住院待产时间对剖宫产率的影响调查研究

李红

[摘要]目的：分析调查住院待产时间对剖宫产率的影响。方法：回顾性分析调查2017年1月至2017年5月本院收治的284例健康待产孕妇，依据住院待产时间分为甲组（1d以下）、乙组（2d）与两组（3d以上），观察分析孕妇分娩结局。结果：甲组剖宫产率为22.4%（38/169），乙组剖宫产率为41.9%（34/81），丙组剖宫产率为67.6%（23/34），组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：住院待产时间是影响剖宫产率的重要因素，临床需予以重视。

[关键词]住院待产时间；剖宫产率；孕妇

目前，自然分娩与剖宫产是常见的两种分娩方式。其中，自然分娩被称为最为理想的分娩方式，而剖宫产，是产科重要手术，在解决难产及产科某些合并症，挽救产妇及围产儿生命安全方面，具有重要意义。近些年，随着科学技术的发展，医疗水平不断提升，剖宫产率呈现出逐年升高趋势，这在一定程度上，影响了产妇的身心健康，增加产科工作压力。因此，如何控制无指征剖宫产率，成为学者研究的重要课题之一。就国内而言，关于影响无医学指征剖宫产的因素，已有大量研究。有报道提出，住院待产时间的延长，会导致无医学指征剖宫产率升高。基于此，本院以284例健康待产孕妇为对象，旨在分析住院待产时间对剖宫产率的影响，经回顾性调查分析，取得了一定的进展，现做报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析调查2017年1月至2017年5月本院收治的284例健康待产孕妇，年龄为21～36岁，平均年龄（28.40±2.81）岁。207例初产妇，77例经产妇。入院时，经检查，所有孕妇无妊娠合并症，无医学手术指征，且为足月待产。其中，31例小学文化程度及其以下，159例初中，62例高中，32例大学及其以上。依据住院待产时间，分为甲组、乙组与丙组。其中，甲组，待产时间≤1d，共169例。乙组，待产时间为2d，共81例。丙组，待产时间≥3d，共34例。

1.2方法

对于本次调查的284例孕妇，均回顾性分析孕妇临床资料，记录产妇最终分娩方式。

1.3统计学方法

在EXCEL表格中录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS 20.0软件，用百分比（%）对计数资料进行表示，予以卡方x²检查，用（x±s）对计量资料进行表示，予以￡检查，其中，用P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

本次研究的284例孕妇，经调查分析，关于三组孕妇的分娩方式，如表1所示。

由表1可知，丙组剖宫产率为67.6%（23/34），显著高于乙组的41.9%（34/81）与甲组的22.4%（38/169），差异显著，具有统计学意义（x²=13.330/41.273，P<0.05）。同时，乙组剖宫产率41.9%（34/81）比甲组的22.4%（38/169）高，差异显著，具有统计学意义（x²=8.715，P<0.05）。可见，随着住院待产时间的延长，剖宫产率随之升高。

3讨论

分娩，指胎儿脱离母体，成为独立存在的个体的阶段，全过程可分为三个产程，第一产程，又称宫口扩张期，第二产程，又称胎儿娩出期，第三产程，又称胎盘娩出期。其中，自然分娩与剖宫产，是常见的两种分娩方式。自然分娩，是一种最理想的分娩方式，指在胎儿发育正常、产妇骨盆发育正常，身体状况良好，且适当给予安全保障的前提下，不予以人工措施，促使胎儿经由阴道娩出的分娩方式。而剖宫产，是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。

剖宫产，是产科领域重要手术，是解决难产及某些产科合并症，挽救产妇及围产儿生命安全的有效手段。1610年，外科医生特劳特曼和顾斯（Trautmann和Gusth）第一次行剖宫产术。为科学应用剖宫产术，需熟练掌握剖宫产指征。1）难产：主要包括头盘不称、骨产道或软产道异常、脐带脱垂、胎儿或胎位异常、胎儿窘迫、剖宫产史等。2）妊娠合并症：例如，子宫肌瘤、卵巢肿瘤、肾病、心脏病、糖尿病等。3）妊娠并发症：例如，胎盘早剥、子痫、子痫前期重度、前置胎盘等。4）珍贵儿：为剖宫产相对指征，例如，胎儿宝贵、多年不孕、产妇年龄大、多次妊娠失败等。

近些年，就国内而言，在不同地区剖宫产率均有所上升，而关键原因在于无医学指征剖宫产。因此，临床医师十分关注影响无医学指征剖宫产的影响因素的研究。经大量研究显示，待产时间延长，是引起无医学指征剖宫产率升高的独立因素之一。本次研究，以284例孕妇为对象，依据待产时间，分为甲组（1d以下）、乙组（2d）与丙组（3d以上）。通过调查分析，关于剖宫产率，甲组为22.4%（38/169），乙组为41.9%（34/81），丙组为67.6%（23/34），随着住院待产时间的延长，剖宫产率呈升高趋势。

随着待产时间的延长，受待产环境影响，产妇心理易发生变化，长时間等待中，促使产妇出现焦虑、不安等情绪，强化了其早日结束待产的意愿，促使其选择剖宫产，增加了无医学指征剖宫产率。具体分析，关于待产时间延长增加剖宫产率的原因，包括以下几方面因素：1）心理因素：产妇进入医院待产，在此期间，不熟悉医院环境与产房环境，易出现紧张、担忧等心理。随着待产时间的延长，紧张、恐惧等负性情绪更加强烈，特别是同病房或其他产妇陆续分娩、出院，增加了待产产妇心理压力，在此情况下，待产产妇想通过剖宫产的方式，尽快结束待产。2）产房环境因素：入院后，长时间待产，待产产妇可能遇到多种不良事件，听到不好的消息，例如，分娩时疼痛叫喊、分娩时大量出血、新生儿入ICU抢救等，增加了待产产妇对分娩的恐惧心理，担心自己与胎儿的安全，放大了分娩时的风险，进而选择剖宫产。同时，同一产房有产妇行剖宫产，其他产妇可能跟随其选择剖宫产。3）医学干预因素：在科学技术发展的推动下，医疗水平不断提升，引起大量分娩前检测的工具，例如，胎心监护仪、三维彩超等，虽然此类检测方法为临床诊疗提供了可靠依据，但是，若并联应用，可能增加妊娠并发症假阳性率。一项指标若出现异常，部分医师、产妇便认为其是剖宫产指征，认为阴道分娩风险大，从而行剖宫产术。另外，待产时间的不断延长，意味着分娩费用不断增多，因此，部分产妇为节省分娩费用，选择剖宫产。

基于此，孕妇待产期间，应加强护理干预。一方面，医务人员增加与产妇的交流、沟通，通过聊天的形式，掌握产妇真实情感，给予具有针对性的心理疏导，缓解产妇焦虑、不安等情绪，促使产妇以平稳的心态，等待分娩。同时，待产期间，护士给予产妇更多的关心与照顾，叮嘱家属多与产妇沟通，获取产妇信任，建立良好的护患关系，引导产妇积极配合各项工作的开展，为顺利分娩奠定基础。另外，护士严格控制病房温度与湿度，定时开窗，通风透气，保持室内空气新鲜，根据产妇兴趣爱好，摆放小物件，为产妇营造一个舒适、温馨的待产环境。另一方面，待产期间，护士向产妇介绍分娩的相关知识，例如，分娩基本流程、分娩方式、分娩大致所需时间、分娩后可能出现的并发症等，提高产妇对分娩的认知程度，正确认识分娩，选择恰当的分娩方式，保障母婴安全。但是，大部分产妇缺乏对剖宫产与自然分娩的认识，想尽早结束分娩，而选择剖宫产，虽然，剖宫产具有一定临床应用价值，但术后产妇恢复慢，易出现并发症。因此，待产期间，护士应根据产妇文化程度，采用通俗易懂的语言，向产妇介绍自然分娩与剖宫产的优缺点，在未出现剖宫产指征的前提下，引导产妇选择自然分娩，提高自然分娩率。

综上所述，剖宫产率随着住院待产时间的延长，呈升高趋势，因此，临床上，产科医师应全面掌握剖宫产指征，意识到住院待产时间对剖宫产率的影响，掌握入院待产指征，尽最大程度缩短待产时间，控制无医学指征剖宫产率。