急性左心功能衰竭并Ⅱ型呼吸衰竭应用早期与延迟无创通气治疗的临床分析

曲杨

[摘要] 目的 对无创通气早期治疗和延迟治疗急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果开展对比研究，以期判定应用的最佳时机。方法 便利选取该院2013年5月—2016年10月收治的92例急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者，根据无创呼吸机治疗时间，将其分为观察组46例和对照组46例。记录比较2组患者经治疗3 h后临床症状，检测呼吸频率（RR）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）及氧分压（PaO2），比较治疗后显效和总有效率。 结果 治疗后，观察组HR、MBP、RR、PaO2分别为（93.33±21.47）次/min、（89.65±17.78）mmHg、（23.55±4.19）次/min、（93.80±19.24）mmHg，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组显效率、总有效率分别为76.09%、95.65%，均高于对照组（P<0.05）。结论 给予急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期无创正压通气治疗可显著改善左心功能、肺通气，提高治疗总有效率，值得进一步推广。

[关键词] 急性左心功能衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭；无创通气；治疗结果

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0074-03

[Abstract] Objective To compare and research the clinical effect of early and delayed noninvasive ventilation for acute left heart failure and type Ⅱ respiration failure in order to determine the best application opportunity. Methods 92 cases of patients with acute left heart failure and type Ⅱ respiration failure admitted and treated in our hospital from May 2013 to October 2016 were randomly selected and divided into two groups with 46 cases in each according to the noninvasive ventilation treatment time， the clinical symptoms， RR， MBP， HR and PaO2 at 3 h after treatment were compared between the two groups， and the markedly effective rate and total effective rate after treatment were compared after treatment. Results After treatment， the HR，MBP，RR，PaO2 in the observation group were respectively（93.33±21.47）times/min，（89.65±17.78）mmHg， （23.55±4.19）times/min，（93.80±19.24）mmHg， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the markedly effective and total effective rate in the observation group were respectively 76.09% and 95.65%， which were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The early noninvasive ventilation for acute left heart failure and type Ⅱ respiration failure can obviously improve the left heart function and lung ventilation and improve the total treatment effective rate， which is worth further promotion in clinic.

[Key words] Acute left heart failure； Type Ⅱ respiration failure； Noninvasive ventilation； Treatment effect

急性左心衰竭因功能性疾病或心臟结构导致左心功能障碍，使循环系统功能和心肺系统状态快速降低，进而诱发Ⅱ型呼吸衰竭[1]。在急性左心功能衰竭并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，常规抢救措施如强心、利尿、扩血管、给氧疗效并不够理想，为及时纠正患者缺氧状态，需以机械通气辅助治疗[2]。无创通气治疗通过施加不同压力正压通气干预自主呼吸的吸气相，进而提高氧合能力，快速纠正低氧血症，以及改善心肺系统状态[3]。通过对该院2013年5月—2016年10月收治的92例急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭进行对比治疗，以期判定无创通气应用的最佳时机，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的92例急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者，排除其他系统疾病，所有患者均符合急性左心功能衰竭诊断标准[4]，根据患者无创呼吸机治疗时间，将其分为对照组（延迟无创正压通气） 和观察组（早期无创正压通气） ，每组各46例。对照组中，女16例，男30例，年龄44～78岁，平均年龄 （66.62±7.21） 岁；观察组中，女17例，男29例，年龄45～77岁，平均年龄（66.14±6.97） 岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义。

1.2 方法

观察组：予常规抢救，配合无创呼吸机通气早期治疗。使用BiPAPsynchrony双水平正压通气无创呼吸机治疗。选择S/T 模式，根据具体病情情况设定呼吸机参数，氧浓度为40%～100%，频率12～18次/min，通气初始吸气正压 （IPAP）为10～12 cmH2O，逐步调整到12～15 cmH2O，呼气相气道正压（EPAP）设置从4 cmH2O 开始，逐步调整到 5～6 cmH2O。根据患者情况对呼吸机参数进行适当调整，当患者病情好转时，下调呼吸机参数，直到患者可以适应撤除呼吸机。无创通气的辅助治疗3次/d，3～4 h/次，治疗时间通常需要3～5 d，长者可达到7 d。

对照组： 在经过常规抢救措施基础上，2 h后配合无创呼吸机辅助通气延迟治疗。根据患者动脉血气分析结果和症状改善情况调整呼吸机参数，符合条件时方可撤机。若无创通气治疗无显著效果，及时对患者实施有创通气。

1.3 观察指标

①治疗3 h后，检测患者呼吸频率（RR）、平均动脉压（MBP）、及心率（HR）；②无创通气治疗前后各抽取动脉血约0.5 mL，查血气分析，检测患者氧分压（PaO2）。

1.4 疗效评定

显效：①肺湿啰音消失或减少>80%；②呼吸平稳，PaO2及SaO2正常；③无咳粉红色泡沫样痰；④血压正常；⑤心率正常。有效：患者临床症状明显减轻，呼吸、心率、SaO2及氧分压、血压接近正常。无效： 治疗后患者体征及临床症状未明显改善。治疗总有效率为有效及显效之和。

1.5 统计方法

该研究临床研究数据应用SPSS 21.0 统计学软件进行分析。计量资料、计数资料分别采用t检验和χ2检验，并以（x±s）和（%）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标及生命体征比较分析

两组患者治疗前的HR、MBP、RR、PaO2的检测情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过3 h治疗后，观察组各指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较分析

观察组患者，总有效率为95.65%；对照组患者总有效率为82.61%。观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性左心衰竭患者是由于各种心脏疾病导致左心受损，心肌整体收缩功能下降，左心室舒張末期压力迅速升高，每博输出量急剧减少而导致心脏负担增加和心排血量减少。肺毛细血管通透性上升，大量液体渗入肺间质和肺泡内，可造成肺水肿，导致通气/血流比例失调，通气/换气功能及顺应性下降，引发呼吸功能受限，最终导致呼吸衰竭。急性左心衰竭患者心肌缺血缺氧，肺部循环阻力增加引发左心后负荷增加又会加重其左心衰竭，从而导致恶性循环[5]。尽早有效改善患者低氧血症，是提高患者的预后质量、降低患者病死率的关键因素。

近年来，大量研究表明[6-8]，在救治急性左心衰竭并II型呼吸衰竭患者措施中，作为一种辅助治疗无创正压通气被广泛认可，能迅速缓解呼吸困难、有效减轻肺水肿、显著纠正低氧血症、缓解心功能衰竭症状，与该文研究结果相一致。机械通气治疗中，相较于有创机械通气辅助治疗需要气管插管、持续正压通气、患者难以耐受及较大可能引发呼吸系统炎症[9]，无创机械通气因操作简单、患者不适感少、并发症相对较少及不需要持续正压通气而容易接受，特别是更易为神清患者接受[10]。无创正压通气增加肺间质静脉压及肺泡内压、减少组织液外渗，降低肺水肿程度，提高肺组织顺应性及肺通气、血流比值，因而纠正低氧血症，同时减少回心血量、从而降低心脏前后负荷，保障心肌细胞能量代谢，增加心脏泵血，有效纠正左心衰合并II型呼吸衰竭状态。该文通过对比研究显示，早期治疗的观察组予延迟治疗的对照组相比，治疗后HR、MBP、RR、PaO2分别为（93.33±21.47）次/min、（89.65±17.78）mmHg、（23.55±4.19）次/min、（93.80±19.24）mmHg，较对照组改善情况更显著（P<0.05），且显效率和总有效率达76.09%、95.65%，均高于对照组（P<0.05）。党宗彦等[10]的研究报道显示，早期治疗组治疗后HR、MBP、RR、PaO2分别为（87±21）次/min、（88.64±17.38）mmHg、（24±4）次/min、（94.89±18.53）mmHg，明显优于对照组（P<0.05），且病情好转及住院时间均缩短，取得了较好的治疗效果。这与该研究结果基本相符，提示临床中对于该类患者，应尽早应用无创通气治疗。

综上所述，早期给予急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗可显著改善患者左心功能、肺通气，提高治疗总有效率，值得进一步推广应用。

[参考文献]

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[9] 邓嘉宁. 应用无创机械通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭疗效探析[J]. 中国医药导报，2013，10（8）：58-60.

[10] 党宗彦，徐凌云，刘小健，等.无创呼吸机在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的对比研究[J]. 中国医药导报，2012，9（15）：69-71.

（收稿日期：2017-02-11）