探讨螺旋CT横断位薄层图像对周围型小肺癌的诊断价值

卢静

探讨螺旋CT横断位薄层图像对周围型小肺癌的诊断价值

卢静

目的 探讨螺旋CT横断位薄层图像对周围型小肺癌的诊断价值。方法 选择某院2015-01—2016-12收治的50例周围型小肺癌患者，所有患者均行多层螺旋CT扫描，对比普通平扫与横断位薄层图像，并作对比分析。结果 普通平扫对分叶征、棘突征、短毛刺征、空泡征、细支气管相、血管集束征、胸膜凹陷征、叶间胸膜破坏征、血管穿过征的显示明显低于薄层扫描，P＜0.05；薄层扫描能够较准确的分辨病变与周围结构关系，对血管聚拢、支气管改变、胸膜的显示率明显优于普通平扫，二者比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论螺旋CT横断位薄层图像有助于鉴别周围型小肺癌，是临床早期诊断周围型小肺癌的有效影像学参考依据。

螺旋CT；横断位薄层扫描；图像；周围型小肺癌

周围型小细胞肺癌(SCLC)是指直径≤3 cm的肺癌，一般情况下，周围型SCLC被正常肺组织包裹，不会出现浸润或局部淋巴结转移及远处转移。周围型SCLC症状较轻微且不典型，患者往往无自觉症状和体征，因此，该病是肺部疾病诊断中的难点，容易误诊。临床研究表明[1-2]，因延误病情，病变转移而失去手术治疗机会的肺癌患者5年生存率只有10%～15%，因此，针对肺癌的早期诊断尤为重要。螺旋CT是非侵入性检查，扫描速度快，图像后处理功能强大，目前已在临床广泛应用。本文采用螺旋CT对我院收治的50例周围型SCLC患者进行检查，对比普通平扫与横断位薄层图像，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-01—2016-12收治的50例周围型SCLC患者，所有患者均经手术或穿刺病理证实。男33例，女17例，年龄47～77岁，平均(61.1±3.3)岁，类型：腺癌31例，鳞癌11例，未分化癌、肺泡癌各4例。形态：实性高密度结节29例，磨玻璃密度结节13例，混合型结节8例。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用GE公司生产的Light speed 16型螺旋CT扫描机。

1.2.2 造影剂 造影剂为优维显或碘海醇。

1.2.3 检查方法 扫描前指导患者进行屏气训练，均采用吸气末屏气扫描，患者取仰卧位，扫描范围：肺尖至膈下，层距：10 mm，层厚：10 mm，管电压：120 kV，管电管：200 mA，薄层层厚1～2 mm，重建间隔：1 mm。增强扫描时肘前静脉高压注射团注给药造影剂，注药速度3 mL/s，总量不超过100 mL。50例患者中12例注射造影剂后60 s后开始扫描，18例患者注射造影剂后120 s后开始扫描，20例患者注射造影剂后240 s后开始扫描，平扫或增强分别摄取肺窗和纵隔窗。重建层厚：2.5 mm，病灶＜2 mm者，再行局部1.25 mm薄层重建。所得数据传至工作站，做MPR图像后处理。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRP与横断位薄层影像学比较(表1) 普通平扫对分叶征、棘突征、短毛刺征、空泡征、细支气管相、血管集束征、胸膜凹陷征、叶间胸膜破坏征、血管穿过征的显示明显低于薄层扫描，P＜0.05。

表1 MRP与横断位薄层影像学比较[n(%)]

2.2 平扫与薄层扫描对病变与周围结构关系的显示(表2) 薄层扫描能够较准确的分辨病变与周围结构关系，对血管聚拢、支气管改变、胸膜的显示率明显优于普通平扫，二者比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 平扫与薄层扫描对病变与周围结构关系的显示比较[n（%）]

3 讨论

周围型SCLC一直是影像学诊断难点之一，以前临床诊断周围型SCLC多采用X线平片、X线断层以及普通CT平扫等手段，研究重点多为结节内部密度、分叶及血管连接等[3-4]。而螺旋CT与上述诊断方法比较，优势更明显，如螺旋CT对周围型SCLC的征象显示更加清晰，有助于辨别病变的边缘、轮廓、密度以及血管结构、胸膜的关系等情况，目前已在临床广泛应用，也成为诊断周围型SCLC的主要方法[5]。

3.1 周围型SCLC的影像学形态特征

3.1.1 根据病变位置辨别病变良恶性 恶性病变：孤立性肺结节位于两肺上叶前段、左肺上叶舌段、右肺中叶；良性病变：孤立性肺结节位于上叶尖、后段、下叶背段及基底段。

3.1.2 根据病变大小辨别病变良恶 孤立性肺结节直径2～3 cm，恶性病变的发生率较高(94%)，孤立性肺结节直径在2 cm以下者，良性比率44%，孤立性肺结节直径在1 cm以下者，一般为良性病变。

3.1.3 根据病变形态辨别病变良恶性 恶性病变：孤立性肺结节形态不规整，如病变呈分叶状、毛刺状；良性病变：孤立性肺结节边缘光整和粗、长、稀疏的毛刺，以良性多见。

3.1.4 根据周围改变情况辨别病变良恶性 恶性：多见于胸膜凹陷、血管集束征、微血管成像征；良性：多见于卫星病灶、晕影。

3.2 螺旋CT诊断周围型SCLC的价值 与普通CT平扫相比，对直径1 cm以下的病灶检出率明显提高，螺旋CT是容积扫描，与平扫比较，不仅降低了漏诊率，而且对复杂解剖部位的病变，如肺尖、横膈等部位的病灶能够及时发现，而普通CT平扫受到轴向的限制，对病灶的空间显像效果不佳。而周围型SCLC与肺泡具有良好的对比性，经三维图像重建后，可对病变外形进行多角度、各轴向观察，且对病变最大径的测量较精确，有助于为临床手术治疗提供较大的帮助[6-8]。

3.3 螺旋CT的优势 螺旋CT对小泡征的显示效果明显优于普通CT平扫，螺旋CT为薄层扫描，加上骨算法重建图像，对肺内组织的显示效果佳，对病灶内部的情况如密度、空洞等显示的更加清晰。对结节周围征象如胸膜凹陷等也能获得明确的图像。此外，薄层扫描可鉴别肿瘤内低密度灶为坏死或支气管，清晰显示边缘光滑或有毛刺，对分叶的显示相当准确。应用最大密度投影法取病灶最大的CT值重建，对比度得到了明显的提高，能够较精确的反应组织密度差异[9-10]。

本研究中，普通平扫对分叶征、棘突征、短毛刺征、空泡征、细支气管相、血管集束征、胸膜凹陷征、叶间胸膜破坏征、血管穿过征的显示明显低于薄层扫描，P＜0.05；薄层扫描能够较准确的分辨病变与周围结构关系，对血管聚拢、支气管改变、胸膜的显示率明显优于普通平扫，二者比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，螺旋CT横断位薄层图像有助于鉴别周围型SCLC，是临床早期诊断周围型SCLC的有效影像学参考依据。

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[8]沈剑辉，茅亭，陈海军.64排螺旋CT薄层加动态增强扫描在周围型小肺癌的诊断价值[J].中国医学装备，2012(6)：69-72.

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2017-03-02)

1005-619X(2017)07-0738-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.028

351111 福建莆田涵江医院影像科