清胰承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床观察及对炎症因子的影响

2017-07-18高媛

中国中医急症 2017年6期

关键词：承气汤淀粉酶腹痛

高媛

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北唐山064000）

清胰承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床观察及对炎症因子的影响

高媛

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北唐山064000）

目的观察清胰承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床疗效及对炎症因子的影响。方法将76例急性重症胰腺炎患者按随机数字表法分为两组。对照组38例采用西医常规治疗，治疗组38例采用清胰承气汤联合西医常规治疗，治疗14 d。结果两组治疗后尿淀粉酶（UAMY）、血淀粉酶（AMS）、血清脂肪酶（LPS）、白细胞（WBC）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）均较治疗前降低（P＜0.05），治疗组降低幅度大于对照组（P＜0.05）；治疗组体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、首次排大便时间短于对照组（P＜0.05），治疗组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论清胰承气汤可降低急性重症胰腺炎UAMY、AMY、LPS、WBC、IL-6、TNF-α、AST、ALT、TBIL水平，改善临床症状，缓解腹痛，促进排便，控制机体炎症反应，恢复正常体温及受损肝功能，提高临床疗效。

急性重症胰腺炎清胰承气汤炎性因子临床观察

急性重症胰腺炎（SPA）约占急性胰腺炎（AP）的5％～10％，以急性上腹痛、恶心呕吐及发热等为主要表现，病理基础为胰酶被激活所致胰腺局部炎症反应。可伴有全身炎症反应综合征，临床多首先采用内科保守治疗，无效者采用外科手术治疗［1-3］。中医学认为SPA属于“腹痛”范畴，腑实热结证最为常见。本研究旨在观察清胰承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床疗效及对炎症因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：西医SPA诊断标准参照《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［4］制定。中医腹痛及腑实热结证诊断标准《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［5］及《中医病证诊断疗效标准》［6］制定。纳入标准：符合急性重症胰腺炎、腹痛及腑实热结证诊断标准；年龄18～65岁；患者或家属签署知情同意书。排除标准：符合外科手术指征者；对试验药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；患有精神障碍性疾病者；患有严重心、脑、肝、肾及血液系统疾病者；正在参加其他药物临床试验者。

1.2 临床资料选取2014年1月至2016年2月本院收治的SPA患者76例，采用随机数字表法将其分为对照组与治疗组各38例。对照组中男性25例，女性13例；年龄25～63岁，平均（42.69±9.35）岁；病程4～36 h，平均（12.50±3.62）h；胆源性23例，非胆源性15例。治疗组中男性27例，女性11例；年龄21～62岁，平均（44.27±8.50）岁；病程5～42 h，平均（13.42± 3.23）h；胆源性26例，非胆源性12例。两组性别、年龄、病程、病情及类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用西医常规治疗，包括吸氧、禁食、胃肠减压、液体复苏、维持水/电解质及酸碱平衡、抑制胰酶及胃酸分泌、应用抗生素抗感染、痛剧者解痉止痛等。治疗组西医常规治疗基础上加用清胰承气汤：蒲公英20 g，黄芩、延胡索、枳实、厚朴、大黄（后下）各15 g，黄连、川芎、白芍、木香、芒硝（冲服）各12 g，柴胡、桃仁、栀子、姜半夏各10 g，升麻6 g。每日1剂，浓煎至200 mL，早晚分服或鼻饲。治疗14 d。

1.4 观察指标观察治疗前后两组尿淀粉酶（UAMY）、血淀粉酶（AMS）、血清脂肪酶（LPS）、白细胞（WBC）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）变化情况，两组治疗后体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间及临床疗效。

1.5 判定标准参照文献［1］制定。显效：症状、阳性体征消失或基本消失，血、尿淀粉酶及胰腺影像学恢复正常。有效：症状、体征及血、尿淀粉酶明显改善，胰腺影像学恢复正常。无效：症状、体征、血、尿淀粉酶及胰腺影像学无明显改善或加重。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后UAMY、AMY、LPS水平比较见表1。两组治疗后UAMY、AMY、LPS较治疗前均降低（P＜0.05），治疗组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后WBC、IL-6、TNF-α水平比较见表2。两组治疗后WBC、IL-6、TNF-α较治疗前均降低（P＜0.05），治疗组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后UAMY、AMY、LPS水平比较（U/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间UAMYAMY LPS治疗组治疗前2942.33±261.57（n＝38）治疗后326.01±59.30*△对照组治疗前2890.72±223.98 1493.67±179.209725.08±346.44 132.49±26.73*△357.96±54.36*△1548.85±196.389647.52±397.16（n＝38）治疗后843.49±114.64*287.81±42.47*1013.67±78.05*

表2 两组治疗前后WBC、IL-6、TNF-α水平比较（±s）

组别时间TNF-α（ng/mL）WBC（×109/L）IL-6（pg/mL）治疗组治疗前173.91±21.04（n＝38）治疗后25.53±7.68*△对照组治疗前180.70±26.39 22.19±4.73130.64±17.32 6.32±1.65*△27.80±5.76*△21.86±5.10132.39±20.45（n＝38）治疗后56.41±9.57*10.24±1.77*43.57±8.29*

2.3 两组患者治疗前后AST、ALT、TBIL水平比较见表3。两组治疗后AST、ALT、TBIL较治疗前均降低（P＜0.05），治疗组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后AST、ALT、TBIL水平比较（±s）

组别时间TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）治疗组治疗前89.62±33.28（n＝38）治疗后25.20±17.53*△对照组治疗前93.37±38.77 115.37±54.60123.09±47.85 40.82±16.33*△43.16±21.72*△112.43±49.25120.62±53.47（n＝38）治疗后49.82±24.15*76.17±20.64*88.48±25.31*

2.4 两组患者体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、首次排大便时间比较见表4。治疗组体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、首次排大便时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗后体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、首次排大便时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

2.5 两组临床疗效比较见表5。结果示治疗组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

SPA病因较多，发病机制复杂，尚未阐明清楚，但UAMY、AMY、LPS对其诊断、治疗、判断临床疗效及预后具有指导意义。WBC是反应机体感染程度的直接指标，监测白细胞的变化能够反应感染程度变化及评价治疗效果。TNF-α在SPA的具有始动作用，能够促使白细胞向胰腺聚集与活化，刺激其分泌炎症介质而引发胰腺及周围组织发生炎性损害［7］。IL-6持续释放会导致细胞因子抑制剂及抗炎递质表达失控，使机体炎症反应显著增强，抑制其持续释放可有效改善预后［8］。有研究表明，细胞因子在SPA发病过程中起着重要作用，中医药能够通过影响细胞因子来发挥治疗作用［9］。急性重症胰腺炎常并发肝损伤［10］，监测AST、ALT及TBIL等指标有利于探讨肝功能损伤与恢复情况。本研究通过观察治疗前后UAMY、AMY、LPS，炎症指标WBC、IL-6、TNF-α及肝功能指标AST、ALT、TBIL的变化，评价清胰承气汤治疗SPA的临床效果及探寻其可能的作用机制。

中医学认为SPA属于“腹痛”范畴，多因情志不舒、暴饮暴食、外邪侵袭所致。其病机特点突出表现为“肝郁气滞，瘀热互结，腑气不通”，因“腑以通为用”，治宜疏肝理气、清热逐瘀、通腑泻下［11］。本研究结合历代先贤的阐述、临床经验及现代药理研究成果，采用清胰汤和大承气汤合方加味，组成清胰承气汤治疗SPA，获得了较满意的临床疗效。方中清胰汤功善理气开郁、清热解毒、通里攻下，大承气汤擅长峻下攻积、通腑泻热，两者相合能够显著增强清热、理气、通腑之功。蒲公英清热解毒、消肿散结，善治一切疔疮、痈疡、热毒。栀子清热解毒、开胸除烦，配以蒲公英具有协同增效作用。川芎行气开郁，活血祛瘀止痛，为血中之气药，具有“上行头目，下调经水，中开郁结”的特点。桃仁活血祛瘀，润肠通便，增强川芎活血祛瘀及清胰汤、大承气汤之通腑泻下之功。姜半夏功善降逆止呕，升麻清热解毒、升举阳气，清气升则浊气降。现代药理研究表明：清胰汤具有显著抗炎、抑菌及促进肠蠕动，修复受损肠道黏膜，促进炎性产物的吸收与清除，降低血浆内毒素、淀粉酶水平，减轻炎性刺激对胰腺及周围组织的损害，保护肝功能［12-13］。大承气汤能够促进胃肠蠕动，有助于排除体内毒素及炎性产物，降低炎症因子水平，减轻对机体的炎性刺激，维持肠道微生态环境，降低腹压，改善腹胀、腹痛等症状［14］。蒲公英能够抑制白细胞浸润及吞噬反应，抑制炎症因子释放，具有显著抗炎作用［15］。桃仁能够降低血淀粉酶及炎症因子水平，改善机体炎症状态［16］。诸药合用，共奏疏肝理气、清热逐瘀、通腑泻下之功。本研究结果表明，清胰承气汤降低UAMY、AMY、LPS、WBC、IL-6、TNF-α、AST、ALT、TBIL水平，发挥抗炎镇痛作用，缩短体温恢复、腹痛缓解及首次排大便时间，提高临床疗效。

综上所述，运用清胰承气汤治疗急性重症胰腺炎能够改善机体炎症状态及临床症状、保护肝功能，疗效显著。

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