血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的综合护理

罗月婵

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的综合护理

罗月婵

目的：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的综合护理效果。方法：将我院2013年3月～2016年3月的20例尿毒症患者作为研究对象，予以血液灌流联合血液透析治疗，配合实施综合护理干预。观察患者护理依从性、并发症发生情况以及护理前后抑郁、焦虑情况。结果：患者护理总依从率为100%，仅发生1例皮肤瘙痒；患者护理后抑郁、焦虑自评量表评分数据低于护理前(P<0.05)。结论：综合护理干预应用于血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者中，能够有效避免多种并发症的发生，在很大程度上改善患者不良情绪，提高其护理依从性。

血液灌流；血液透析；尿毒症；综合护理

血液灌流是尿毒症常用的治疗方式，主要是利用穿刺方法引出血液实现体外血液循环[1]，再通过吸附装置将其中有关毒性物质予以清除，进而发挥净化血液的作用[2]。血液透析则是利用半透膜的弥散、渗透作用达到治疗目的，两种方式合用在控制病情的同时，也会产生多种并发症，故予以有效护理极为重要。本文旨在探讨综合护理应用于血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2016年3月我院就诊的尿毒症患者20例进行研究，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。患者中男14例，女6例。年龄28～70岁，平均(47.95±3.64)岁。受教育程度：初中及以下的6例，高中10例，大学及以上4例。原发病：6例为糖尿病肾病，4例为高血压肾病，8例为慢性肾小球肾炎，2例为梗阻性肾病。入选标准：病情稳定，能够实施血液透析者；24 h尿量低于400 ml者；无透析禁忌证患者。

1.2 方法 使用透析器进行血液透析4 h，碳酸氢盐为透析液，血流量保持200～280 ml/min，透析液流量保持500 ml/min，每周2次；血液灌流：使用透析器联合血液灌流器，在血液透析完成2 h后实施预充液灌流，分别使用500 ml葡萄糖溶液及含肝素生理盐水冲洗管道、灌流器，并进行充分排气，之后安装好连接管，开启血泵实施透析及灌流，速度保持每分钟150～200 ml，持续2 h，每周1次，治疗时间为2个月。治疗期间均适当予以肝素、铁剂以及促红细胞生成素。

2 护 理

2.1 健康指导 护理人员应主动告知患者及家属疾病相关知识，包括疾病发展、预后效果、治疗流程等，并详细讲述可能出现的皮肤瘙痒、高血压等并发症诱发原因及应对措施，耐心解答患者心中疑问。入院时，对患者语言、行为进行多方位观察，评估其心理状况，并对其担忧、紧张、焦虑等心理予以针对性疏导，采取音乐治疗、注意力转移等方式，拉近护患关系，予以患者真诚关怀，促使其正视疾病、积极面对，提供经验交流平台，通过定期讲座，改善患者认知情况，并引导其各自交流经验、日常保健知识，分享成功案例，帮助其树立信心。

2.2 饮食干预 以营养丰富、均衡为基本饮食原则，根据骨折透析情况、体质以及肾功能确定蛋白质每日摄入量，针对每周透析2次者，蛋白质应保证每天1～2 g/kg，针对每周透析3次者，每天应补充1.2～1.5 g/kg蛋白质。

2.3 并发症护理 观察灌流器有效期、裂痕情况，及时更换，保证操作规范，降低感染风险，保证接头紧密，避免空气、血液进入；保证血流量充足，以180～200 ml/min为宜；密切监测患者血压、血液颜色等变化，对于异常情况的发生及时予以处理，若血液颜色加深则表示有凝血现象发生，静脉压力可能过大，此时应适当予以肝素，停止超滤，使用生理盐水清洗管道、装置，保证管道畅通，预防出血、滑脱、扭曲等情况的发生；采用空气回血法，避免生理盐水造成毒素再次释放，同时为达到彻底回血，应适时轻轻拍打灌流器动脉端。

3 观察指标

观察尿毒症患者护理依从性、并发症发生情况以及护理前后抑郁、焦虑情况。以完全依从、基本依从、不依从评价护理依从性，护理总依从概率即为完全依从以及基本依从概率之和。利用抑郁自评量表以及焦虑自评量表分别对患者抑郁、焦虑情况进行评估，最高100分，得分越低表示心理状态越佳。

4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行分析处理，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

5 结 果

5.1 护理依从性 20例患者中，完全依从14例，基本依从6例，其护理总依从率为100%。

5.2 患者并发症发生情况 患者中仅发生1例并发症为皮肤瘙痒。

5.3 护理前后抑郁、焦虑评分比较(表1)

表1 护理前后抑郁、焦虑自评量表评分比较(分

6 讨 论

尿毒症诱发因素较多，发病概率呈现逐渐升高趋势，血液透析是一种应用广泛的可靠方法，能够有效清除小分子毒素，如肌酐、尿素氮等，血液灌流则能有效清除中大分子物质，效果较为理想。

早有研究表明，尿毒症相关毒素达两百多种，可按分子量大小进行分类(大分子、中分子及小分子)，主要毒性物质包括肌酐、尿酸、甲状旁腺激素以及β2-微球蛋白，其中肌酐及尿酸属于小分子物质，甲状旁腺激素以及β2-微球蛋白属于中大分子物质[3]，且更易导致死亡。临床治疗以清除毒性物质、改善预后、减少并发症为基本原则，血液透析对于小分子物质具有良好的清除作用，但存在吸附清除饱和问题，且无法有效清除中大分子。血液灌流主要是指血液通过体外循环后，经吸附装置将内源性或者外源性相关毒素予以清除，包括中大分子毒素，起到有效净化血液的效果。两种方法协同作用，小分子、中分子以及大分子毒性物质均能被有效清除，血液净化效果更佳，但同时也会产生多种并发症，给患者造成极大痛苦。

本文观察组实施综合护理，效果较好，通过予以详细的健康指导，帮助患者及家属消除认知误区，促使其深入了解血液灌流及血液透析目的、意义、操作步骤及预后效果，引导其积极配合，树立信心[4]，对于操作的顺利实施具有一定促进作用；对患者饮食加以干预，在保证营养充足的同时[5]，控制蛋白质摄入量，根据患者肾功能予以合适营养搭配[6]，可有效避免增加肾负担情况的发生；同时，加强操作期间护理，对管道、装置、患者临床表现等情况加以观察，及时处理异常情况，在很大程度上避免了并发症的发生[7-9]，保证血液灌流及血液透析的顺利实施。本结果显示，患者护理总依从率为100%，仅发生1例皮肤瘙痒；患者护理后抑郁、焦虑自评量表评分均低于护理前(P<0.05)。

综上所述，综合护理干预应用于血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者中，能够有效改善预后效果，提高患者护理依从性，同时能够在很大程度上降低并发症发生风险，缓解患者痛苦，值得推广。

[1] 李昌琼,蒋美珍.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症42例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,19(1):123-124.

[2] 曾继兰,李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(8):53-55.

[3] Sobol,AB,Kaminska M,Walczynska M，et al.Effect of uremia and hemodialysis on platelet apoptosis[J].Clin Appl Thromb Hemost,2013,19(3):320-323.

[4] 程 静,魏江霞,严冬仙,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的护理体会[J].实用临床医学,2011,12(5):119-120.

[5] 刘 萍,秦 健.血液灌流联合血液透析29例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(4):87.

[6] 许雪芳,陈彦琼,班 燕.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及护理体会[J].右江医学,2013,41(1):148-150.

[7] 赵丽娟,林初媛,龚丽萍.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理[J].黑龙江医药,2012,25(4):662.

[8] 包 娅.血液灌流联合血液透析治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理[J].护士进修杂志,2012,27(22):2062-2063.

[9] 练镜英,曾顾梅,张琼娇,等.血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的临床护理效果观察[J].中国医药科学,2016,6(8):128-131.

(本文编辑 冯晓倩)

528000 佛山市 南方医科大学附属南海医院血液净化中心

罗月婵:女，本科，主管护师

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.018