对先天性巨结肠患儿家长进行健康宣教促使患儿快速康复的护理体会

景琴

[摘要]目的：探讨分析通过对巨结肠患儿家长进行健康宣教，促进患儿快速康复的意义。方法：选择2016年1月至2017年1月在本院行巨结肠根治术的96例患儿，通过对患儿家长实施入院、术前、术中、术后、出院健康指导、心理护理等护理干预措施，达到减少术后并发症，使患儿快速康复的目的。结果：患儿术后并发症发生率降低，平均住院时间减少。结论：对巨结肠患儿家长进行健康宣教，可促使患儿快速康复。

[关键词]健康宣教；护理方法；心理护理

先天性巨结肠（HD）是一种肠神经发育障碍性疾病，系小儿常见疾病之一。临床表现以便秘、腹胀为主，严重者可并发小肠结肠炎，甚至出现中毒性巨结肠，故对患者行早期诊断、及时治疗以及住院期间、出院后的护理都非常重要，手术方式切除病变肠段是唯一根治HD的有效方法。巨结肠手术也是一项损伤性较大的手术，术后需较长时间才能恢复。患儿家长由于对疾病缺乏正确的认识，常表现为惊恐，焦虑。常规的护理方法仍存在健康宣教及指导欠佳，患儿住院时间长，易出现并发症等缺点。为探究巨结肠患儿快速康复的护理方法，本研究通过对在本院实施巨结肠根治术的96例患儿家长实施有效、积极的健康宣教的护理措施，了解巨结肠患儿父母的心理特点，进一步提高巨结肠患儿的治疗效果，促使其快速康复，效果明显，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2017年1月在本院行巨结肠根治术的96患儿，其中男66例，女30例，平均年龄（2.0±0.3）岁；患儿入院时均有胎粪延迟、腹胀、呕吐、发热等症状；经钡灌肠和活检术诊断为先天性巨结肠，行经肛巨结肠根治术，切除病变肠管，术后病理证实为HD。

1.2护理方法

对巨结肠患儿家长在常规护理的基础上，加用贯穿整个住院期间的健康宣教。

1.2.1入院宣教 入院宣教是建立良好护患关系的基础。护士要以热情的态度对待初入院患者，用礼貌通俗的语言向患者介绍院内规章制度、责任医生和护士等，并耐心解答他们的疑问。协助他们熟悉环境，建立良好的护患关系。对患儿及家属选择合适的称呼，了解患儿脾气、性格。责任护士采用交谈和笔录的方式收集资料，进行评估，综合分析，针对家长及患儿对手术的惧怕、担心术中及术后并发症、怀疑手术效果等问题，护理人员应用亲切、鼓励的语言与他们交谈，增加患儿及家长的安全感，提高应对能力。护理人员应主动关心患儿，提高其舒适度和安全感，通过治疗成功的病例鼓励患者，使其树立治疗的信心。通过对患儿家属进行健康教育讲述疾病有关医学、护理方面的知识和技能，调动患者家属参与护理活动的积极性，加强对患者的护理，以促进恢复健康为目的。同时患儿及家属积极调整好心理状态，这些良好的基础情绪的建立必然能够保证良好的护患关系，减轻焦虑、惧怕、担心，让他们保持良好的心理状态，对恢复健康充满信心。

1.2.2术前宣教 巨结肠患儿病变肠管扩张增粗，术前遵医嘱对患儿实施回流灌肠，清洁肠道，减轻肠管扩张，坚持灌肠1周左右。灌肠时动作轻柔缓慢，避免用力过大造成肠穿孔。且巨结肠患儿多合并贫血、营养不良等，术前应指导家长让患儿进食营养丰富、富含热量、易消化的少渣食物，避免进食高纤维食物，如蔬菜、玉米、水果等，以防在灌肠中造成堵管。根据家长文化程度，对他们讲授术前灌肠的必要性和重要性，取得家长的配合和理解。灌肠时患儿易哭闹，可告知并协助家长采取转移患儿注意力的方法以减轻其痛苦。为确保手术正常进行，教育家长预防患儿呼吸道感染，平时多开窗通风，做好患儿防寒保暖工作，避免着凉感冒、发烧等，导致手术延期。术前清洁会阴部及肛门，告知家长备皮是为了保持手术区域皮肤的卫生及无菌。术晨行胃肠减压并讲解其作用是减轻胃肠胀气，保证麻醉安全。此外，患儿家长心理护理也很必要，因家长大多缺乏对患儿疾病方面的知识，特别是对手术效果的认识，心理压力大，护理人员应在介绍疾病原因的基础上，说明各项治疗护理过程及配合，使其正确认识疾病，消除顾虑，以安慰和鼓励为主，使其树立信心，变被动为主动参与护理。

1.2.3术中宣教 家长在等待手术的过程中往往内心充满焦虑、不安和恐惧，并担心术中、术后并发症。术中对于等候的家长的宣教也有着极为重要的意义，护士可向家长详细说明手术过程，尤其是对手术安全性进行说明，不可向患者强调千分之一的危险性。并讲解缓解焦虑的方法，如深呼吸、转移注意力等。术中发现病情变化或者意外发生，切不可惊慌失措，而应沉着冷静，以免给家长造成紧张和恐惧感。必要时及时告知家属，做好心理准备并加强沟通解释，以免引起纠纷。

1.2.4术后宣教 术后患儿由监护室返回病房，责任护士向家长强调，护理患儿时注意去枕平卧头偏向一侧，避免窒息和误吸。行心电监护，向患儿家长讲解各项指标的正常值，患儿哭闹可引起某些指标升高。患儿体温稍增高是手术吸收热引起，一般37.5℃～38.5℃，采取物理降温即可；超过38.5℃，遵医嘱给予退烧药对症处理。告知患儿家长看护孩子时的注意事项：勿让患儿拔脱胃管、输液针头，胃管、尿管、肛管保持通畅，避免滑脱、扭曲等。可采用将患儿手上套上小袜子的方法防止患儿活动造成胃管、输液针头滑脱，尿管可用曲别针固定在床单上。患儿采取截石位，臀部抬高，防止肛管引起疼痛，注意肛塞内排出物的性质和量。次日生命体征平稳后可以拔除尿管，减少患儿不适。患儿术后禁食1～3日，禁食期间向家长说明禁食的意义，同时注意胃管及胃肠减压引流量。患儿腹胀缓解可拔出胃管，由流质饮食，逐渐恢复正常饮食。饮食应少量多餐，易消化食物。若患儿哭闹，可告知家属适当地活动肢体并不会对伤口造成影响，可指导家属将患儿平抱起安抚。若哭闹不止，遵医嘱予镇静剂应用。肛管1～2天后可拔除，观察肛门是否有渗血、渗液，注意保持肛周清洁干燥。每次大便后，用软布轻轻擦洗肛周，再涂以安尔碘消毒，配合可见光治疗，预防感染。患儿术后10天指导扩肛。其方法：先用小指带上指套，润滑后轻轻插进患儿肛门，插入深度为3～4cm，稍向背侧按压，每天1～2次，并逐渐更换稍大的手指扩肛，坚持扩肛半年，直至排便正常，以防肛门狭窄。

1.2.5出院宣教 巨结肠患儿术后肠功能恢复较慢，护理不当及易导致术后肠炎复发，因此系统全面的家庭康复护理是患儿术后恢复的重要保证。保持伤口敷料干燥，拆线后1周内勿洗澡。注意饮食卫生，忌进生冷、肥腻及难以消化吸收、刺激性食物，宜进高蛋白、高维生素食物，如肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等，有助于术后恢复及提高机体抵抗力。注意观察排便情况，如出现腹胀、呕吐或排便困难、水样大便、发热等，应及时回院复查。术后患儿腸功能弱，抵抗力低，需要注重休息，避免剧烈运动，根据天气变化穿衣，预防感冒、咳嗽。术后4周、2个月、6个月各随访1次。

2结果

通过对患儿家长实施有效、积极的健康宣教护理措施，96例患儿平均住院天数为（9.0±0.8）天，较前减少，术后回访6个月，患儿肠功能恢复良好，无并发症发生。

3小结

先天性巨结肠患儿术龄偏小，患儿易恐惧、哭闹，治疗配合度低；患儿家长对疾病本身认识不足，先天性疾病易加重家长的内疚、焦虑情绪。系统全面的健康宣教还可提高患儿生命质量，节省医疗开支，减轻医疗负担。有研究表明，对巨结肠患儿父母及家庭提供早期的健康宣教和良好的社会支持非常重要，可有效减轻其焦虑、自责的心理状态。巨结肠患儿治疗过程中与父母的心理调整及看护密切相关。本研究通过对巨结肠患儿父母进行巨结肠疾病知识及围手术期护理宣教，消除了其顾虑和无助感，患儿灌肠后肠扩张得到明显改善，可按期进行手术，术后恢复良好，无并发症发生，住院天数明显减少，使患儿快速康复出院。因此做好家长的健康宣教及指导，取得家长的配合和支持，可促使患儿快速康复，也提高了患者住院满意度。总体来说，健康宣教在巨结肠患儿快速康复上起到了积极的影响作用。