射干麻黄汤加减联合西药治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床观察

胡志明

漯河市郾城区公益医院儿科，河南漯河 462310

射干麻黄汤加减联合西药治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床观察

胡志明

漯河市郾城区公益医院儿科，河南漯河 462310

咳嗽变异型哮喘又称咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的特殊类型哮喘，表现为持续气道炎症反应及气道高反应性，若不及时治疗，随着病情的发展将演变为严重持续性哮喘，对生活造成严重影响[1]。大量数据[2]表明，儿童是咳嗽变异型哮喘高发人群。由于儿童免疫力较低，在受到外界病毒感染或剧烈运动后极易诱发哮喘，威胁患儿生命。目前，临床上对于小儿咳嗽变异型哮喘主要采用肾上腺皮质激素治疗，但患儿年龄较小，治疗依从性较差，无法获得较为满意的治疗效果[3]。现阶段，中西医结合在治疗咳嗽变异型哮喘方面取得较好的临床疗效，可在较短时间内缓解患儿病情，有助于预后的恢复[4]。本研究分析射干麻黄汤加减联合西药治疗小儿咳嗽变异型哮喘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年7月本院收治的咳嗽变异型哮喘患儿70例，将其随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组，其中男17例，女18例，年龄2～11岁，平均年龄(4.52±2.21)岁，病程1～12个月，平均病程(6.34±2.15)个月；对照组，其中男19例，女16例，年龄2～12岁，平均年龄(4.87±2.36)岁，病程1～12个月，平均病程(6.29±2.07)个月。2组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

所有患儿均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[5]中“咳嗽变异型哮喘”的诊断标准，排除其他呼吸道疾病引发的咳嗽。

1.3 治疗方法

对照组采用西医治疗，予以孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，5.0 mg/片)治疗，1片/次，1次/d，临睡前口服；雾化吸入布地奈德(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410)治疗，1.0 mg/次，每8 h吸入1次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上联合射干麻黄汤加减治疗，方药组成为细辛3 g，五味子5 g，半夏、射干、炙麻黄、蝉蜕、干地龙、生姜各10 g，款冬花、紫菀各15 g，大枣6枚。咽痒者，加僵蚕；痰稠者，加鱼腥草；胸闷、呼吸不畅者，加瓜蒌皮；鼻痒、易打喷嚏者，加苍耳子和辛夷花；咽喉肿痛者，加连翘和牛蒡子，根据患儿具体病情对药量进行调整。上药每日1剂，水煎取汁200 ml，分2次温服。2组患儿均连续治疗4周，治疗期间停用其他抗过敏及抗炎药物。

1.4 观察指标与疗效判定标准

比较2组临床疗效、症状缓解情况(包括咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间)、不良反应发生情况(包括头晕、呕吐、咽喉不适、口咽感染等)。参照文献[6]制订疗效标准，痊愈：患儿临床症状完全消失，未复发；有效：患儿临床症状显著缓解，咳嗽频率减少，复发时间间隔显著延长；无效：患儿临床症状无改善，甚至加重。总有效率=[(痊愈+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

对照组总有效率为74.29%，观察组总有效率为94.29%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组症状缓解情况比较

观察组咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间均较对照组明显缩短，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较(n=35，例，%)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者症状缓解情况比较

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应的比较

对照组不良反应发生率为28.57%，观察组不良反应发生率为8.57%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应的比较(n=35，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

咳嗽变异型哮喘属特殊类型的支气管哮喘，小儿发病率高于成人，目前，临床上对于变异型哮喘发病机制暂无明确定义，认为与典型哮喘相同，均表现为气道高反应性及持续气道炎症，故常给予患儿哮喘治疗的方法[7]。医学研究[8]显示，白三烯是哮喘发生机制中最为重要的炎性递质，可造成气道平滑肌收缩，增加气道的通透性，同时在气管重构及支气管哮喘炎症中具有重要作用。孟鲁司特钠属非固醇类抗炎药，是白三烯调节剂，可有效抑制气道内的嗜酸性粒细胞浸润及上皮细胞生长因子的表达，具有较好的舒张气管作用[9]。

祖国医学将咳嗽变异型哮喘归结为“咳嗽”、“哮喘”的范畴，认为肺为娇脏，治疗时不能过热过寒，需温润平和，而射干麻黄汤具有祛痰开音的功效，组方中细辛、生姜温肺化饮；款冬花、紫菀及半夏有助于射干降气化痰；麻黄宣肺散寒平喘；五味子可有效收敛肺气，避免辛散过度；大枣安中，调和诸药，上药合用对缓解患儿咳嗽及哮喘具有一定功效，可降低气道高反应性，松弛支气管平滑肌，同时还能止咳化痰解痉[10]。本研究分析射干麻黄汤加减联合西药治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床疗效和不良反应，结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，其咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间明显短于对照组，不良反应发生率也明显低于对照组，表明与单纯西药治疗相比，联合射干麻黄汤治疗可更好的缓解患儿咳嗽等临床症状，提高临床疗效，降低不良反应发生率，安全可靠。

综上所述，射干麻黄汤加减联合西药治疗小儿咳嗽变异型哮喘临床疗效显著，不良反应少，安全性高，值得在临床应用中推广。

[1] 陈颖.舒利迭联合射干麻黄汤治疗慢性持续期支气管哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(11)：1200-1202.

[2] 李艳，曾晓翠.加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].陕西中医，2016，37(10)：1311-1312.

[3] 朱唯芳，朱维佳，顾娟，等.加味射干麻黄汤与常规西医疗法治疗支气管哮喘的随机对照研究[J].第二军医大学学报，2016，37(6)：771-775.

[4] 邢子茂.射干麻黄汤加减结合布地奈德治疗儿童慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].河南中医，2015，35(8)：1767-1769.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(5)：323.

[6] 扈志银.射干麻黄汤化裁佐治小儿毛细支气管炎35例[J].西部中医药，2014，27(8)：55-56.

[7] 张齐，陶峰.氟替卡松沙美特罗粉吸入剂治疗咳嗽变异型哮喘疗效研究[J].中国生化药物杂志，2016，36(4)：69-70，73.

[8] 林秀玲，刘和平.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异型哮喘的疗效及其对患者血清免疫球蛋白E、白介素-4的影响[J].海南医学，2016，27(13)：2124-2126.

[9] 刘咏梅，刘琼，过瑞.中西药结合疗法在咳嗽变异型哮喘治疗中的应用效果评价[J].广西医科大学学报，2015，32(1)：115-117.

[10]陈亚儿，傅红飞，方丽，等.儿童咳嗽变异型哮喘药物联合治疗效果观察[J].中华全科医师杂志，2014，13(9)：782-783.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.011

2017-02-14)