自制简易呼吸锻炼装置在不能配合无创通气的Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者中的应用

陈卫民+黎银焕+钟映笑

【摘要】 目的 分析自制简易呼吸锻炼装置改善不能配合无创通气的Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能的效果。方法 100例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭且无法配合无创通气患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组在药物治疗基础上进行腹式缩唇呼吸锻炼， 观察组在药物治疗的基础上使用自制简易呼吸锻炼装置进行腹式缩唇吹气泡呼吸锻炼。对比两组治疗效果。结果 两组治疗1周、1、3个月后的一秒用力呼气容积（FEV1）、6 min步行距离明显增加， 且观察组增加程度明显高于对照组（P<0.05）。结论 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭且无法配合无创通气的患者应用简易呼吸锻炼装置进行呼吸锻炼后， 可显著改善肺功能与运动耐力。

【关键词】 呼吸锻炼；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.196

【Abstract】 Objective To analyze effect by homemade breathing exercises device in improving respiratory function in type Ⅱ respiratory failure chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with failure non-invasive ventilation. Methods A total of 100 type Ⅱ respiratory failure COPD patients with failure non-invasive ventilation were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received basic abdominal contraction lip breathing exercise， and the observation group received additional homemade breathing exercises device for abdominal contraction lip bubble blowing breathing exercise to drug therapy. Curative effects of the two groups were compared. Results Both groups had increased forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and 6 min walking distance in 1 week， 1 and 3 months after treatment， and those in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of homemade breathing exercises device can remarkably improve pulmonary function and exercise tolerance in type Ⅱ respiratory failure COPD patients with failure non-invasive ventilation.

【Key words】 Breathing exercises； Type Ⅱ respiratory failure； Chronic obstructive pulmonary disease

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常见并发症之一， 长期无创正压机械通气可改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸肌疲劳， 但部分患者由于年龄、经济等多种原因难以进行或维持无创正压机械通气[1]。本研究探索一种简易呼吸锻炼装置在不能配合无创通气的Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者中的应用， 为该类患者提供另一种呼吸锻炼方法， 以作为无创通气治疗的补充。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年1月本院收治的100例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭且无法配合无创通气患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。均签署知情同意书， 经充分教育后均无法配合无创通气治疗。排除标准[2]：合并有不稳定型心绞痛、近3个月内有心肌梗死或药物未能控制的心功能衰竭患者；合并脑血管病变， 认知障碍或沟通困难者；合并恶性肿瘤或有恶液质表现者；合并结缔组织病或严重肝肾功能不全患者。对照组男37例， 女13例；年龄40～86岁， 平均年龄（65.4±10.7）岁；病程3～30年， 平均病程（13.7±6.1）年。观察组男35例， 女15例；年龄39～85岁， 平均年龄（64.9±11.0）岁；病程3～29年， 平均病程（12.9±6.6）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 对照组在药物治疗基础上进行腹式缩唇呼吸锻炼， 观察组在药物治疗的基础上使用自制简易呼吸锻炼装置进行腹式缩唇吹气泡呼吸锻炼。具体如下。

1. 2. 1 自制简易呼吸锻炼装置的制作 材料：500 ml的塑料瓶1只， 在瓶口下方打一直径约1.0 cm的侧孔， 长20 cm、管径1 cm的PP塑料吸管1根。塑料瓶内注入250 ml温开水。将吸管经侧孔置入液面下。液面距离吹气管下端3～5 cm。见图1。

1. 2. 2 呼吸锻炼方法 缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气， 呼气时将口收拢为吹口哨状， 使气体缓慢地通过缩窄的口形， 吸气与呼气之比为l∶2或1∶3。呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整， 以呼出的气流能使距口唇15～20 cm的蜡烛火苗倒向对侧、但不吹灭为宜。腹式呼吸：以吸鼓呼缩的方式， 一手放于腹部， 一手放于胸部， 吸气时尽力挺腹， 胸部不动， 呼气时稍用力压腹部， 使腹部内陷， 尽量将气体呼出。呼吸7～8次/min， 10～15 min/次， 同时结合缩唇呼吸。腹式缩唇吹水泡呼吸锻炼：吸气时挺腹， 胸部不动， 呼气时含住吹气管将气流吹入瓶中， 使之产生气泡27～45个， 3～5 min/次。

渐增加至10～15 min。每次锻炼时间及每天锻炼频率以患者最大耐受为宜。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗1周、1、3个月后的FEV1、6 min步行试验距离。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗1周、1、3个月后的FEV1、6 min步行距离明显增加， 且观察组增加程度明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿， 可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。COPD与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关， 致死与致残率均较高， 全球范围内40岁以上人群COPD发病率已高达9%～10%[3]。

腹式呼吸可增加膈肌的活动范围， 进而影响肺通气量， 改善肺功能。缩唇呼吸可使肺泡内气体缓慢呼出， 增加气道压力， 防止气道过早陷闭， 减少肺残气， 改善患者通气功能， 同时增加呼吸肌活动， 减少膈肌疲劳[4]。但在临床训练中， 患者不易掌握腹式呼吸、缩唇呼吸的正确方法， 且缺乏量化标准， 患者较难坚持长期锻炼。本次研究中自制的简易呼吸功能锻炼器操作简单易行， 兼顾成本与长期实用性。患者通过呼吸锻炼， 可促进肺泡通气与气体交换， 提高患者肺活量， 同时有助于呼吸道痰液等分泌物排出[5]。应用自制简易呼吸功能锻炼装置可将患者胸式呼吸形式改为腹式呼吸方式， 增加胸腔负压与肺活量， 防止肺泡萎缩， 并促进已萎缩的肺泡扩张， 胸腔负压的增加还可增加回心量， 促进Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者肺功能的康复。

研究中将各指标量化， 患者可明确观察到自身呼吸功能指标改善情况， 同时根据患者实际情况设定新的治疗目标， 达到正反馈的作用， 树立患者战胜疾病的信息， 鼓励并敦促患者坚持进行呼吸锻炼。同时需要注意的是， 应用自制简易呼吸锻炼装置治疗Ⅱ型呼吸衰竭COPD， 应成立COPD康复治疗小组， 小组人员经过专门训练， 熟练掌握COPD康复治疗知识及健康教育技巧。并且应对住院COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行健康评估， 根据个体情况制定锻炼计划。进行一对一的呼吸锻炼教育培训， 直至其完全掌握并适应， 同时教育患者及家属掌握简易呼吸锻炼装置的制作方法；嘱患者自行坚持锻炼， 定期随访监督。

在本次研究中， 两组治疗1周、1、3个月后的FEV1、6 min步行距离明显增加， 且观察组增加程度明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述， COPD并Ⅱ型呼吸衰竭且无法配合无创通气的患者应用简易呼吸锻炼装置进行呼吸锻炼后， 可显著改善肺功能与运动耐力。

参考文献

[1] 李玮， 朱应群， 范杜， 等.呼吸训练对治疗慢性阻塞性肺疾病的临床价值.中国临床保健杂志， 2013， 16（1）：42-44.

[2] 何顺平， 黄江， 刘志锋， 等.定量步行运动和呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者社区康复治疗中的应用.中华物理医学与康复杂志， 2013， 35（5）：371-374.

[3] 王艳辉， 赵艳.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病42例肺功能的影响分析.中国误诊学杂志， 2012， 12（18）：5073.

[4] 李钦.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗观察.中国社区医师（医学专业）， 2013， 15（1）：60-61.

[5] 王苗， 刘化侠， 万学英， 等.呼吸训练在非呼吸系统疾病中的应用现状及启示.中华护理杂志， 2013， 48（11）：1030-1032.

[收稿日期：2016-03-14]