冲击松解疗法联合针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

刘浩伟，赵亚男，陆 福，宋 佳，袁金玲，刘 慧，刘熠赫，刘红星

(1.河北省秦皇岛军工医院康复医学科，河北 秦皇岛 066000；2.东南大学，南京 210000)



【针灸研究】

冲击松解疗法联合针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

刘浩伟1，赵亚男1，陆 福1，宋 佳1，袁金玲1，刘 慧1，刘熠赫2，刘红星1

(1.河北省秦皇岛军工医院康复医学科，河北 秦皇岛 066000；2.东南大学，南京 210000)

目的：研究特定配伍药物冲击松解术联合针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：选取177例椎动脉型颈椎病患者，所选病例按随机数字表法分为特定配伍药物冲击松解术组(a组)、普通针刺组(b组)及两者联合治疗组(c组)，治疗2周后观察椎动脉型颈椎病功能评定量表(FS-CSA )评分和临床疗效。结果：3组治疗后FS-CSA评分较本组治疗前降低，联合治疗组治疗后FS-CSA评分较普通针刺组降低，与特定配伍药物冲击松解术组比较差异无统计学意义。特定配伍药物冲击松解术组、联合治疗组痊愈显效率与普通针刺组比较差异有统计学意义，特定配伍药物冲击松解术组、联合治疗组临床疗效优于普通针刺组。特定配伍药物冲击松解术组痊愈显效率与联合治疗组比较差异无统计学意义。结论：特定配伍药物冲击松解术联合针刺治疗椎动脉型颈椎病是一种创新疗法，疗效显著、可靠，明显优于普通针刺治疗，值得临床应用与推广。

特定配伍药物冲击松解术；普通针刺；椎动脉型颈椎病

颈椎病是现代常见病、多发病，临床分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管型及混合型[1]。椎动脉型颈椎病的临床表现主要为眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、猝倒等，常因转动颈部至某一位置时诱发或加重。现代调查显示，颈椎病的整体发病率已超过15%，保守疗法是治疗颈椎病的主要方法，86%以上颈椎病患者可通过保守治疗取得理想的疗效[2]。秦皇岛军工医院康复医学科于2013年5月至2015年5月对177例椎动脉型颈椎病患者按随机数字表法分组，分别应用特定配伍药物冲击松解术组(a组)、普通针刺组(b组)及两者联合组(c组)治疗并对比疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

177例椎动脉型颈椎病患者均为我院收治的住院患者，经患者知情同意签订治疗同意书，按随机数字表法分为特定配伍药物冲击松解术组(a组)、普通针刺组(b组)及两者联合治疗组(c组)。其中男性72例，女性105例，年龄18～75岁，平均年龄(45±3.28)岁，病程1个月～35年，平均病程(6±2.69)年。a组共59例，其中男26例，女33例，年龄18～68岁，平均年龄(44±2.27)岁；b组共59例，其中男22例，女37例，年龄20～75岁，平均年龄(47±3.55)岁；c组共59例，其中男24例，女35例，年龄25～65岁，平均年龄(45±3.65)岁。3治疗组中患者性别、年龄、病程及病情(FS-CSA评分)等经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准：所有入选病例均参照第二届颈椎病专题座谈会中制定的《椎动脉型颈椎病诊断标准》[1]及《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的诊断标准[3]。入选标准：临床主要症状为眩晕、头痛、失眠、耳聋、耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐、猝倒等，常因转动颈部至某一位置时诱发或加重，颈椎旋转试验阳性。颈椎X线片示颈椎生理曲度改变，椎间孔变形、变小，横突间距变小、钩椎关节增生等。CT检查示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。经颅多普勒(TCD)证实，椎-基底动脉供血不足，核磁(MR)示颈椎间盘变性、突出等，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。排除标准：因耳鼻喉或心血管等其他疾病引起的眩晕、头痛等症状患者；近期已接受其他治疗方法，可能影响本研究效应指标的患者；颈椎部位存在感染、骨折、占位等病变；合并精神疾病及心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者；妊娠、哺乳期妇女等。

2 方法

2.1 特定配伍药物冲击松解术组(a组)

采用天麻素注射液0.2 g(国药准字H20013046)，香丹注射液2 ml(国药准字Z32020680)，维生素B12注射液1 ml(H37021054)，以0.9%氯化钠注射液(高血压患者以5%葡萄糖注射液代替)稀释至10 ml，于天柱、大杼、风门等穴及阿是穴快速注射(根据肌肉的解剖位置及劳损程度确定进针的角度及深度)，从而起到冲击松解作用，每天1次，2周为1个疗程。

2.2 普通针刺组(b组)

选穴以百会、风池、风府、络却、天柱、肩井、大椎、崇骨、天宗、曲池、合谷等穴为主，均采用40 mm长毫针，进针得气后施平补平泻手法，留针30 min，每天1次，2周为1个疗程。

2.3 联合治疗组(c组)

普通针刺与特定配伍药物冲击松解术治疗先后进行，先行特定配伍药物冲击松解术治疗，然后行普通针刺治疗，每天1次，2周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

治疗前及疗程结束后，分别对3组患者进行椎动脉型颈椎病功能评定量表(FS-CSA)评分[4]。

3.2 疗效评定标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。临床痊愈：眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等主要症状和体征完全消除，能进行正常活动和工作；显效：眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等大部分临床症状消失，旋颈试验基本正常，基本上能进行正常活动和工作，但劳累后稍有眩晕感；有效：眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等临床症状获得改善，但正常活动和工作仍有一定影响；无效：临床症状、体征经治疗后均无变化，严重影响患者正常工作和生活。

3.3 统计学方法

4 结果

4.1 3组治疗前后FS-CSA评分比较

表1 3组治疗前后FS-CSA评分比较(分，

注：与本组治疗前比较:※P<0.05；c组与b组治疗后比较:△P<0.05，与a组治疗后比较:△P>0.05

表1显示，3组治疗后FS-CSA评分较本组治疗前降低(P<0.05)；联合治疗组治疗后FS-CSA评分较普通针刺组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，与特定配伍药物冲击松解术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

4.2 3组临床疗效比较

表2显示，特定配伍药物冲击松解术组、联合治疗组痊愈显效率与普通针刺组比较差异有统计学意义(P<0.05)，特定配伍药物冲击松解术组、联合治疗组临床疗效优于普通针刺组。特定配伍药物冲击松解术组痊愈显效率与联合治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)

表2 3组临床疗效比较[例(%)]

注：与a组、c组比较，※P<0.05

5 讨论

椎动脉型颈椎病是在颈椎退变、劳损及动脉硬化等的基础上，向后外方突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺直接压迫或刺激椎动脉，或由于颈椎不稳、肌肉痉挛、交感神经受到刺激而发生反射性椎动脉痉挛，导致椎动脉供血不足所致。颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变和颈椎骨质增生，均可造成椎间孔狭窄，导致椎动脉血液动力学方面的改变，影响大脑血液供应，产生眩晕、头痛等症状。另外，颈部软组织痉挛可直接压迫椎动脉，特别是枕下三角的大、小直肌、头上、下斜肌的痉挛收缩易压迫椎动脉，软组织损伤后刺激交感神经引起椎动脉痉挛缺血，均可导致椎动脉型颈椎病形成。

目前，椎动脉型颈椎病临床治疗方法很多，非手术疗法包括改变不良生活习惯(避免长时间固定姿势、少低头等)、颈椎牵引、中医正骨、推拿按摩、针刺理疗、药物治疗、神经阻滞治疗等，只有严重的脊髓型或非手术治疗无效者才考虑手术治疗[5]。

特定配伍药物冲击松解术是在现代医学理论的基础上，汲取传统医学的精华逐步发展起来。冲击松解术与穴位注射最大的区别在于，药物的容量较大和注射的速度较快，所起到的冲击松解作用是单纯的穴位注射不能达到的。椎-基底动脉供血不足为颈椎退行性病变直接或间接引起的椎-基底动脉系统缺血综合征，所采用的天麻素注射液对治疗椎-基底动脉供血不足疗效肯定[6]，能有效增加椎-基底动脉血供，改善迷路动脉及内耳血供，缓解眩晕及头痛等症状，配伍香丹注射液、维生素B12注射液有扩张脑血管、改善微循环、活血化瘀止痛、营养神经等功效。本法是直接将有效的药物成分注入患处，疗效更佳，充分利用快速注射引发的容积效应在黏连狭窄部位产生的压力起到冲击松解作用，每天1次且连续不断用药后，可以使局部水肿消退、黏连松解，消除交感神经的刺激，改善肌肉及血管痉挛缺血状态，恢复血管的正常血液循环，重在深层。赵亚男等[7]已经验证，中药冲击松解疗法治疗神经根型颈椎病临床疗效显著，不易复发，为此次研究奠定了坚实的基础。

通过不同方法治疗177例椎动脉型颈椎病患者，临床实践证明，特定配伍药物冲击松解术联合针刺治疗椎动脉型颈椎病是一种创新疗法，疗效显著、安全可靠，值得临床应用与推广。但目前这种方法治疗其他型颈椎病的临床效果还不肯定，仍需进一步的研究及改进。

[1] 孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993,31(8)：472-476.

[2] 潘之清.关注颈椎间盘疾患过度手术治疗问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2013,23(1)：1-2.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1999:203-240.

[4] 魏毅，梁伟雄，蔡业峰.椎动脉型颈椎病功能评定量表的初步建立[J].中国康复医学杂志，2003,18(7)：410-412.

[5] 孙建峰，丁晓虹.颈椎病的分型与诊断[J].颈腰痛杂志，2014,35(2)：108-111.

[6] 孙中吉，王辉.天麻素注射液的药理作用和临床应用[J].时珍国医国药，2008,19(4)：1011-1013.

[7] 赵亚男，刘红星，杨旭东.中药冲击松解疗法联合理疗治疗神经根型颈椎病临床研究[J].河北中医，2010,32(7)：971-973.

Clinical Observation of Combination of Impact Solution Treatment and Acupuncture Treatment on Cervical Spondylotic Arteriopathy

LIU Hao-wei1，ZHAO Ya-nan1，LU Fu1, SONG Jia1, YUAN Jin-ling1, LIU Hui1, LIU Yi-he2, LIU Hong-xing1

(1.DepartmentofRehabilitationmedicine，JungongHospitalofQinhuangdao，Hebei，Qinhuangdao066000,China;2.East-southernUniversity,Nanjing210000,China)

Objective：To investigate the effects of combination of specific compatibility of medicinal material impact solution treatment and acupuncture treatment on cervical spondylotic arteriopathy. Methods：177 patients with cervical spondylotic arteriopathy were randomly into specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group(group a)、acupuncture treatment group(group b)and both groups(group c).Functional scale for vertebral artery type(FS-CSA ) and clinical effects were observed two weeks after treatment.Results：The score of FS-CSA after treatment was reduced in comparison with that before treatment in three groups. The score of FS-CSA in both groups was lower than that in acupuncture treatment group after treatment，The score of FS-CSA in specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group and both groups was insignificance.There was a significant difference in cure and marked effectiveness rate between the acupuncture treatment group and the specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group、the both groups.The clinical effects in specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group、both groups are superior to that in the acupuncture treatment group. The clinical effects in specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group and both groups was insignificance. Conclusion： Specific compatibility of medicinal material impact solution treatment and acupuncture treatment on cervical spondylotic arteriopathy was a innovative therapies,its effects were more than acupuncture treatment,there was worth to apply and promote.

Specific compatibility of medicinal material impact solution treatment; Acupuncture treatment; Cervical spondylotic arteriopathy

刘浩伟(1982-)，男，河北赵县人，主治医师，医学本科，从事颈肩腰腿痛的康复治疗与临床研究。

R246.9

B

1006-3250(2017)06-0858-03

2016-12-15