醒脑开窍针法联合康复训练改善脑卒中后偏瘫的疗效分析

栾 欢

沈阳市第五人民医院康复科，沈阳 110000

醒脑开窍针法联合康复训练改善脑卒中后偏瘫的疗效分析

栾 欢

沈阳市第五人民医院康复科，沈阳 110000

目的 探讨醒脑开窍针法联合康复训练治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效。方法 将2015年3月—2016年8月本院收治的脑卒中后偏瘫患者90例，参照随机原则分为对照组和联合组，每组45例，对照组采用康复训练，联合组采用醒脑开窍针法联合康复训练，治疗1个月后比较2组的临床康复效果。结果 治疗前，2组Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA)评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组FMA评分和Barthel指数均较治疗前显著改善(P<0.05)，且联合组的FMA评分和Barthel指数均较对照组更高，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对脑卒中后偏瘫患者予以醒脑开窍针法联合康复训练，有利于患者的运动功能和日常生活能力的恢复，具有临床推广意义。

醒脑开窍针法；康复训练；脑卒中后偏瘫

流行病学调查[1]结果显示，脑卒中的发病率为0.15%，而其致残率则高达80.00%，偏瘫是最为常见的后遗症。脑卒中后偏瘫对患者的日常生活能力和运动功能都会产生明显不利影响，导致生活质量下降、预后不佳。鉴于此，本文通过对比分析方法，研究醒脑开窍针法联合康复训练治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2016年8月本院收治的脑卒中后偏瘫患者90例，参照随机原则将其分为对照组和联合组，每组45例。对照组，其中男23例，女22例，年龄52～76岁，平均年龄(64.39±5.30)岁，平均病程(42.28±6.54) d；联合组，其中男25例，女20例，年龄54～79岁，平均年龄(65.32±5.04)岁，平均病程(43.68±5.76) d。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

所有患者均符合1995年第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[2]，无误诊病例；均知晓本研究内容，自愿参与并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组予以常规康复训练，参照Brunnstrom量表制订康复训练方案，每次康复训练时间控制在2 h以内，每日2次。所有康复训练由工作经验3年以上的医师进行，1个月后评价疗效。

联合组在对照组康复训练基础上加以醒脑开窍针法治疗。选穴内关、人中、三阴交为主穴；尺泽、委中为辅穴。内关采用捻转提插结合泻法施针，人中采用重雀啄法，至眼球湿润为止，三阴交、尺泽及委中则采用提插补法，以患侧下肢抽动3次为宜，每日1次，每周6次，均由6年以上工作经验的针灸师操作，1个月后评价疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA)评价2组的肢体运动功能；采用改良Barthel指数评价日常生活活动能力[3]。分数越高提示肢体运动功能和日常生活活动能力越优良。

1.5 统计学处理

2 结果

治疗前，2组FMA评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组FMA评分和Barthel指数均较治疗前显著改善(均P<0.05)，且联合组的FMA评分和Barthel指数均较对照组明显增高，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组FMA评分和Barthel指数的比较(n=45，分

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

偏瘫是脑卒中后患者神经功能缺损的主要后遗症，偏瘫后患者的运动功能存在不同程度损伤，导致日常生活活动能力受限。规范性的康复训练能有效促进脑侧支循环和病灶周围脑组织的细胞重组和代偿，但在实际应用中，由于偏瘫患者的肢体功能不良，无法配合医师进行康复训练，造成肢体功能恢复情况不佳。而针灸治疗一直是我国的研究热点，将针灸应用于脑卒中偏瘫的治疗的有效性也得到一定证实。醒脑开窍针法是天津中医药大学教授所创，认为脑卒中患者以“窍闭神逆、神不导气”为主要病机[4]，导致精神认知障碍和运动功能障碍。本研究在穴位选择上，刺激人中可醒脑开窍补阳，现代医学研究[5]认为，刺激人中可对心脏功能产生保护效果，增强心肌供氧和泵血能力，增加脑灌注量；刺激三阴交则可补肾滋阴、益脑生髓；而委中和尺泽受到针灸刺激，则可通经活络、行气活血，进一步促进患者肢体功能的恢复。诸穴合用，可联合发挥醒脑开窍、舒经活络、扶正祛邪、改善脑组织功能的功效。

对醒脑开窍针法应用的安全性研究还发现，醒脑开窍针法可促进脑组织一氧化氮合成，促进微血管及微循环的改善，促进脑细胞血氧和营养供应，且相较于其他传统针刺方法，醒脑开窍针法在针刺强度和刺激量一致的情况下，其对外周神经和中枢神经的刺激效应相对更高[6]。联合应用醒脑开窍针法和康复训练，不仅有助于患者神经功能的恢复，也有利于其运动功能的恢复。本研究结果显示，治疗前2组的FMA评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组的FMA评分和Barthel指数均较对照组更高，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。与潘锐焕等[7]的研究观点基本一致。

综上所述，临床在治疗脑卒中后偏瘫患者时，采用醒脑开窍针法联合康复训练治疗，可有效促进患者日常生活活动能力和运动功能的康复，改善预后，具有临床推广运用的意义。

[1] 李英华，阴炳侠，关丽梅，等.温通针法结合康复训练治疗急性脑卒中软瘫期疗效观察[J].中国临床医生杂志，2015，32(7)：91-92.

[2] 华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3] 冯群，杨晨.针刺结合康复训练治疗脑卒中后偏瘫的疗效观察[J].医学信息(下旬刊)，2011，24(10)：196.

[4] 廖方容，傅春文.调和阴阳针法配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪临床研究[J].上海针灸杂志，2013，32(4)：250-252.

[5] 陈健安，郑禹，余康潮，等.董氏奇穴配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的临床观察[J].中国康复医学杂志，2015，30(7)：715-717.

[6] 杜小正，王金海，秦晓光，等.“三位一体”针法治疗缺血性脑卒中偏瘫的效果[J].中国康复理论与实践，2015，17(9)：1087-1090.

[7] 潘锐焕，杨志敬，郭友华，等.醒脑开窍针法结合康复训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].广州中医药大学学报，2015，9(4)：618-622.

Effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture Combined with Rehabilitation Training on Hemiplegia after Stroke

LUAN Huan

DepartmentofRehabilitation，ShenyangFifthPeopleHospital，Shenyang110000，China

Objective To observe the clinical effect of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with rehabilitation training on hemiplegia after stroke.Methods Ninety patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into control group and combination group with 45 cases in each group.The control group was given rehabilitation training only.The combination group was given the treatment of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with rehabilitation training.After one month of treatment，the clinical rehabilitation effect was compared between two groups.Results There was no significant difference in FMA score and Barthel index between two groups before treatment(P>0.05).After the treatment，FMA score and Barthel index were both improved significantly when compare with those before treatment in two groups(bothP<0.05).FMA score and Barthel index in combination group were obviously better than those in control group after the treatment(bothP<0.05).Conclusion The treatment of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with rehabilitation training is beneficial to the recovery of motor function and daily life ability of patients with hemiplegia after stroke.

Xingnao Kaiqiao acupuncture；rehabilitation training；hemiplegia after stroke

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.005

2017-02-22)