无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理观察

张岩

【摘要】 目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理干预方式及效果。方法 回顾性分析33例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床资料， 总结护理工作要点及护理干预效果。结果 33例患者呼吸衰竭症状逐渐消失， 且均未合并其他严重并发症及感染， 其中仅有1例患者因病情严重， 需长期使用无创呼吸机进行辅助呼吸。32例患者均逐渐脱离呼吸机；应用无创呼吸机后， 患者呼吸频率、心率明显改善， 与应用前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭期间， 为患者提供良好的护理干预， 能够减少并发症及感染， 对提高患者生活质量具有重要意义。

【关键词】 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.159

COPD属于呼吸系统常见病， 如合并呼吸衰竭， 将会对患者生活质量及生命安全带来严重威胁。本研究旨在探讨无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预方式及效果， 为此选择2012年4月～2015年2月33例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2012年4月～2015年2月收治的33例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料， 其中男12例， 女21例， 年龄39～78岁， 平均年龄（63.2±5.7）岁。所有患者均符合COPD及其并发症的相关诊疗标准[1， 2]， 其对本院相关治疗活动知情同意， 患者住院时间16～38 d。排除标准：年龄>80岁者；心肺功能严重不全者；合并其他恶性肿瘤者。

1. 2 护理方法 所有患者均采用无创呼吸机（美国伟康公司）进行通气治疗， 患者取半卧位， 将其头部垫高， 角度>30°[3]。同时， 将输氧管接上， 氧流量控制在5.8 L/min左右。充分固定鼻面罩， 调节拉力带， 给予患者平台型呼气阀。护理干预方法如下。

1. 2. 1 呼吸机应用护理 患者合并呼吸衰竭后， 可出现脑缺血、缺氧症状， 为避免患者出现脑水肿症状， 护理人员要在患者接受无创呼吸机治疗时， 为患者提供合理的呼吸机应用护理。严格控制呼吸机湿化器中水温， 通常水温维持在32～35℃比较适宜。密切观察患者生命体征变化情况， 发现异常情况立即汇报给医师做相关处理。密切观察患者面部、口唇变化， 发现呼吸机参数出现异常状况， 及时通知医师， 并做好相关记录。

1. 2. 2 吸痰护理 观察患者呼吸情况， 做好吸痰护理， 及时清除患者呼吸道分泌物。吸痰管型号适中， 吸痰时严格执行无菌操作。护理人员在为患者进行吸痰时， 应以轻、快、稳、准作为操作原则， 避免患者出现咳嗽， 防止黏膜损伤。为进一步减少并发症， 应在吸痰处理后， 为患者做好口腔护理， 避免滋生有害细菌， 为患者诊疗工作夯实基础。

1. 2. 3 综合护理 为患者提供宽敞明亮的病房， 且保证病房通风良好、温湿度适宜。协助患者经常翻身、拍背， 避免患者出现坠积性肺炎及压疮；观察眼球是否干燥， 避免角膜溃烂， 采用氯化钠溶液充分为患者清洗双眼分泌物， 并给予氯霉素眼药水滴注；取半卧位， 避免气管套管底部受到压迫， 减少胃内容物反流；呼吸衰竭可增加体内物质损耗， 及时给予营养补充， 会提高患者机体免疫功能。根据患者实际情况给予鼻饲护理， 同时做好饮食指导。

1. 3 观察指标 观察患者呼吸衰竭症状改善及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

33例患者均未合并其他严重并发症及感染， 其中仅有1例患者因病情严重， 需长期使用无创呼吸机进行辅助呼吸。32例患者均逐渐脱离呼吸机；应用无创呼吸机前， 33例患者呼吸频率、心率分别为（31.15±1.98）、（105.36±9.57）次/min。应用无创呼吸机后， 患者呼吸频率、心率分别为（18.03±1.19）、（63.19±9.31）次/min， 应用前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭后， 可导致患者产生脑缺血、缺氧症状， 同时在体内潴留大量CO2， 进而对患者全身脏器、代谢功能及中枢神经造成严重威胁， 进一步加重患者呼吸抑制情况[4]。为此， 及时对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情做出准确判断， 并采取积极措施进行护理干预， 对患者预后具有重要推动作用。合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机， 临床治疗效果显著， 可减少气管插管率及患者死亡率。在应用无创呼吸机的同时， 应配合良好的临床护理干预， 进而不断提高治疗效果。

综上所述， 在为患者采用无创呼吸机治疗过程中， 要对患者开展呼吸机应用护理、吸痰护理， 并根据患者实际情况做好综合护理， 能减少并发症， 且能够进一步控制患者感染情况， 对降低疾病死亡率、提高患者生活质量具有重要意义。

参考文献

[1] 廖亮荣.新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗合并呼吸衰竭呼吸窘迫综合征新生儿疗效分析.临床肺科杂志， 2014， 2（8）：59.

[2] 叶焕荣， 陈美华， 吴雷.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床诊治探讨.中外医学研究， 2014， 12（15）：785-787.

[3] 张连梅， 孙桂荷， 崔彩梅.呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机无创呼吸机效果.现代养生， 2014， 8（2）：3133.

[4] 陈春杰， 陈春秀， 黄壮志.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察.黑龙江医药科学， 2013， 11（5）：61-62.

[收稿日期：2015-08-19]