肺癌患者留置针正压封管时钢针针头位置对封管效果的影响

姚月红 谷薇娜

肺癌患者留置针正压封管时钢针针头位置对封管效果的影响

姚月红 谷薇娜

目的：探讨留置针封管时针尖位置对封管效果的影响。方法：将2014年1月～2015年12月114例肺癌患者248次穿刺数随机分为3组，I组38例穿刺73例次，采用脉冲式正压封管时钢针针头退出1/3；II组38例穿刺76例次，采用脉冲式正压封管时钢针针头退出2/3；Ⅲ组38例穿刺99例次，采用脉冲式正压封管时钢针针头只留斜面在肝素帽内，3组均剩余1 ml 封管液边推注边带液拔针。比较3组的封管效果。结果：当钢针针头仅斜面位于肝素帽内时封管效果优于其他两组。结论：肺癌患者留置针正压封管时钢针针头在肝素帽内仅留斜面，可减少不良反应发生，延长留置时间。

肺癌；静脉留置针；封管；针头位置

静脉留置针目前已广泛在临床上使用，但在临床使用中留置针不能留到预定时间的问题经常发生，尤其是肺癌患者多处于高凝状态，且使用刺激性药物较多，封管效果至关重要[1]。我科根据中华护理学会静脉治疗护理专业委员会推荐的“输液治疗护理实践指南与实施细则”[2]中规定的方法对封管液及封管手法进行了统一培训和质控，发现同样的封管液和手法在不同钢针针头位置时，封管效果差别很大，现将3种位置在留置针封管方法中的临床应用介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月使用静脉留置针输液的114例肺癌患者248次穿刺数为研究对象，男73例，女41例。年龄44～79岁，平均65岁。随机等分为3组，3组患者性别、年龄、凝血功能等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 组织全科护士进行标准化的系统培训, 选择BD密闭式静脉留置针、BD安全型留置针，型号为24 G、22 G,规格为0.7 mm×19 mm，19 ml/min。穿刺部位为前臂、手背、手腕部较平直的浅静脉，输液完毕后，3组均使用BD预充式导管冲洗器5 ml采用脉冲式正压封管，剩余1 ml 封管液边推注边拔针，推液速度大于拔针速度，同时迅速卡住留置针延长管上的小夹子，夹子位于近针端，带液拔针。Ⅰ组脉冲式正压封管时钢针针头退出1/3，剩余1 ml 封管液边推注边带液拔针；Ⅱ组脉冲式正压封管时钢针针头退出2/3[3]，剩余1 ml封管液边推注边带液拔针；Ⅲ组脉冲式正压封管时钢针针头只留斜面在肝素帽内，剩余1 ml封管液边推注边拔带液针。

1.3 效果评价 比较3组患者留置针留置时间及堵管、输液不畅、导管内回血和静脉炎发生情况。(1)留置时间。自穿刺日起至拔除留置针时间。(2)导管内回血。观察静脉留置针管内有无肉眼可见回血。(3)堵管或输注不畅。再接液体时无法滴入，回抽无回血，推注有阻力为堵管；再接液体时滴入不顺畅，将输液夹开至最大，滴速仍低于60滴/min为输注不畅。(4)观察2级以上静脉炎[4]的发生例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用多样本比较的χ2检验，计量资料的比较采用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 3组患者观察指标情况比较 例次(%)

3 讨 论

肺癌患者使用化疗药物、静脉营养药物较多，输液时间长，对血管刺激性大，易造成血管损伤，由于各种原因不能使用中心静脉通路患者，必须使用留置针，故留置针封管时，需要最大程度减少留置针管路内残药量。虽都是用脉冲式封管手法，封管时钢针在肝素帽内的位置决定了残药量，留置期间对静脉的损伤性很大程度由此决定，故封管效果至关重要。由于肺癌患者多处于高凝状态，同样条件下，较其他患者留置针堵管率高，正压封管实施是否到位对患者的静脉治疗效果影响较大，护士更需要对照标准，反复练习，方能掌握封管技巧。

国内关于留置针封管手法的报道较多，中华护理学会静脉治疗护理专业委员会推荐的“输液治疗护理实践指南与实施细则”中有明确规定“将钢针针尖留在肝素帽内少许……”，临床护士对“少许”理解不一，且操作手法复杂，必须认识到位置的重要性，才能够准确执行，提高留置针的封管效果，使患者受益。结果显示，Ⅲ组在留置时间、静脉炎、回血等方面有明显优势，脉冲式正压封管时钢针针头只留斜面留在肝素帽内，对残余药液的冲洗效果最佳，正压保留效果也较好。

[1] 王书瑶，童 奥，马小艳.留置针封管时预防血液返流方法介绍[J].护理学杂志，2013,28(6)：4.

[2] 李玲霞，郭小梅.静脉留置针封管方法改进对封管效果的影响[J].国际护理学杂志，2013 32(10)：2378-2379.

[3] 杨景明，王忠珍，陈仕飞．静脉留置针体外管腔正压封管效果观察[J].护士进修杂志，2008，23(13)：1218-1219．

[4] 邢丽菊，尤建良.化疗所致静脉炎中西医认识与防治[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(2)：133-135．

[5] 蒋丽叶，艳 萍，彭 曦，等．改良静脉留置针封管技术探讨[J].护理实践与研究，2012，9(20)：132．

(本文编辑 陈景景)

Influence of position of steel needle tip on tube sealing for the positive pressure tube sealing of indwelling needle of lung cancer patients

YAO Yue-hong,GU Wei-na
(Affiliated Hospital of Yangzhou University,Yangzhou 225100)

Objective:To discuss the influence of position of needle tip on tube sealing of indwelling needle.Methods:Divided 114 lung cancer patients receiving 248 times puncture of lung cancer patients from January 2014 to December 2015 into 3 groups at random, where 38 patients in Group 1 received 73 times of puncture, when pulse positive pressure tube sealing was used, the steel needle tip withdrew 1/3; 38 patients in Group II received 76 times of puncture, when pulse positive pressure tube sealing was used, the steel needle tip withdrew 2/3 and 38 patients in Group III received 99 times of puncture, when pulse positive pressure tube sealing was used, the steel needle tip only had a slope left in the heparin cap, and 1ml tube sealing fluid remained in the 3 groups, and the fluid was injected while the needle was pulled out with fluid. Tube sealing effect of the 3 groups was compared.Results:When the steel needle tip only had a slope left in the heparin cap, the tube sealing effect was better than other two groups.Conclusion:For the positive pressure tube sealing of indwelling needle of lung cancer patients, the steel needle tip with a slope left in the heparin cap could reduce the occurring of adverse reaction and extend the indwelling time.

Lung cancer;Venous indwelling needle;Tube sealing;Position of needle tip

225100 扬州市 扬州大学附属医院西区二十二病区(姚月红)，苏北人民医院肿瘤科(谷薇娜)

姚月红：女，本科，主管护师

谷薇娜

2016-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.040