分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用

罗丹华 林莉珍 丁明云 明建青 吕运好 庄彩娟

分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用

罗丹华 林莉珍 丁明云 明建青 吕运好 庄彩娟

目的：探讨分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用效果。 方法：选择2014年7月～2015年12月医院ICU收治的谵妄患者50例作为研究对象，随机等分为对照组和观察组。对照组实施ICU常规护理，观察组在对照组的基础上采用分型护理干预。针对两组患者意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调的发生率进行比较。结果：观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率与护理前比较明显下降(P均<0.05)，差异具有统计学意义。观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率明显低于对照组，(P均<0.05)，差异具有统计学意义。结论： 针对ICU谵妄患者实施分型评价，针对ICU谵妄患者实施分型护理干预，可以有效地改善患者的临床症状，促进患者的康复。

重症监护；谵妄；分型护理干预；效果

在临床治疗中，ICU患者的病情较为严重，且威胁患者生命安全的风险因素较多[1]。在ICU病房中重症监护谵妄是一种中枢神经系统急性功能障碍，ICU谵妄患者会出现意识、情感、认知等方面的障碍[2]。谵妄是临床治疗中较为常见的一种神经系统并发症，在ICU病房有较高的发病率，据相关研究统计ICU患者谵妄发病率可以高达80%，ICU谵妄的院内死亡率较高[3]。ICU谵妄会增加患者的并发症发生概率，加重患者的病情，延长患者的住院时间等，针对ICU患者的护理和治疗，往往将重点放在患者的疾病治疗和病情监测上，忽视患者的精神状态的变化[4]。ICU谵妄对患者及其家庭有较大的伤害，针对ICU谵妄需要加强护理干预，有效地预防和控制ICU谵妄的发生。分型护理干预，是近几年临床上产生的一种新的护理模式，其根据患者的不同精神状态分型，对患者实施不同的分型护理干预，有效地实现针对性的护理干预，减少ICU谵妄的发生，以及提高ICU谵妄患者的预后[5]。本文针对分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月～2015年12月医院ICU收治的谵妄患者50例作为研究对象，将其等分为对照组和观察组。对照组中男12例，女13例；年龄56～78岁，平均(64.6±2.4)岁。观察组中男13例，女12例；年龄为59～77岁，平均(64.5±2.3)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)18周岁以上(含18周岁)的住院患者，男女不限；均无精神障碍和阳性家族史。

1.3 排除标准 合并神经或神经系统疾病；无法进行互动交流(包括语言、肢体形式)；肝肾功能严重异常引起器质性病变。

1.4 方法 对照组采用ICU常规护理。针对本组的ICU谵妄患者，实施ICU常规护理干预，针对患者的病情进行观察，根据患者产生的症状和病情的变化，对其实施相应的护理干预。观察组在对照组的基础上采用分型护理干预。内容如下：(1)兴奋型谵妄护理。兴奋型谵妄患者主要临床表现为兴奋、躁动、妄想、幻觉等，对该类型患者的护理，需要保证患者的夜间睡眠，对于睡眠缺乏者给予一定的镇静催眠药物。为防止患者出现躁动而发生不良事件，需遵医嘱给予患者镇静药物，但是大剂量的镇静药物，会增加谵妄的发生几率，所以在日间需遵医嘱尽早的停止使用镇静药物。同时给予患者心理护理，增强患者的安全感，减少噪音、噪声，避免对患者产生刺激。(2)抑郁型谵妄护理。抑郁型谵妄患者的临床表现为抑郁、嗜睡，针对该类型患者需要给予心理护理、家庭支持等，让患者的家属加强对患者的探望，使用照片，让患者回想照片中的事情，从简单到复杂，增加患者的记忆训练。或者是给予播放轻音乐，舒缓情绪。减少噪音的发生，加强患者的心理护理，给予其信任，让其感受到温暖，缓解患者抑郁等不良的情绪和心理，同时加强对病情的观察。(3)混合型谵妄护理。混合型谵妄在ICU患者中的发生率较高，混合型谵妄患者的临床症状较多、复杂，同时危害也较大。针对混合型ICU谵妄患者的护理，需要加强心理护理，满足患者的舒适要求，减少噪音源，为其提供舒适安全的病房环境，同时对患者的病情进行密切的观察，给予镇静、镇痛等护理干预，让患者的家属进行探视，加强患者与家属的沟通，并对患者进行认知训练等。本次研究中2组患者均护理干预1周后进行效果评价。

1.5 观察指标 采用 ICDSC、CAM-ICU量表对两组患者护理前后存在意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调等症状患者所占的比例进行比较。

1.6 统计学处理 应用PEMS 3.2软件进行统计处理，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者护理前后谵妄各症状发生情况比较 例(%)

3 讨 论

谵妄是临床治疗中，常见的一种精神系统紊乱障碍疾病，患者的主要临床症状为意识障碍、精神紊乱等[6]。ICU患者发生谵妄，严重影响着患者的健康，且在ICU病房，患者的谵妄发生率较高，其是ICU患者常见的一种神经系统并发症，其会造成ICU患者并发症发生率升高，加重患者病情，增加患者住院时间等[7-8]。

在ICU病房患者治疗的过程中，谵妄的发生，已经受到全球医学研究者的关注，但是在中国ICU患者治疗的过程中，谵妄并具没有受到关注[9]。随着ICU患者谵妄的发病率不断升高，国内ICU患者治疗中，谵妄的发生也逐渐受到医学上的关注。从ICU谵妄患者发生的情况进行分析，ICU谵妄分为不同的类型有抑郁型、兴奋型、混合型等，不同类型的ICU谵妄患者的临床症状不同，所以需要对患者实施不同的护理干[10-11]。分型护理干预，是当前临床治疗中，针对患者的不同病症，对患者实施的一种针对性的、分型护理干预，可以有效的提高患者的临床效果，改善患者的临床症状等[12]。

本文针对分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用进行分析研究，并将常规护理作为对照组，针对分型护理干预和常规护理后ICU谵妄患者的临床效果进行对比分析，结果分型护理干预组患者护理后观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率与护理前比较明显下降(P均<0.05)，具有统计学意义。观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率明显低于对照组护理后(P<0.05)，具有统计学意义。

ICU谵妄患者的谵妄类型不同，患者的机体各项指标的变化也不同，谵妄的发生主要是因为患者的机体中多巴胺、乙酰胆碱等神经递质失衡造成的，从分型的结果进行分析，兴奋性谵妄患者主要是因为体内的神经递质过度的增加造成的，而抑郁型谵妄是患者体内的神经递质下降造成的[13]。不同类型的ICU谵妄，临床症状不同，针对患者的谵妄类型，对其实施不同的分型护理干预，可以有效的提高患者的临床治疗效果，降低并发症发生率[14]。本文针对不同类型的ICU谵妄患者，实施分型护理干预，有效的减少并发症的发生，例如非计划拔管、坠床、误吸、肺炎、压疮、深静脉血栓、非计划性拔管、脱机困难或拔管后再次气管插管等。还可以减少机械通气的时间、住院时间，死亡危险性和医疗费用，改善患者的预后等。分型护理干预的实施，对于医院而言，有效地提高了医院的护理满意度，对于护理人员而言，通过培训掌握谵妄的护理知识，提高了护士对谵妄患者的识别，采用不同的护理方法，预防以及减少患者谵妄的发生，提高专科护理水平，保证护理质量。对不同谵妄患者进行分型护理干预，有效改善谵妄患者的意识水平、注意力、定向力、不恰当语言情绪、睡眠觉醒周期失调等症状。

本次研究的结果显示，分型护理干预对ICU谵妄患者有重要的作用，可以有效改善患者的临床症状，减少患者的住院时间，整体护理效果显著，值得在临床上推广应用。

[1] 马骁翚,龚竹云.老年患者术后ICU 谵妄护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(20):2473-2475.

[2] 宁艳花,王儒林,张 琳，等.应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(7):18-20.

[3] Li SY,Wang TJ,Vivienne Wu SF,et al.Efficacy of controlling night-time noise and activities to improve patients’ sleep quality in a surgical intensive care unit[J].J Clin Nurs，2011,20(3-4):396-407.

[4] 刘尚昆,梅 伟,张治国,等.重症监护谵妄筛查量表在麻醉苏醒期患者中使用的信效度分析[J].护理学杂志,2010,25(10):4-7.

[5] 贾 平,闵丽华.重症监护室护士对谵妄的认知状况分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(6):154-155.

[6] 王多友.术后谵妄与认知功能障碍[J].大连医科大学学报,2013,35(5):409-415.

[7] 郭 勇,张 磊.外科重症监护室中谵妄的研究进展[J].医学综述,2011,17(4):552-553.

[8] 王 玲,刘 畅,岳 鹏，等.ICU谵妄患者治疗护理的研究进展[J].护理管理杂志,2012,12(9):641-643.

[9] 李 卓,张晓春,周 丹.ICU谵妄患者的治疗与护理现状[J].现代临床护理,2010,9(10):63-65,33.

[10]王春立,吴 瑛,岳 鹏,等.护士使用的谵妄评估工具研究现状[J].中华护理杂志,2009,44(10):950-952.

[11]张秋苹.ICU术后患者谵妄的危险因素及护理进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(23):3011-3012.

[12]王 娟.重症监护室病人发生谵妄的原因与护理[J].全科护理,2012,10(3):703-704.

[13]杨娜瑜,姜丽华.老年患者术后谵妄的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):1039-1040.

[14]孙 璇,王 荣,代秀珍，等.两种类型ICU谵妄老年患者的护理[J].护理学杂志,2012,27(22):36-37.

(本文编辑 冯晓倩)

Clinical application of classified nursing intervention in ICU delirium patients

LUO Dan-hua,LIN Li-zhen,DING Ming-yun,et al
(Qingyuan People’s Hospital，Qingyuan 511500)

Objective:To discuss the clinical application effect of classified nursing intervention in ICU delirium patients. Methods: Selected 50 delirium patients admitted in ICU of our hospital from July 2014 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group at random, where ICU conventional nursing was implemented for the patients in the control group, and classified nursing intervention was implemented for the patients in the observation group on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in awareness disorder, impaired concentration, disorientation, hallucination-illusion character psychiatric status, psychomotor agitation or retardation, improper speech and emotion and incidence rate of sleep-waking cycle disorder. Results: After nursing, the awareness disorder, impaired concentration, disorientation, hallucination-illusion character psychiatric status, psychomotor agitation or retardation, improper speech and emotion and incidence rate of sleep-waking cycle disorder of patients in the observation group decreased significantly compared with those before nursing (allP<0.05), and the difference was statistically significant, the awareness disorder, impaired concentration, disorientation, hallucination-illusion character psychiatric status, psychomotor agitation or retardation, improper speech and emotion and incidence rate of sleep-waking cycle disorder of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group (allP<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion: The classified evaluation and classified nursing intervention for ICU delirium patients could significantly improve the patients’ clinical symptoms and promote their rehabilitation.

Intensive care unit;Delirium;Classified nursing intervention;Effect

511500 清远市 广东省清远市人民医院ICU

罗丹华：女，本科，副主任护师

广东省清远卫生局立项题(2014B028)

2016-09-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.064