经皮穴位电刺激对开颅肿瘤切除术术后恶心呕吐的防治作用研究*

李春辉 李洪亮 陈涛

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）

·研究报告·

经皮穴位电刺激对开颅肿瘤切除术术后恶心呕吐的防治作用研究*

李春辉 李洪亮 陈涛△

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）

目的观察经皮穴位电刺激（TEAS）防治开颅肿瘤切除术术后恶心呕吐（PONV）的临床疗效。方法将美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行开颅肿瘤切除术的84例患者纳入本研究，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组42例。两组患者缝合硬脑膜时静脉推注阿扎司琼10 mg，术毕观察组予TEAS（取穴为双侧内关、足三里），对照组予假TEAS（取穴同观察组），时间均为30 min。观察患者术后2、6、12、24 h各时点PONV的发生率及严重程度，并记录术后不良反应。结果观察组和对照组术后2 h PONV发生率及严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12、24 h，观察组PONV发生率及严重程度低于对照组（P＜0.05）；观察组术后不良反应发生率为11.90％，低于对照组的30.95％（P＜0.05）。结论TEAS能减少开颅肿瘤切除术患者PONV发生率，降低PONV严重程度，且安全性良好。

开颅肿瘤切除术术后恶心呕吐经皮穴位电刺激穴/内关/足三里

术后恶心呕吐（PONV）是困扰患者的术后并发症之一。患者的性别及年龄，手术方式及部位，挥发性麻醉药及麻醉时间，术后阿片类药物的使用等因素与PONV的发生率有关［1］。PONV影响了患者术后康复，并增加了医疗费用［2］。开颅手术后发生PONV会造成颅内压升高，诱发颅内出血、反流误吸等不良后果。LatzB等研究指出，开颅手术术后24 h内发生PONV的概率约为50％，可将其作为预测PONV的独立危险因素之一［3］。临床研究表明，经皮穴位电刺激能有效防治剖宫产手术、甲状腺肿瘤术、乳腺癌仿根治术，胸腔镜肺叶切除术、妇科腹腔镜手术等多种手术的PONV，但该法对开颅肿瘤切除术PONV的防治作用尚未十分明确［4-8］。本研究观察经皮穴位电刺激（TEAS）对开颅肿瘤切除术PONV发生率、严重程度分级及术后不良反应发生率的影响，旨在为临床应用TEAS防治开颅肿瘤切除术PONV提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择1）纳入标准：开颅肿瘤切除术患者；年龄50～75岁，男女不限；体质量指数＜25 kg/m2，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；既往无恶心呕吐、癫痫及晕动症病史，无严重的系统性疾病病史；无药物依赖史及酒精成瘾史；术前未服用止吐药或接受放疗、化疗；患者知情同意并签署知情同意书；获得本院医学伦理委员会批准。2）排除标准：术后携带气管导管进入ICU的患者；48 h内需要再次进行手术的患者；术后出现意识障碍，无法进行交流沟通的患者；不配合治疗及检查导致资料不完整者。

1.2 临床资料收集2015年8月至2016年8月湖南中医药大学第一附属医院神经外科收治的84例行开颅肿瘤切除术的患者，根据随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，各42例。观察组男性29例，女性13例；年龄51～72岁，平均（59.20±7.10）岁；体质量指数17.6～24.6 kg/m2，平均（22.30±2.10）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级26例，Ⅱ级16例；手术部位：幕上35例，幕下7例。对照组男性27例，女性15例；年龄53～75岁，平均（58.50±7.40）岁；体质量指数18.2～24.8 kg/m2，平均（21.60±1.90）kg/m2；ASA分级为Ⅰ级24例，Ⅱ级18例；手术部位：幕上34例，幕下8例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组患者缝合硬脑膜时静脉推注盐酸阿扎司琼（浙江万翔药业有限公司生产，规格为10 mg/支，生产批号20150510）10 mg。在此基础上，两组再予相应干预措施。1）观察组予TEAS。取穴：内关、足三里。操作：取双侧内关、足三里，连接HANS-200A型韩式穴位神经刺激仪（南京济生医疗科技有限公司生产），同侧穴位选用同一组导线，选疏密波，频率设为2/100 Hz，脉冲宽度0.2～0.6 ms，内关电流强度设为3～4 mA，足三里电流强度设为6～8 mA，术毕后在麻醉恢复室进行干预，时间为30 min。2）对照组予假TEAS。取穴同观察组，将电极片置于穴位上，当患者刚感受到电流刺激时将电流强度减至1 mA，其他内容同观察组。

1.4 疗效观察1）PONV发生率：记录患者术后2、6、12、24 h PONV的发生情况。2）PONV严重程度分级：参照《术后恶心呕吐防治专家意见（2012）》［5］制定。0级为无恶心、呕吐；Ⅰ级为轻度恶心、呕吐；Ⅱ级为中度恶心、呕吐；Ⅲ级为严重恶心伴呕吐。于术后2、6、12、24 h进行评价。3）术后不良反应：记录术后24 h内不良反应的发生情况。

1.5 统计学处理应用SPSS21.0统计软件。计数资料采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点PONV发生率的比较见表1。观察组和对照组术后2 h PONV发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12、24 h，观察组PONV发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者各时间点PONV发生率的比较（n）

2.2 两组患者各时间点PONV严重程度分级的比较见表2。观察组和对照组术后2 h PONV严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12、24 h，观察组PONV严重程度低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者各时间点PONV严重程度分级的比较（n）

2.3 不良反应观察组患者术后出现不良反应5例（11.90％），其中头痛4例，便秘1例。对照组患者术后出现不良反应13例（30.95％），其中头痛8例，便秘5例；观察组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

经统计，PONV占所有住院手术患者的20％～37％，大手术发生率达35％～50％，且主要发生在手术后6 h或24 h内［5］。开颅肿瘤切除术后发生PONV会给患者带来不同程度的不适，严重者会造成伤口裂开、误吸性肺炎、水/电解质紊乱及酸碱失衡，亦会使颅内压升高，造成术后出血，延迟住院时间，降低患者手术满意度，甚至危及患者生命。PONV的发生机制较为复杂，与多种化学递质有关，其中5-TH3受体起主要作用，其机制主要是外周5-TH3分泌并释放进入血液，兴奋肠黏膜迷走神经传入纤维的5-HT3受体，进而诱发恶心、呕吐［10］。阿扎司琼是5-HT3受体，能有效降低腹腔镜下子宫次全切除术后恶心、呕吐，但存在一定的不良反应［11］。因此，进一步寻求一种疗效确切、安全性高的治疗手段防治PONV是亟待解决的问题。

中医学认为，PONV发生主要是全麻手术后患者机体气血失常，气机紊乱，胃失和降、胃气上逆所致，其治疗当以理气和胃、降逆止呕为原则。穴位处方中内关为八脉交会穴，取之有宣通气机、降逆止呕之效。一项临床Meta分析指出，内关穴是重要的止呕要穴，无论是穴位按摩或针刺刺激，均能降低术后早期或者晚期恶心呕吐的例数［12］；实验研究则指出，针刺内关穴防治恶心呕吐的机制可能与其能抑制“恶心呕吐”模型大鼠中枢5-HT的过度释放有关［13］。足三里善于治疗胃肠疾患，有健脾和胃、调理气血、疏利气机、和胃降逆等多种功效。二穴配伍，健脾胃、理气血、调气机、止呕逆，切中PONV的病机，为临床治疗呕吐的常用对穴。临床研究表明，电针足三里、内关等穴能降低患者PONV的发生率，其作用机制可能与降低血浆胃动素、升高血浆胃泌素，进而改善患者胃肠功能有关［14］。

TEAS将经皮电神经刺激疗法与针灸穴位结合，经皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以达到治疗疾病的目的，具有舒适、无创、简便等优势，临床运用广泛。研究指出，TEAS能明显降低腹腔镜手术患者PONV的发生率，还能减少全麻术中镇痛药的使用及降低术后麻醉相关并发症［15-16］。本次研究结果表明，两组术后2 h PONV发生率及严重程度较低，组间比较差异无统计学意义，这可能与阿扎司琼的抗呕吐作用有关；术后6 h PONV发生率及严重程度最高，这与文献报导一致［9］，术后12 h、24 h PONV发生率及严重程度逐渐下降，组间比较，观察组低于对照组，提示TEAS能加强阿扎司琼的抗呕吐功效，发挥协同治疗作用；两组患者术后不良反应发生率比较，观察组低于对照组，尤其是便秘的发生率，说明TEAS能减少阿扎司琼术后不良反应，尤其是通过调节胃肠功能降低便秘的发生率。

综上所述，在常规使用阿扎司琼剂量的基础上，采用TEAS能减少开颅肿瘤切除术患者PONV发生率，降低PONV严重程度，且安全性良好。

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Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on PONV after Craniotomy for Tumor Resec-tion

LI Chunhui，LI Hongliang，CHEN Tao.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China.

Objective：To investigate the clinical efficacy of transcutaneous electrical acupoint stimulation（TEAS）in the prevention and treatment of PONV after craniotomy for tumor resection.Methods：84 patients were randomly divided into the observation group and the control group，42 cases in each group.Two groups of patients with dural closure was intravenous injected Azasetron 10 mg.After operation，the observation group

TEAS on Neiguan and Zusanli，while the control group received sham TEAS on the same acupoint.The course lasted for 30 min.2 h，6 h，12 h，and 24 h after operation，the incidence and severity of PONV at each time were observed，and the adverse reactions were recorded.Results：two hours after operation，there was no statistical significance in the incidence and severity of PONV in the observation group and the control group（P＞0.05）. 6 h，12 h，24 h after operation，the incidence and severity of PONV in the observation group were lower than that in the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.90％，lower than the control group 30.95％（P＜0.05）.Conclusion：TEAS can reduce the incidence of PONV in patients with craniotomy for tumor resection and reduce the severity of PONV，with good safety.

Craniotomy for tumor resection；PONV；TEAS；Acupoint/Neiguan/Zusanli

R245.9+7

A

1004-745X（2017）06-0956-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.005

2016-12-05）

国家中医药管理局湖湘五经配伍针推学术流派传承工作室建设项目（LP0118041）

△通信作者（电子邮箱：kudo_c@163.com）