综合疗法治疗颈椎性冻结肩的疗效观察

唐蕾

综合疗法治疗颈椎性冻结肩的疗效观察

唐蕾

目的 观察针灸联合手法治疗、物理治疗以及功能锻炼治疗颈椎性冻结肩的临床疗效。方法 将120例患者随机分为实验组和对照组，每组60例。两组患者均给予手法治疗和指导患者自行功能锻炼；实验组再给予针灸疗法1次/d，10次为1个疗程；物理疗法1次/d，10次为1个疗程。结果 经过治疗后，实验组总有效例数为57例，总有效率为95.00%；对照组总有效例数为50例，总有效率83.33%。实验组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 针灸联合手法治疗、物理治疗以及功能锻炼治疗颈椎性冻结肩具有协同作用，不良反应少，临床疗效较好。

针灸；手法治疗；物理治疗；功能锻炼；颈椎性冻结肩

冻结肩又称肩关节周围炎，还有“五十肩”之称，说明了该病的好发年龄。由于肩关节疼痛及功能障碍，尤其是外展和上举上肢有不同程度的功能障碍，肩部好像被冻结了，故称为“冻结肩”。颈椎性冻结肩起病是先患有颈椎病，由于疼痛影响到患侧肩关节，引起肩臂疼痛，甚至手指麻木，长期疼痛和肌肉痉挛，使肩关节活动减少，致使肩周围肌肉萎缩、血液循环受阻，组织发生水肿、关节液分泌减少，受累组织纤维化，瘢痕产生，进而粘连和僵硬[1]1462-1465。给患者带来极大的不便和痛苦，严重影响工作和生活。我院在2010-03—2016-12对颈椎性冻结肩运用综合疗法进行治疗，现报告如下。

1 临床资料

本组共120例，其中男性42例，女性78例；年龄27～81岁，平均56.3岁；病程2个月～11年；其中左肩36例，右肩84例；所有患者均有肩臂疼痛，活动受限，有明显压痛点，颈部活动而加重肩部疼痛。诊断标准参照《外科疾病诊断标准》[2]和《实用骨科学》[1]1462-1465中有关颈椎病、冻结肩的诊断标准。纳入标准：①颈椎影像，颈椎椎体骨质增生，或有不同程度骨赘形成，椎间孔、椎管或钩锥关节变窄。②颈部活动功能受限，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱、酸痛和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。③肩部疼痛、肩关节功能活动障碍，尤以外展、内收、后伸功能障碍最为明显。将120例患者随机分为实验组和对照组，每组60例。两组患者在性别组成、年龄、病程、临床表现、致病原因等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。实验组给予针灸治疗、手法治疗、物理治疗、功能锻炼，对照组给予手法治疗加功能锻炼。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗 取穴：百会、大椎、风池、阳陵泉、三阴交、后溪、肩、肩、肩贞、肩井、肩内陵、曲池、合谷、外关、阿是穴等穴位[3]。操作：患者取俯卧位，操作者取穴位及压痛点，用蘸有75%酒精的棉球常规消毒穴位后，用0.35 mm×(40～50)mm毫针刺入穴位，得气后施以平补平泻手法，再将2 cm长度的艾柱置于针柄上燃烧，可在皮肤处隔一防燃片，防止灼伤皮肤，待艾柱燃烧尽后除去残灰，出针。治疗1次/d，10次为1个疗程。

2.2 手法治疗

2.2.1 拨筋刮筋法 患者取坐位双上肢自然下垂，术者一手扶患肩，另一手食指、中指卡在三角肌上，自肩峰向下行拨筋手法，重复3～5次。然后使患侧的肘关节屈曲90°，肩外展90°，操作者一手拇指屈曲，放在肱骨结节间沟部位，另一手掌心压在屈曲的拇指背上，以臂力推动拇指，推刮3～5次，使力劲而柔，力达深部，以起到拨筋效果。

2.2.2 推顺通络法 用拇指从腕部向肩部直推十数次，再在肩部用搓、滚、揉、按的舒筋通络手法十数遍。

2.2.3 屈肘悬肩法 患者取坐位，术者站其身后，术者一手虎口背托于患者的手腕上，屈肘内收并带动患者屈肘，患者肘关节的活动随术者肘关节的屈伸而屈伸，先由胸前内收和逐渐上举，再缓慢外旋、外展和后伸，幅度由小变大，重复数遍。

2.3 物理疗法

2.3.1 磁热疗法 采用日本平和电子工业株式会社制作所生产的磁热振动治疗仪。患者取仰卧位，取下身上金属物品，用绑带将治疗带固定于患者颈肩部，后用沙袋固定压实。治疗温度选择45℃，振动输出模式选择间歇振动模式，振动周期为3∶2。治疗时间20 min，1次/d，10次为1个疗程。

2.3.2 中药离子导入 采用北京华医新技术研究所生产的HY-D02型电脑中频药物导入治疗仪，将电极板的吸水层用温水浸透，并挤去多余水分，在导药垫上涂上配制的中药：威灵仙30 g、牛膝30 g、伸筋草30 g、没药10 g、乳香10 g、鸡血藤30 g、川芎30 g、生姜30 g、草乌10 g、白胡椒10 g、当归10 g、自然铜30 g加陈醋1.25 L，密封浸泡半个月后，滤过即可使用。现代药理研究表明[4]，以上中药具有镇痛、消炎加快局部血液循环，缓解疼痛，促进钙质吸收和沉积等作用。用绑带固定电极板和导药垫紧贴患侧肩关节，扳动仪器后背输出板上的“加热”开关，再选择治疗处方8，从零位开始逐渐加大电流强度，至患者患侧有针刺感且能耐受为度。治疗时间20 min/次，1次/d，10次为1个疗程。

2.3.3 火罐疗法 在患肩寻找阿是穴，留罐10 min，1次/2 d。

2.4 功能锻炼 ①耸肩。动作由小到大，由慢到快。②爬墙。患者面壁并尽量上举患肢，将手掌贴在墙壁上，手指逐步向上移动展拉肩关节。③徒手锻炼法。两手相嵌置枕后，两臂交替做收紧与展开动作，3次/d，30～50回/次。

2.5 疗效标准[5]显效：经过治疗，患者肩部疼痛感完全消失，肩关节活动恢复到正常状态，可以正常工作与生活，随访半年无复发；有效：患者肩部的疼痛感基本消失，在气候潮湿、寒冷或劳累过度的情况下会出现疼痛感，之后疼痛感消失，能够正常工作与学习；好转：患肩疼痛有一定的减轻，肩关节部位活动能力恢复一部分；无效：经过治疗，患肩疼痛没有减轻，仍不能正常活动。总有效率为显效率和有效率之和。

3 结果(表1)

表1 两组治疗疗效比较[n(%)]

4 讨论

颈椎性冻结肩是患者患有颈椎病，由于疼痛影响到患侧肩关节，引起肩臂疼痛，甚至手指麻木，长期疼痛和肌肉痉挛，由于患者害怕疼痛，肩关节活动受限制，病程长。主要的病理特点是关节制动造成关节滑液分泌障碍，滑膜充血，润滑功能逐渐减弱甚至消失，粘连、炎症长期得不到滑液的营养则使盂肱关节软骨也萎缩退变[6]，组织缺乏弹性。针灸能激活体内的内源性吗啡样物质，发挥较强的镇痛作用。能够加速血液循环，使病理代谢产物加速分解并迅速排出体外，降低炎症区血管的通透性，抑制炎症泛发并使炎症的渗出物质加速吸收，促进受损组织的修复[7]。手法治疗，有舒筋活络，消炎镇痛的作用。磁热疗法是一种以磁场效应为主导，热效应和振动效应配合的综合理疗方法[8]。①磁场作用使局部血液循环速度加快，血液供应增加，从而改善了细胞营养，加强了新陈代谢。②热作用引起局部组织细胞内物质运动，组织温度升高，增加了生物膜的弥散过程，促进了局部组织血液循环，改善了局部肌肉等组织的缺血、缺氧状态。③微振动能起到局部轻度的按摩作用。舒适的按摩感可以解除因肌肉等软组织劳损引起的疲劳、酸痛等症状。④协同作用：热作用和振动作用可增强磁场的特殊治疗作用。中药离子导入法将足够浓度、剂量的对症药物应用靶向给药导入法直接送至患部，使病灶区炎症消失、减轻水肿、致痛物质移除，从而消除致病因素，使患者疼痛感明显减轻，活动受限范围缩小。治疗中需要注意有的患处会有痒感、皮疹、发红等过敏症状，嘱患者不可抓挠，重者可给予氟轻松软膏等外用止痒[9]。

综上所述，针灸疗法配合手法治疗，物理治疗和功能锻炼治疗颈椎性冻结肩，具有协同作用，不良反应少，值得临床推广应用。

[1]葛宝丰，胥少汀，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1999.

[2]何继永.外科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：269-270.

[3]高忻洙，胡玲.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：741.

[4]庞思思，陈喜志，吴珍珍，等.超激光并中药熏蒸对胫骨骨折延迟愈合的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24(11)：1044-1045.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[6]洪剑飞.玻璃酸钠关节腔注射治疗冻结肩[J].中国生化药物杂志，2004，25(3)：173-174.

[7]王文远.中国平衡针灸[M].北京：北京科学技术出版社，1998.

[8]熊开宇，徐军.常用运动损伤理疗技术操作手册[M].北京：北京体育大学出版社，2012：200-202.

[9]唐蕾.中药离子导入加关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国疗养医学，2012，21(6)：526-527.

2017-04-05)

1005-619X(2017)07-0703-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.012

264003 原济南军区烟台疗养院