中药内服联合透敷用于腰椎手术患者的临床观察

2017-07-18陈贵全王伟胡旭光谢林林

中国中医急症 2017年6期

关键词：腰痛腰椎中药

陈贵全王伟胡旭光谢林林

（泸州医学院附属中医院，四川泸州646000）

中药内服联合透敷用于腰椎手术患者的临床观察

陈贵全王伟胡旭光谢林林

（泸州医学院附属中医院，四川泸州646000）

目的观察中药内服联合透敷用于腰椎手术患者的临床疗效及对术后并发症的影响。方法将本院2014年1月至2016年2月收治的需行腰椎手术患者256例随机分为观察组与对照组，各128例。对照组接受常规治疗，观察组在此基础之上加中药内服联合透敷治疗，两组患者均治疗21 d。观察中药对手术临床疗效的影响，对比治疗前后下腰痛评分系统（JOA）得分，记录手术并发症及与用药相关的不良反应发生情况。结果治疗后，观察组患者的总有效率为90.63％，对照组的总有效率为87.50％，两组患者总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组与对照组患者主观症状、体征、日常生活症状、膀胱功能评分均提高（P＜0.05）；观察组主观症状、体征、日常生活症状均高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组患者腰痛、尿潴留、腹胀发病率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为3.12％，对照组为1.56％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中药内服联合透敷用于腰椎手术后患者能有效改善患者临床症状，并减少手术后并发症的发生，且安全性好。

中药内服透敷腰椎手术临床疗效并发症

随着现代生活方式改变，腰椎疾病发病率呈逐年上升趋势，流行病学调查显示，我国腰椎疾病的发病率可达60％～80％［1］。目前，腰椎疾病首选治疗方式仍以功能训练、保守治疗为主，对上述干预无效患者需采取手术治疗。近年来，腰椎外科技术不断发展完善，在缓解患者疼痛、重建患者脊柱稳定性等方面取得一定进展，手术适应症也不断过大，但手术后并发症成为制约临床应用的重要原因。有研究指出，约有10％～50％的腰椎手术患者术后出现并发症，严重影响生活质量，也增加了家庭及社会的经济负担［2］。手术并发症产生因素复杂，除手术操作失败之外，患者自身免疫反应、瘢痕组织的形成过程都可有并发症的发生［3］。中医学认为，腰痛其病机与肾脏相关，病变部位可累及多条经脉。本研究选取我院收集腰椎疾病患者，在手术治疗后配合自拟中药方剂并配合透敷疗法，将中药效应与热敷渗透效应结合，全身调节同时配合局部刺激，活血通络止痛。取得较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料全部256例患者均选自本院2014年1月至2016年2月收治的需行腰椎手术患者，根据随机数字列表法分为观察组与对照组，两组患者年龄、性别、病程、临床疾病等一般资料无统计学差异（P＞0.05），见表1。纳入标准：患者可见腰部疼痛、麻木、椎间隙压痛、下肢放射痛、运动受限等临床症状；查体可见直腿抬高试验（+）；影像学检查可见椎间盘在原病变间隙出现突出、其他节段椎间盘突出等病变；符合腰椎手术指征，保守治疗疗效不理想患者。排除标准：活动性结核、恶性肿瘤等其它原因导致的腰腿痛患者；存在手术禁忌证及其他严重系统疾病的患者。所有入选患者均属自愿参加并签署知情同意书，获得本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法全部患者治疗前均经常规检查，对基础疾病予以优先处理后采用相应手术治疗，术后根据患者情况使用抗生素、脱水剂、激素等药物。观察组在上述治疗基础之上加用口服中药配合中药透敷。口服中药以身痛逐瘀汤加减：独活10 g，威灵仙10 g，乳香10 g，没药10 g，桃仁5 g，红花8 g，当归15 g，五灵脂15 g。根据患者病情临证加减，气虚可加人参、黄芪，麻木重可加地龙、全蝎等。腹胀水肿可加细辛、薏苡仁等。每日1剂，每日2次。透敷疗法：红花5 g，威灵仙10 g，乳香10 g，没药10 g，三棱5 g，骨碎补8 g，活血藤5 g，当归10 g，香附12 g，桂枝25 g。上述药物碾成粉末，放于药袋中，加入2 kg清水煮沸，30 min后关火，待药袋温度冷却至60℃左右敷于患处及腰夹脊穴，温度以患者耐受为宜，每次40 min，每日1次。治疗21 d。

1.3 观察指标采用下腰痛评分系统（JOA）评定患者治疗前后腰部症状改善情况，包括主观症状（腰痛、下肢疼痛、麻木、步行）、体征（直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍）、日常生活动作（卧位翻身、站立、洗漱、身体前倾、坐、举持重物、行走）及膀胱功能四项；记录手术相关并发症发生情况，包括腹胀（局部压痛或膨隆、腹式呼吸受阻）、疼痛（腰部及腿部）、尿潴留。记录与治疗用药相关的不良反应发生情况。

1.4 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》关于腰痛描述。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，恢复正常工作、生活。有效：腰腿痛明显减轻，基本运动功能恢复，小运动量无不适感。无效：症状体征无明显改善或加重。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表2。两组患者总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后JOA评分比较见表3。治疗后，观察组与对照组患者主观症状、体征、日常生活症状、膀胱功能评分均提高（P＜0.05）；观察组主观症状、体征、日常生活症状均高于对照组（P＜0.05），两组患者膀胱功能评分相当（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况见表4。手术后，两组患者出现的并发症主要有腰痛、腿痛、尿潴留、腹胀等。其中，观察组患者腰痛、尿潴留、腹胀发病率显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间主观症状体征日常生活动作膀胱功能观察组治疗前（n＝128）治疗后对照组治疗前2.51±1.161.76±1.514.33±2.031.98±1.65 5.57±1.18*△4.73±1.35*△12.76±2.87*△4.13±1.76*2.49±1.501.61±1.734.58±2.162.04±1.98（n＝128）治疗后3.98±1.34*3.15±1.52*9.68±3.07*4.07±1.87*

表4 两组患者手术后并发症发生情况比较n（％）

2.4 两组患者术后不良反应比较治疗后，观察组2例患者出现局部红肿，2例患者出现胃肠道不良反应，不良反应发生率为3.12％；对照组出现2例胃肠道不良反应，发生率为1.56％；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者不良反应症状均较轻微，经处置后均缓解，未影响试验进行。

3 讨论

随着年龄的增加，腰椎可出现一系列生理性改变，但不良生活方式、外伤等因素可加速腰椎老化退行性变的进程，引起腰椎病变。临床患者常见腰背痛伴或不伴有下肢根性神经症状患者，疼痛反复发作、节段稳定性降低［4］。流行病学调查发现，18～79岁人群中超过37％的人有腰椎X线病理改变表现，10％以上患者症状较重，需要手术治疗［5］。腰椎手术为骨科广泛开展的手术之一，术式较多，能够缓解患者疼痛、改善腰椎稳定性，但其后遗症并发症也多种多样，为患者术后的康复带来了极大的困难。手术操作过程中的创伤可引发硬膜外瘢痕增生黏连，压迫神经，除诱发疼痛外，还可导致尿潴留、腹胀的发生［6］。有文献报道称，腰椎手术后尿潴留发生率为50％～70％［7］，其发生可能与腰椎手术过程中对神经根的牵拉、麻醉或术后椎间盘对神经根的压迫有关。手术后另一并发症腹胀发生原因与腹壁水肿对交感神经组织产生刺激作用有关，刺激影响了肠道蠕动，造成胃肠功能紊乱［8］，为患者术后康复带来一定困难。关于手术并发症的控制方面，西医主要为药物、脊髓点刺激或微创手术治疗，均有一定局限性。由于并发症产生病因复杂，持久难愈，近年学者提出了多学科长期协作康复机制［9］。

中医学关于腰痛病机的论述，最早可见于《素问·脉要精微论》“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。阐述腰痛其病机与肾脏相关，病变部位可累及多条经脉。至明清时期关于腰痛治疗理论体系日趋完善，《证治汇补·腰痛》“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气”。指出腰痛病机主要为外邪或内伤导致肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致，提出腰痛治疗缓急准则，内外兼治，标本兼修［10-11］。由于手术后早期按摩及康复训练等尚不适用，因此给予中药透敷疗法是较为理想的辅助治疗及康复方式。通过热作用使患处局部毛细血管扩张，毛孔张开，将药物有效成分充分深入患处，最大限度发挥药效。而温热效应自身技也能起到活血化瘀、舒筋通络、通痹止痛之功效［12］。本研究在局部透敷治疗基础智商配合口服中药治疗，其基础方选自王清任经典方剂身痛逐瘀汤，具有活血化瘀，行气止痛之功效［13］。针对手术后并发证情况配合行气利尿、补气补血药物，对腰椎术后并发症针对性治疗。孙志新［14］采用身痛逐瘀汤治疗关节炎大鼠发现，该方能有效提高大鼠的疼痛阈值，抑制TNF-α、IL-1、PGE2等炎性因子的分泌，各药物协同促进和恢复关节炎大鼠微循环的正常状态，增加肢体营养，减轻肢体损伤，具有多层次、多途径、多靶点的抗炎、活血及免疫调节作用。JOA下腰痛评分系统主要用于腰椎疾患治疗后疗效的评价，分数值越高症状越轻微［15］，因此本研究观察了此项指标作为评价标准之一。

本研究结果显示，腰椎手术后患者在常规治疗基础之上加用口服中药配合透敷治疗，虽临床疗效与对照组相当，但对多种症状评分的改善均优于对照组。在手术并发症方面，观察组患者接受了口服中药的对症治疗后，腰痛、腹胀及尿潴留的发病率均低于对照组。不良反应方面，两组患者出现的症状均轻微，并未影响试验的进行，发生率也无统计学差异（P＞0.05），安全性良好。

综上所述，中药内服联合透敷用于腰椎手术后患者能有效改善患者临床症状，并减少手术后并发症的发生，且安全性好，值得推广使用。

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