三龙通栓汤治疗急性脑梗死临床疗效观察与护理效果分析

王惠贤 李红英 李秋琼 曾梅珍 周银娇

河源市中医院，广东河源 517000

·护理园地·

三龙通栓汤治疗急性脑梗死临床疗效观察与护理效果分析

王惠贤 李红英 李秋琼 曾梅珍 周银娇

河源市中医院，广东河源 517000

急性脑梗死是指供应脑部血液的血管出现动脉粥样硬化或血栓形成，导致血管栓塞，致使相应组织血供中断或减少，继而引起脑组织缺氧缺血，造成的脑神经功能损伤症状[1]。目前，临床治疗本病多以扩张血管、保护管壁内皮和促进血液纤溶为主，而中药汤剂三龙通栓汤在治疗脑梗死疾病方面，具有快速溶解血栓，保护血管壁和神经组织的作用。本研究对此药在脑梗死治疗中取得的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月本院收治的急性脑梗死患者64例，将其随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组，其中男18例，女14例，年龄53～75岁，平均年龄(64.12±2.09)岁；发病位置：基底节区15例，小脑5例，丘脑4例，大脑皮层8例；观察组，其中男17例，女15例，年龄54～76岁，平均年龄(65.31±2.18)岁；发病位置：基底节区16例，小脑4例，丘脑5例，大脑皮层7例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合脑梗死的诊断标准[2]；②均发病72 h以内；③患者或其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①短暂性脑缺血；②腔隙脑梗死；③合并感染、出血和其他严重系统性疾病。

1.3 治疗方法

对照组采用扩张血管、营养神经等常规治疗，予以依达拉奉(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280)30 mg，2次/d，静脉滴注。观察组在此治疗基础上加用三龙通栓汤，方药组成为水牛角20 g，水蛭10 g，地龙10 g，天竺黄10 g，三七10 g，川牛膝10 g，天麻10 g，土鳖虫10 g，益母草15 g，每日1剂，水煎取汁300 ml，3餐后温服。2组均连续治疗21 d后判定疗效。

护理干预：①密切监测患者生命体征及临床症状；②加强护患交流，向患者讲解疾病病因和治疗内容，给予其精神鼓励，增强信心；③定期协助患者翻身和按摩，以促进血液循环，预防静脉血栓形成；④选择高蛋白、高纤维及易消化食物，食物形态以半流质为主，同时避免进食呛咳；⑤确保病房温、湿度适宜，对病房定期通风、清洁及消毒。

1.4 观察指标与疗效判定标准

比较2组临床疗效和生活质量。采用中医证候积分评价患者临床症状的改善，总分45分，得分越高提示症状越严重；采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评价患者神经功能缺损情况，总分42分，得分越高提示神经功能缺损越严重；采用质量评分量表(SF-36)评价患者的生活质量，总分100分，得分越高提示生活质量越好[3]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后，2组中医证候积分和NIHSS评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组降低程度较对照组更显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组中医证候积分和NIHSS评分比较(n=32，分

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组生活质量比较

治疗后，观察组SF-36的各项评分均较对照组明显升高，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组SF-36各项指标评分比较(n=32，分

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

急性脑梗死好发于中老年人群，具有致残率和病死率高的特点，已成为临床医学研究的重点问题。中医认为，脑梗死属卒中病症，其发病机制为情志郁怒，五志过极，心火暴甚，或饮食不节导致肝阳暴盛、聚湿生痰和血脉痹阻，也可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患，或气候变化引发经络不通、痰浊血瘀，因此，中医治疗以化痰通络与活血益气为治则[4]。常用中药处方三龙通栓汤，具有改善血管狭窄、促进血液循环之功效，应用价值良好。

本研究结果显示，2组治疗后中医证候积分、NIHSS评分均较治疗前明显下降，且观察组下降较对照组更显著；其次，观察组总体健康、躯体功能和自我效能评分均较对照组高，由此证实，三龙通栓汤结合护理干预能有效提高脑梗死患者的治疗效果，本结果与韦桂梅[5]研究结果相似。三龙通栓汤由水牛角、水蛭、地龙、天竺黄、三七、牛膝、天麻、土鳖虫及益母草组成，其中，水蛭、地龙、土鳖虫为三龙，具有破血逐瘀、续经接骨、通肠经络之效；水牛角清热凉血、定惊解毒；天竺黄清热豁痰；三七消肿止痛、散瘀止血；牛膝补肾通经、引血下行；天麻和益母草利尿降浊、滋阴柔肝，诸药合用，可祛痰通络、活血益气，有效改善脑梗死的临床症状。现代药理学[3]显示，活血化瘀型中药能扩张血管，抑制血小板聚集，降低血流阻力，从而有效保护血管内皮，增加血液流量，降低血液黏稠度，改善血液循环。此外，本研究在药物治疗基础上结合护理干预，通过病情监控，及时反馈患者治疗效果；通过心理疏导缓解患者焦虑、害怕、恐惧的不良情绪，提高治疗信心；通过生理护理促进肢体血液循环，预防静脉血栓形成和压疮；通过饮食护理增强患者体质，提高机体免疫力；通过环境护理减少疾病感染，增强患者生活愉悦度[6]。受例数和外界因素影响，本研究尚未对患者在治疗中可能出现的不良反应作详细分析，有待进一步研究与探讨。

综上所述，采用三龙通栓汤辅以护理干预治疗能有效改善脑梗死患者临床症状，减轻神经损伤程度，提高生活质量，具有临床推广价值。

[1] 李金宝，刘祖发，黄超联，等.芪藤通络汤联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国中医急症，2016，25(6)：1149-1151.

[2] 纪传荣，程丽.三龙通栓汤治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床观察[J].云南中医中药杂志，2016，37(6)：54-55.

[3] 李京，朱宏勋，曹锐.化痰通腑汤治疗急性脑梗死78例临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21(3)：180-182.

[4] 张玉冬，侯玉芬，刘明，等.消栓通脉汤对血瘀湿阻证深静脉血栓形成血管内皮功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(2)：107-109.

[5] 韦桂梅.自拟通栓汤结合赛百纤溶酶治疗急性脑梗塞的疗效分析[J].光明中医，2014，29(6)：1274-1276.

[6] 杜蕾.舒适护理在急性脑梗死护理干预中的效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8(21)：180-181.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.021

2017-02-22)