阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床评价

朱晓明

阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床评价

朱晓明

目的 研究阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 本次研究选取的研究对象为2016-01—12在某院进行治疗的子宫肌瘤患者，将64例患者随机分为两组，每组32例。其中，对照组患者实施经腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组患者采用阴式子宫肌瘤剔除术治疗。对比两组子宫肌瘤患者的围术期指标、并发症发生率、镇痛药物使用率和复发率。结果 观察组子宫肌瘤患者的手术时间(51.64±7.39)min、术中出血量(110.25±10.57)mL、术后排气时间(14.36±3.82)h、住院时间(3.13±0.76)d均优于对照组患者(P＜0.05)，观察组子宫肌瘤患者的并发症发生率和镇痛药物使用率分别为9.38%、9.38%，明显优于对照组(P＜0.05)，观察组患者的复发率(3.13%)与对照组数据相近(P＞0.05)。结论 在子宫肌瘤患者的治疗中，采用阴式子宫肌瘤剔除术治疗的效果明显比经腹子宫肌瘤剔除术更加优越。

子宫肌瘤；阴式子宫肌瘤剔除术；手术

子宫肌瘤属于良性肿瘤，多发于女性生殖系统[1]，以下腹包块、经期延长或经量增多、下腹坠胀、白带增多以及性交痛等为主要临床症状。子宫肌瘤出现恶变，会导致女性不孕，对患者的身心健康和生活工作造成极大的影响[2]。子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的有效手段，不同方式的子宫肌瘤剔除术疗效不一致，本文旨在探讨阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果，以经腹子宫肌瘤剔除术作为对照，我院将子宫肌瘤患者64例作为此次的研究对象，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将我院2016-01—12收治的子宫肌瘤患者64例随机分为观察组和对照组，每组患者32例。64例患者均经妇科检查及B超检查等相关检查确诊为子宫肌瘤，并与子宫肌瘤的诊断标准相符合。所有患者均知情本次研究内容，自愿参与本次研究，签署了知情同意书。本次研究已经过医院伦理委员会的批准。

观察组患者年龄34～66岁，平均(45.73±8.65)岁；体质量41～64 kg，平均(47.15±7.64)kg；肌瘤直径3～9 cm，平均(5.62±1.20)cm；肿瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期8例。对照组患者年龄36～65岁，平均(45.78±8.72)岁；体质量42～66 kg，平均(47.21±7.58)kg；肌瘤直径4～9cm，平均(5.68±1.24)cm。肿瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期9例。对照组和观察组子宫肌瘤患者在基线资料方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组子宫肌瘤患者实施经腹子宫肌瘤剔除术治疗，行连续腰硬联合麻醉，协助患者以仰卧位躺于手术台上，对手术区域进行常规消毒铺巾，取耻骨联合上横切口6 cm左右，将皮肤和皮下组织逐层切开，入腹后，将腹膜打开，将子宫提至切口外，探查子宫肌瘤位置，之后将子宫肌壁至瘤体组织切开并钝性分离，瘤体组织完全剔除，在直视下将瘤腔关闭，在止血后留置引流管，将子宫、腹壁以及皮肤切口逐层缝合。

观察组子宫肌瘤患者实施阴式子宫肌瘤剔除术治疗，在患者经期结束3～7 d后实施手术，术前3 d对阴道连续消毒，1次/d。取连续腰硬联合麻醉和膀胱结石位，依据患者的肌瘤部位选择手术切口的位置，若肌瘤部位在子宫前壁，则在宫颈前方膀胱横沟上将宫颈阴道黏膜切开，将腹膜折返打开，使子宫充分暴露出来，向子宫肌层注射20 U缩宫素，将宫颈钳夹后，把子宫肌壁纵向切开，将子宫肌瘤一一剥离，将子宫浆膜层和子宫肌层使用可吸收缝线逐层缝合，将子宫回纳，放置引流管并将阴道切口缝合。术后使用抗生素72 h，预防感染。

1.3 观察指标 观察并记录两组子宫肌瘤患者的围术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。计算两组子宫肌瘤患者的并发症发生率、镇痛药物使用率和复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计处理，计数资料以率表示，使用卡方进行数据检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，用t进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期指标比较 在经过治疗后，观察组子宫肌瘤患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者并发症发生率的比较 通过统计得知，观察组子宫肌瘤患者的并发症总发生率明显比对照组患者低(P＜0.05，表2)。

表1 对比两组子宫肌瘤患者的围术期指标(±s)

表1 对比两组子宫肌瘤患者的围术期指标(±s)

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 术后排气时间/h 住院时间/d观察组 32 51.64±7.39 110.25±10.57 14.36±3.82 3.13±0.76对照组 32 80.35±7.28 142.83±12.46 23.41±3.75 5.87±0.98t值 15.66 11.28 9.56 12.50P值 0.01 0.01 0.01 0.01

表2 对比两组子宫肌瘤患者的并发症发生率(n)

2.3 两组患者的镇痛药物使用率和复发率比较观察组子宫肌瘤患者的镇痛药物使用率同对照组进行比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组间对比复发率差异无统计学意义(表3)。

表3 比较两组子宫肌瘤患者的镇痛药物使用率和复发率[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生所致[3]，临床认为其病因可能与性激素、正常肌层的细胞突变或局部生长因子间的相互作用等[4]有关。随着人们健康意识的增强以及生活水平的提高[5]，体检的次数越来越多，在体检时才会发现子宫肌瘤的存在，也有部分患者因出现盆腔包块、压迫症状、继发性贫血以及不孕等情况，在就诊时诊出子宫肌瘤。若子宫肌瘤超过2 cm，应建议患者进行手术治疗。临床上常用的术式包括开腹子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术等，开腹子宫切除术和子宫动脉栓塞术会影响子宫肌瘤患者术后的生育功能，因此，对于存在生育需求的患者，子宫肌瘤剔除术是最理想的手术方法。

经腹子宫肌瘤剔除术的切口大，子宫肌瘤患者受到的身体创伤大，术中出血量大，不利于术后恢复，且并发症发生率较高，会使住院时间延长，增加患者及其家庭的经济负担[6]，不能满足患者对手术提出的要求，因此需寻找一种更加安全、有效的手术方式为子宫肌瘤患者进行治疗。

阴式子宫肌瘤剔除术是一种利用阴道这一天然孔穴剥离子宫内肌瘤的术式[7]，经阴道可直接到达子宫病变部位，能微创剔除子宫肌瘤，对腹腔、胃肠道以及邻近器官的干扰小，不会损伤正常组织，且腹壁无疤痕[8]；手术在直视下进行，并且通过用手触摸的方式能将子宫肌层的深部肿瘤准确的判断出来，彻底清除子宫肌瘤，避免遗留深部小肌瘤[9]，降低复发率，同时可将创面更好地缝合，促进子宫肌层愈合。在进行阴式子宫肌瘤剔除术后，患者的疼痛感轻，有助于快速恢复患者的肠道功能；另外术后并发症发生率较低，术后使用抗生素或抗菌素的时间短，可减少住院时间，减轻患者及其家庭的经济负担。

在本次研究中，观察组子宫肌瘤患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率、镇痛药物使用率与对照组相比更具优势(P＜0.05)，两组子宫肌瘤患者的术后复发率相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。据毕雪玲[10]在《阴式子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效对比分析》一文中报道，观察组子宫肌瘤患者的手术平均时间(50.67±8.48)min、术中出血量(110.73±11.54)min、术后排气时间(15.48±3.76)h以及术后住院时间(22.97±3.69)d均与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，研究结果与本文研究数据相近，表明本次研究具有真实有效性。

总而言之，阴式子宫肌瘤剔除术适合应用在需保留生育功能的子宫肌瘤患者中，其效果较为理想。

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[9]钟云.阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].基层医学论坛，2014，18(10)：1277-1279.

[10]毕雪玲.阴式子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效对比分析[J].中国实用医药，2014，9(26)：83-84.

2017-03-06)

1005-619X(2017)07-0744-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.031

110021 沈阳维康医院妇产科