补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗死疗效观察

2017-07-24赵强

中国疗养医学 2017年7期

赵强

赵强

目的探讨补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗死疗效。方法选择某院2015-01—12收治的急性脑梗死患者60例(观察组)，给予补阳还五汤配合康复疗法，另选择某院2014-01—12收治的急性脑梗死患者60例(对照组)，给予常规西药及原发病对症干预，观察两组治疗效果。结果观察组总有效率90.0%，对照组总有效率为71.7%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；两组治疗后NIHSS评分均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组NIHSS评分下降更显著，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后Barthel评分均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组Barthel评分改善效果更显著，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论补阳还五汤结合康复疗法治疗脑梗死，可改善血液流变学，减轻患者神经功能缺损，疗效确切。

补还阳五汤；康复；脑梗死

脑梗死是临床常见脑血管疾病，是指脑动脉闭塞或破裂引发的脑损伤，其中90%左右的患者均为急性脑梗死。急性脑梗死复发率、致残率、致死率高，严重威胁患者健康[1-3]，且急性脑梗死幸存者大多伴有认知及运动等障碍，因此，寻找一种有效的治疗方式对患者给予及时、有效的治疗尤为重要。现将我院采用补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗死疗效进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选择我院2015-01—12收治的急性脑梗死患者60例(观察组)，均符合全国第四届脑血管会议制定的脑梗死相关标准，男43例，女17例；年龄45～79岁，平均(62.1±4.9)岁；高血压患者53例，糖尿病患者7例；发病部位：基底节区28例，脑叶19例，小脑13例。另选择我院2014-01—12收治的急性脑梗死患者60例为对照组，男51例，女9例；年龄47～77岁，平均(62.8±5.2)岁；高血压患者49例，糖尿病患者11例；发病部位：基底节区31例，脑叶20例，小脑9例。排除脑栓塞患者；颅内肿瘤患者；CT或MRI检查有颅内出血者；陈旧性腔隙性梗死无功能障碍者；严重心、肝、肾等功能不全者；妊娠期女性。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组观察组给予补阳还五汤配合康复疗法。患者常规给予阿斯匹林100 mg，1次/d口服，脑水肿或颅内压升高者给予20%甘露醇降颅压，他汀类药物，营养脑神经等药物治疗，加强原发高血压、糖尿病的治疗。在此基础上加用补阳还五汤治疗，方剂组成：生黄芪60 g、当归20 g、川芎20 g、地龙15 g、桃仁15 g、红花15 g、赤芍15 g。上述方剂1剂/d，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次服用，治疗3个月。

康复疗法：患者病情稳定后，给予肢体功能康复锻炼，30 min/次，2次/d，主要包括肢体、关节的曲伸、挪动、并拢、扩展、上抬。被动运动：对较严重的瘫痪肢体，充分按摩后进行上、下肢各关节的被动运动，由健侧到患侧，关节由大到小，幅度由小渐大，运动过程兼顾活动度和强度。主动运动：对不全瘫患者行主动独立运动训练。根据患者肌力的不同，训练由简单至繁琐，由单一运动到整体的肢体运动，运动负荷由弱逐渐变强，运动时间逐渐延长。日常生活运动锻炼：包括洗脸、更衣、洗澡、进食、排便、家务劳动、自我运动练习等。小针刀康复治疗：患者取侧卧或仰卧，于肩关节周围滑囊、腱鞘、筋膜、肌肉黏连部位取点，小针刀刺入，行剥离疏通，至肩部有酸胀感为准，酸胀感向臂部放射，1次/周。

1.2.2 对照组对照组给予常规西药及原发病对症干预，用药方法同观察组。

1.3 判定标准和观察指标采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对治疗前后的神经功能评分改善情况进行评价。分数越低，代表恢复效果越好。基本治愈：NIHSS评分减少≥90%，无伤残；显著进步：NIHSS评分减少≥45%，轻度伤残；进步：45%＞NIHSS评分减少≥18%；无变化：NIHSS评分减分率＜18%；恶化：NIHSS评分增加＞18%，甚至死亡。总有效率＝基本治愈率＋显著进步率＋进步率。

采用Barthel指数量表对患者的日常生活、活动能力进行评价。分数越高代表恢复效果越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件包，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较观察组总有效率90.0%，对照组总有效率为71.7%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

表1 两组疗效比较(n)

2.2 NIHSS量表评分情况比较两组治疗后NIHSS评分均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组NIHSS评分下降更显著，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组治疗前后NIHSS评分情况(±s)

组别例数治疗前治疗后 P值观察组 60 11.9±2.8 5.5±1.3 ＜0.05对照组 60 11.6±2.2 8.9±2.6 ＜0.05P值＞0.05 ＜0.05

2.3 Barthel指数量表评分情况两组治疗后Barthel评分均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组Barthel评分改善效果更显著，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组治疗前后Barthel指数量表评分情况(±s)

组别例数治疗前治疗后 P值观察组 60 48.9±10.6 77.2±6.6 ＜0.05对照组 60 48.5±9.6 60.9±4.9 ＜0.05P值＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死多发于老年人群体，是全球范围内严重威胁患者健康的疾病之一，对老年患者的生活质量造成严重影响。有研究报道表明，动脉粥样硬化的形成、进展以及再梗死后炎症等均是急性脑梗死危险因素，其中不稳定的斑块破裂易引发动脉血栓的形成，增加了患者的致残率以及致死率[4-6]。临床治疗脑梗死多采用静脉溶栓、营养神经等方式治疗，但多数患者可遗留不同程度后遗症。研究表明[7-8]，脑梗死后大脑仍具有较高的可塑性和神经功能重组特性，因此，给予患者及时的康复治疗有助于恢复患者大脑机能，促进生活质量的改善。在康复治疗中，肢体功能康复训练较为普遍，另外，中医中的小针刀康复治疗，也可对患者神经、关节和肌肉产生刺激，发挥疏通经络、畅通气机等作用，促进神经功能的恢复。

中医认为脑梗死属于“中风”范畴。病因在于气虚血瘀，跟风、火、气、痰相关，以气虚为本虚，以痰湿和血瘀为标实，临床中医辨证分型中以气虚血瘀型最为常见，临床表现以疲劳，神疲乏力为主，在治疗时应以补气活血为主要治疗原则，因此，治疗关键是活血化瘀[9-10]。补阳还五汤为益气活血之良药，该药方主要由黄芪、川芎、地龙、红花、赤芍、当归、桃仁等构成。黄芪有荣筋骨，生肌肉，可改善脑梗死患者肢体功能异常等病症；地龙清热通络，可治疗肢体麻木、关节麻痹、半身不遂等症状。川芎、桃仁、红花活血祛瘀，不会引起血燥生风之弊；当归活血化瘀、润肠通道，可有效治疗瘀血积滞肿痛等症状。赤芍助当归活血，可迅速通过血脑屏障，增加脑流量，降低血管阻力，恢复正常的血液供应。诸药合用，促进患者气旺血活，改善患者血流情况，发挥治疗作用。

本研究中，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率为71.7%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；两组治疗后NIHSS评分均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组NIHSS评分下降更显著，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后Barthel评分均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组Barthel评分改善效果更显著，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。这说明，补阳还五汤结合康复疗法治疗脑梗死，可改善血液流变学，减轻患者神经功能缺损，疗效确切。

[2]张玮.用补阳还五汤配合康复理疗法治疗脑梗死后遗症的效果分析[J].当代医药论丛，2015，21(12)：31-32.

[3]孙喜峰.补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗死的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，14(24)：125-126.

[4]孙虎.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及对血清hs-CRP的影响分析[J].内科，2015，10(5)：662-664.

[5]张雪芳.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白、白细胞介素-17及基质金属蛋白酶-8的影响[J].中国现代药物应用，2016，10(1)：142-143.

[6]李宏毅，张敏.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血脂和血清超敏C反应蛋白的影响[J].中国综合临床，2015，31(5)：420-422.

[7]陈睿.补阳还五汤配合康复理疗治疗脑梗死后遗症45例[J].河南中医，2013，33(12)：2154-2155.

[8]苏平，黄建华.补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗死疗效观察[J].陕西中医，2013，34(7)：805-806.

[9]李芳，徐丽，刘大男，等.加味补阳还五汤对动脉硬化模型家兔血脂、CRP变化的影响[J].贵州医药，2014，38(6)：495-497.

[10]景蓉，刘运磊.补阳还五汤加减联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死48例[J].河南中医，2015，35(9)：2093-2094.

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1005-619X(2017)07-0705-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.013