弹性差或宫颈水肿，必要时1～2小时重复使用山莨菪碱。对照组：不使用山莨菪碱，其余治疗措施相同。两组产妇用药期间，注意监测产妇及胎儿情况。

两组产妇均实施综合性干预措施：未破膜者行人工破膜加强宫缩，观察羊水性状；指导产妇选取合理卧位，勿过早屏气用力；宫口近开全时指导产妇呼吸及用力，助产士行内诊手法帮助胎头枕部向前旋转；必要时使用胎头吸引器阴道助产。胎头娩出后立即给予缩宫素20U静脉滴注。试产过程中连续胎心监护，观察产程进展，如出现胎儿窘迫、产程停滞等，适时剖宫产结束分娩。

1.3 护理措施两组产妇均实施一对一陪伴分娩，护士和助产士为产妇提供优质护理服务，给予产妇进行针对性心理疏导，减少其紧张焦虑等不良情绪；鼓励产妇自然分娩，向产妇讲解分娩的基本过程，告知产妇如何配合分娩；指导产妇的卧位，呼吸及用力方法，以减轻产妇疼痛，增强分娩信心；协助产妇的基本生活、指导及时排空膀胱。

1.4 观察指标观察并记录所有研究对象的分娩方式、VAS疼痛评级（分I～IV级，分级越高，疼痛越剧烈）、产程时间、产后出血量，新生儿Apgar评分（0～10分，8分以上为正常，4～7分表明有轻度窒息，1～3分表明有重度窒息），阴道分娩者会阴裂伤（I～IV度，分级越高，裂伤越严重）、产褥感染情况。

1.5 统计方法统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行相关分析。计数资料：阴道分娩率、剖宫产率，产褥感染率组间比较采用χ2检验；会阴裂伤分级、新生儿Apgar评分、VAS分级情况，采用分级资料比较的Kruskal-Wallis H 检验；产程时间、产后出血量计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用均数t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较观察组产妇自然分娩率为81%，对照组为63%，观察组的自然分娩率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两种分娩方式的比较［例（%）］

2.2 两组产妇疼痛评级比较观察组产妇I级到IV级疼痛者分别为74，15，8，3例，对照组分别为59，22，14，5例，观察组产妇在疼痛评级方面显著优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇疼痛评级比较［例（%）］

2.3 两组产妇产程及出血量比较与对照组相比，观察组产妇的第一产程、第二产程、总产程时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。出血量方面，观察组产妇低于对照组，但比较无显著差异（P>0.05），见表3。

表3 两组产程（m in）及出血量（m l）比较

2.4 两组新生儿5m in Apgar评分比较观察组产妇生产的新生儿出生后5min的Apgar评分明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组产妇并发症情况比较观察组产妇共81例产妇实施自然分娩，5例产妇为I度裂伤，1例产妇II度裂伤；对照组产妇共63例实施自然分娩，9例产妇I度裂伤，1例产妇II度裂伤；两组均未出现III，IV度裂伤。两组产妇均出现1例产褥感染情况。与对照组相比，会阴裂伤度及产褥感染情况与比较均无统计学差异（P>0.05）。

表4 5min Apgar评分比较［例（%）］

表5 两组会阴裂伤度比较（例）

3 讨论

在分娩过程中，胎头以枕横位或枕后位衔接，临产前随着强有力的宫缩会向前转成枕前位，但仍有5%～10%胎头不能转向前方而发生持续性枕横位、枕后位［4］。持续性枕横位、枕后位易影响胎头俯屈和下降，产程延长，继发性宫缩乏力、宫颈水肿、宫口扩张缓慢，产道裂伤，需要行手术助产机率增多，继而增加产后出血量及感染发生、增加胎儿窘迫及新生儿窒息比例。若产程中及早对枕横位、枕后位的产妇给予干预措施，可以使相当一部分产妇不发展为持续性枕后位或枕横位，顺利经阴道分娩［5］。

山莨菪碱是由茄科植物中天然提取的生物碱，为M受体阻滞剂，药理作用类似阿托品，能松弛内脏和血管平滑肌，解除平滑肌痉挛，扩张微血管，改善微循环。在分娩过程中，山莨菪碱可选择性作用于宫颈而对子宫体部影响较小［6］。缩宫素是常用的引产催产药物，能直接兴奋子宫平滑肌，小剂量的缩宫素加强子宫的节律性收缩及收缩频率，松弛子宫颈。两者联合应用可产生协同作用，促使产妇出现节律性宫缩，进而缩短产程，促进分娩［7］。

据报道，我国每年剖宫产率高达50%，分娩镇痛是临床减少剖宫产率常用的方法［8］。据报道，0.2%罗哌卡因、笑气、异氟醚、氧化亚氮等在分娩镇痛中及降低剖宫产率方面都有明显的效果［9-10］，但是受其临床应用条件，特别是在基层医院受限制，无法普遍开展。本研究发现产程中应用山莨菪碱可明显降低产妇的疼痛评级及剖宫产率，提示山莨菪碱具有一定的镇痛镇静作用，可减轻产妇的不良情绪及宫缩疼痛，在一定程度上降低产妇的剖宫产率。

产程长短直接关系到分娩后母婴结局，产程过长会导致宫缩乏力，继而增加产后出血、感染、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的风险［11］。应用山莨菪碱可解除平滑肌痉挛，松弛盆底组织及阴道和肛门括约肌，降低先露部下降的阻力，且能迅速软化宫颈、增强延展性，利于宫口扩张，从而有效的缩短了第一产程活跃期时间；同时改善宫颈局部微循环，扩张血管，改善血液循环，有效的预防或减轻因枕横位、枕后位异常胎方位压迫所致宫颈水肿，减少阴道分娩宫颈裂伤的发生［12］。缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，加强宫缩力及收缩频率。本研究结果显示，在产程中应用山莨菪碱联合缩宫素，可明显缩短产妇第一产程、第二产程及总产程时间，差异具有统计学意义。观察组产后出血量及会阴裂伤度分级低于对照组，但两组差异无统计学意义。

由于山莨菪碱可降低全血粘度，减少血流阻力，增加微动脉灌注量，使用后可经胎盘迅速达到胎儿体内，明显改善胎儿微循环，同时，由于该药物不通过血脑屏障，故不会抑制胎儿呼吸，可减少新生儿窒息情况的发生［13］。本研究结果显示观察组新生儿出生5min时的Apgar评分明显优于对照组。综上所述，在分娩过程中对于枕横位、枕后位的产妇应用山莨菪碱联合缩宫素，，可降低产痛及剖宫产率，明显缩短产程，改善新生儿Apgar评分，说明山莨菪碱对枕横位、枕后位的产妇有积极意义，值得推广使用。

［1］ 王陶然, 张敏. 持续性枕横位和枕后位病例的产程特点及影响［J］.中国妇产科临床杂志, 2013, 14(3): 201-203.

［2］ 谢少莲. 改变产妇体位加用地西泮和山莨菪碱在产程中的效果观察［J］. 蛇志, 2011, 23(2): 146-147.

［3］ 周娟, 秦红霞. 山茛菪碱在枕后位、枕横位分娩中的应用［J］. 国际护理学杂志, 2014, 33(7): 1863-1865.

［4］ 钱红燕. 持续性枕横位与枕后位的产程处理［J］. 中国妇幼保健, 2007, 22(31): 4404-4405.

［5］ 张丽华. 改变体位联合山莨菪碱综合性干预枕后位、枕横位的观察［J］.2009, 15(24): 47-48.

［6］ 王婷. 山莨菪碱促进产程进展的临床疗效及安全性分析［J］.2011, 33(10): 1391-1392.

［7］ 王翠娟, 王永领. 应用山莨菪碱加速第一产程的临床观察［J］. 河北医药, 2012, 34(16): 2501.

［8］ 赖瑶纯, 黄树彬, 郭晓瑛, 等. 无痛分娩在产科的应用研究［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2015, 12(5): 132-133.

［9］ 管明敏. 山莨菪碱在产科分娩的临床应用效果［J］. 中国医药导刊, 2013, 15(8): 1422-1422, 1424.

［10］ 杨志会, 张艳梅, 顾超. 山莨菪碱对产妇分娩方式产程及产后并发症的影响［J］. 医学综述, 2015, 21(24): 4578-4589.

［11］ 赵丽娟. 山莨菪碱在产科分娩中的临床应用效果［J］. 中国处方药, 2014, 12(12): 74-75.

［12］ 杨孟央. 盐酸消旋山莨菪碱用于缩短产程25例［J］. 中国药业, 2013, 22(5): 87-88.

［13］ 杨志会, 张艳梅, 顾超. 盐酸山莨菪碱配伍缩宫素对缩短产程的作用［J］. 安徽医学, 2015, 36(8): 982-984.

Clinical research of the delivery effcet on anisodam ine combined w ith oxytocin in puerpera w ith posterior and occipito transverse position

Yang Zhi-hui, Zhang Yan-mei, Gu Chao, Gou Chun-feng
(Hebei Province Xianghe County Women And Child Health Care Hospital, Xianghe 065400, China)

Objective To investigate the clinical application effect of anisodamine combined with oxytocin in puerpera with posterior and occipito transverse position. M ethods A total of 200 puerperas admitted in our hospital from January 2014 to August 2016 were enrolled and divided into the observation group and the control group according to the admission number, observation group were treated with anisodamine combined with oxytocin and control group were treatd with oxytocin alone. Two groups were given the same routine intervention. The rate of cesarean section, labor duration, postpartum haemorrhage, neonatal Apgar score of the two groups were observed, and the pain and the postpartum complications were observed as well. Result Compared with the control group, the first, second stage and total labor duration in observation group was shorted significantly. The rate of cesarean section, the score of pain and neonatal Apgar score were also shows significant statistical difference in observation group. However, the postpartum complications and postpartum haemorrhage were decreased in observation group, but there were no significant difference. Conclusion Application of anisodamine combined with oxytocin in puerpera with posterior and occipito transverse position could decrease the rate of cesarean section, shorten labor duration, improve maternal and neonatal outcomes.

anisodamine; oxytocin; delivery

R714.3

A

1673-016X（2017）03-0014-04

2017-01-20

廊坊市市科技局项目（NO.2014013138）

杨志会，E-mail：11723658@qq.com