选择性痔上黏膜切除术联合外剥内扎术治疗混合痔的效果观察

宁建功

选择性痔上黏膜切除术联合外剥内扎术治疗混合痔的效果观察

宁建功

目的 探究选择性痔上黏膜切除术(TST)联合外剥内扎术(MM)治疗混合痔的效果。方法 选择2015-06—2016-09某院收治的混合痔患者80例，根据随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组实施TST联合MM治疗，对照组实施MM治疗。比较两组患者临床疗效、住院时间和并发症发生情况。结果 观察组治疗有效率优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组住院时间为(9.78±0.49)d，对照组住院时间为(18.36±0.52)d，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组水肿、尿潴留、疼痛等并发症发生率较对照组明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 TST联合MM治疗混合痔疗效确切，能有效提高临床疗效，缩短住院时间，降低并发症发生率。

选择性痔上黏膜切除术；外剥内扎术；混合痔

痔病是一种临床肛肠科常见病与多发病，分为混合痔、内痔和外痔，其中混合痔较为常见。临床调查显示，混合痔发生率约占痔病的65.90%[1]。临床症状主要表现为肛门出血、疼痛、坠胀等。外剥内扎术(MM)是以往临床治疗混合痔的常用手段，但术中容易损伤肛管皮肤，导致其上皮失去弹性，容易引起肛门狭窄，甚至失禁[2]。选择性痔上黏膜切除术(TST)是一种新型的治疗痔疮技术，是在痔上黏膜环切术(PPH)式基础上发展而来[3]。本研究选择就诊于我院的80例混合痔患者为研究对象，分析TST联合MM治疗混合痔的效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-06—2016-09我院收治的混合痔患者80例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各40例。观察组中男24例，女16例；年龄18～84岁，平均年龄(41.36±2.64)岁；Ⅳ期混合痔20例，Ⅲ期混合痔20例。对照组中男26例，女14例；年龄19～83岁，平均年龄(41.41±2.59)岁；Ⅳ期混合痔22例，Ⅲ期混合痔18例。纳入标准：所有患者均符合《痔临床诊治指南》[4]中关于混合痔的诊断标准；均签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；哺乳期及妊娠期妇女；合并其他肛肠疾病者；心、肾等原发性疾病。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者术前均给予肠道准备，观察组实施TST联合MM治疗：引导患者取截石位后行腰麻。根据患者痔核大小和数量选择适宜的肛门镜，将需切除的痔上黏膜处于开环式窗口内，采用可吸收缝线缝合黏膜于痔上1 cm处，为避免损伤肌层，需在黏膜及其下层操作。在扩肛器内置入吻合器的头部，围绕中心杆，向对侧收紧荷包线并打结。将缝线自吻合器本体通过缝线导出杆的侧孔导出，随即将吻合器顺时针旋紧，通过肛门镜的窗口将脱垂的痔上黏膜牵进吻合器钉槽内，使其进入击发范围。术中需检查女性阴道后壁是否被缝住。将机身保险打开后，击发，完成吻合和切割。将吻合器本体固定30 s后，将其尾翼逆时针旋松，拔出吻合器。仔细检查吻合口，如有活动性出血，需实施“8”字缝扎(用可吸收线)止血；如吻合器之间有缝合线搭桥，可将其直接剪断；用“4”号线分别对两端凸起部分进行结扎。将肛镜取出，对外痔做小“V”字形切口于无张力的情况下，将痔核内血栓和曲张静脉组织彻底剥离，并将皮瓣游离，直至齿线上端0.5 cm的位置，将相应位内痔基底部采用止血钳钳夹，采用单“7号”丝线于直肠黏膜无张力情况下结扎，并将残端剪除，其他痔核采用相同的方式处理。为使其自然对合，需将切缘修剪好。检查无出血点后，将肛门排气管置入，并将术中切除标本送检。将凡士林纱布和吲哚美辛栓置入肛内，加压包扎固定。对照组实施MM治疗：取截石位后行腰麻，采用喇叭镜确定患者痔核大小、数量、分布情况。将外痔顶部采用组织钳夹向外牵拉，将内痔暴露。随即将内痔基底部采用另外组织钳夹持，提取二钳。做一“V”字形切口(与肛门呈放射状)于外痔两侧，将其剥离至齿线。将内痔经组织钳提起，并将内痔基底部采用弯血管钳夹持，在血管钳下用7号丝线作“8”字贯穿缝扎，将痔组织于结扎线远端0.5 cm的位置剪除并结扎。其他痔核实施相同的方式处理，每次剥扎两组。两组术后给予适量的止血药与抗生素，术后24 h引导患者卧床休息，控制排便次数。

1.3 评价指标 临床疗效，治愈：临床体征和症状全部消失，创口完全愈合，痔体消失；好转：50%≤症状积分消失率＜70%，临床体征和症状有明显改善，痔体缩小；无效：症状积分消失率＜50%，临床体征和症状无明显改善。治疗有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。记录两组患者住院时间和并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，临床疗效等计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；住院时间等计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗有效率优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 住院时间和并发症 观察组住院时间为(9.78±0.49)d，对照组住院时间为(18.36±0.52)d，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组水肿、尿潴留、疼痛等并发症发生率较对照组明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者并发症对比[n(%)]

3 讨论

MM和PPH是目前临床治疗痔病的常用手段，其中对中重度混合痔以MM应用较为广泛，具有疗效直接、操作简单等优势，但术后容易出现肛缘水肿、肛门疼痛、愈合缓慢等不良情况[5]。此外，MM容易损伤患者肛垫组织和齿线，极易发生肛门狭窄、控便能力下降、感觉性尿失禁等，对需将“黏膜桥”和“皮桥”足够保留的部分混合痔患者，难以将痔核组织彻底清除，无法达到根治[6-7]。与MM相比，PPH具有住院时间短、疼痛轻等优势，常用于治疗重度痔病，该手术会一并切除正常黏膜，导致患者术后发生肛门坠胀、吻合口大出血等并发症，不利于患者预后[8]。

TST是经PPH改良而来，能选择性切除直肠黏膜及其下层组织，能向上提拉肛管和肛垫部位组织，并将其复位与固定。TST能将供给肛垫的血管(位于黏膜下层)切断，使肛垫血供阻断，进而缩减痔核[9-10]。与PPH相比，TST能针对患者病情选择不同术式，能精确切除痔上黏膜，不仅符合微创治疗原则，还能达到治愈效果。但TST也有不足之处，如无法将外痔完整切除，对肛门外观产生影响；无法将严重脱垂的内痔完全悬吊等。本研究结果显示，观察组治疗有效率、住院时间、并发症发生率均优于对照组。可将采用TST联合MM治疗混合痔能起到互补作用，能在“切除”和“保留”之间取得平衡，进而在提高混合痔临床疗效的同时将肛门功能较好的保留。

综上所述，TST联合MM治疗混合痔疗效确切，能有效提高临床疗效，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得临床应用与推广。

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2017-03-09)

1005-619X(2017)07-0748-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.033

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