持续性枕横位、枕后位50例临床分析

孟桂茹

（内蒙古包头市二○二医院妇产科，内蒙古 包头 014035）

持续性枕横位、枕后位50例临床分析

孟桂茹

（内蒙古包头市二○二医院妇产科，内蒙古 包头 014035）

目的 探讨持续性枕横位、枕后位的原因、分娩方式、产程进展及围生儿预后。方法 对2012年1月至2014年1月在我院住院分娩的50例持续性枕横位、枕后位的孕妇的临床资料进行回顾性分析，分析其原因、分娩方式、产程进展及围生儿预后。结果 50例孕妇持续性枕横位、枕后位发生原因：骨盆异常19例（38%），胎头俯屈不良9例（18%），子宫收缩乏力10例（20%），头盆不称12例（24%）；分娩方式：持续性枕横位自然分娩6例（21.4%），阴道助产6例（21.4%），剖宫产16例（57.1%）；持续性枕后位自然分娩5例（22.7%），阴道助产5例（22.7%），剖宫产12例（54.5%）；产程异常情况：持续性枕横位潜伏期延长6例，宫颈扩张延缓5例，停滞8例，先露下降延缓4例，停滞11例，滞产8例；持续性枕后位潜伏期延长5例，宫颈扩张延缓4例，停滞8例，先露下降延缓4例，停滞01例，滞产3例；第一产程、第二产程、总产程时间：持续性枕横位分别为（10.28±0.5）h，（1.7±0.78）h，（13.2±3.3）h；持续性枕后位分别为（9.98±2.3）h，（1.8±0.4）h，（15.4±3.5）h；围生儿结局：持续性枕横位发生胎儿宫内窘迫12例（42.9%），新生儿窒息3例（10.7%），新生儿产伤2例（7.1%）；持续性枕后位发生胎儿宫内窘迫7例（31.8%），新生儿窒息3例（13.6%），新生儿产伤2例（9.1%）。结论 持续性枕横位、枕后位有多种分娩方式，通过适当干预，部分可自然分娩，有些亦应行人工助产或剖宫产结束分娩。

持续性枕横位；持续性枕后位；临床分析

头先露不能以枕前位分娩时称为胎头位置异常。胎头位置异常是造成难产的主要原因，其中以持续性枕横位和持续性枕后位的发生率最高，常导致继发性宫缩乏力、产程延长、胎先露下降延缓或停滞、宫颈水肿等，使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等发生率增加[1]。因此早期、及时、准确地诊断和处理持续性枕横位和持续性枕后位，可有效降低剖宫产率和新生儿病死率，提高母儿预后[2]。本文通过回顾性分析我院2012年1月至2014年1月住院分娩的50例持续性枕横位、枕后位的孕妇的临床资料，以探讨探讨持续性枕横位、枕后位的原因、分娩方式、产程进展及围生儿预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2014年1月于我院分娩的50例被诊断为持续性枕横位、枕后位的孕妇，年龄21～44岁，平均28.36岁，孕周37～43周，平均40.2周，初产妇39例，经产妇11例，持续性枕横位28例，持续性枕后位22例。排除妊娠合并症及病理性妊娠孕妇。

1.2 诊断标准：持续性枕横位或枕后位诊断参照凌萝达[3]《难产》：临产后，因各种原因，经充分试产后，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方或后方，致使分娩发生困难者，为持续性枕横位或枕后位。

1.3 方法：临产后，根据孕妇骨盆内外测量结果，结合B超，评估头盆关系，估计胎儿大小，无头盆不称时可阴道试产。试产期间，密切监测产程进展，定期听胎心。对枕横位、枕后位产妇予精神鼓励，指导其向胎背对侧方向侧卧。继发宫缩乏力时，及时行人工破膜，予缩宫素静脉点滴。经上述处理后转位失败者，可行徒手旋转异常胎头。徒手旋转胎头未成功或出现胎儿宫内窘迫时，应行剖宫产终止妊娠[4]。

2 结 果

2.1 50例孕妇持续性枕横位、枕后位发生原因，见表1。

表1 50例孕妇持续性枕横位、枕后位发生原因

2.2 50例孕妇持续性枕横位、枕后位与分娩方式，见表2。

2.3 50例孕妇产程异常情况，见表3。

2.4 50例孕妇第一产程、第二产程、总产程，见表4。

表2 50例孕妇分娩方式

表3 50例孕妇产程异常情况

表4 50例孕妇第一产程、第二产程、总产程时间（h，x¯±s）

2.5 围生儿结局，见表5。

表5 围生儿结局

3 讨 论

在正常分娩时，胎头以枕横位或枕后位衔接。胎儿能否正常分娩，胎头的内旋转至关重要。影响胎头内旋转的因素主要有子宫收缩力、产道及胎儿[5]。在胎头下降过程中，胎头枕部在强有力的宫缩作用下，绝大多数能成功转位枕前位而经阴道分娩。仅有5%～10%胎头枕骨因各种原因持续不能转向前方，即持续性枕横位或枕后位，这种不正常的胎位难以经阴道分娩。国外文献报道[6]，持续性枕横位|、枕后位的发病率约为5%，发生原因主要有骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称，有时这几种原因同时存在，相互影响，相互作用。如骨盆异常可能导致胎头俯屈不良及子宫收缩乏力，头盆不称亦可导致胎头俯屈不良子宫收缩乏力。在临床上由于许多骨盆内径线无法准确测量及胎儿大小估计不准确，所以产科工作者只有通过试产才能决定分娩方式。持续性枕横位、枕后位时常表现为产力异常，产力异常虽然在导致胎位不正时起次要作用，但在处理难产中占主导地位，许多难产首先表现为产力异常，可以通过调整产力，有些可以转化为自然分娩，减少手术发生率。

持续性枕横位、枕后位于第一产程晚期或第二产程早期，经徒手旋转胎头成功转为枕前位后可经阴道，因此持续性枕横位、枕后位并不是剖宫产指征。若出现宫缩乏力和不协调宫缩或者是潜伏期超过8 h，可用安定10 mg，缓慢静推（＞5 min），让产妇充分休息以调整宫缩，必要时试用缩宫术静滴加强宫缩。绝大多数难产在活跃期可表现出来，持续性枕横位、枕后位亦在这时期即可诊断，适时行人工破膜促胎头下降，人工扩张宫颈，同时徒手旋转胎位异常的持续性枕横位、枕后位。若子宫收缩乏力或胎头俯屈不良引起经上述处理大多数能自然分娩或阴道助产分娩，小部分破膜后虽在有效宫缩下，宫口扩张和胎头下降仍无进展，行剖宫产结束分娩，多见于骨盆异常及头盆不称，阴道助产手术方式选择，经试产后宫口开全，胎头骨质部已下降至棘下，可行产钳或胎头吸引术[7]。

[1] 林婵,罗秀霞.新式头位分娩评分法对初产妇持续性枕横位、枕后位分娩方式及预后判断的临床研究[J].求医问药(学术版), 2011,9(7):103-104.

[2] 刘新美,刘新领,党赛利,等.调整宫缩下屈髋手转胎头纠正持续性枕横位和枕后位165例分析[J].中国医药导报,2012,9(22):44-45.

[3] 凌萝达.难产[M].重庆:重庆出版社,2000.

[4] 姜春玲.持续性枕横位枕后位采用徒手胎头旋转术的时机探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(7):814-815.

[5] 于淑娟,李飞.持续性枕横位与枕后位的产程处理方法探讨[J].中国实用医药,2010,5(3):233.

[6] Shaffer BL,Cheng YW,Vargas JE,et al.Manual rotation to reduce caesarean delivery in persistent occiput posterior or transverse position[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2011,24(1):65-72.

[7] 王锋.持续性枕横位和枕后位产妇的产程特点及预后[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(7):71-73.

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：1671-8194（2014）32-0209-02