绝经后女性精神分裂症患者血脂正常组与异常组甲状腺与性激素水平比较

高淑英　张磊　张国玲　柏林

[摘要]目的：探讨绝经后女性精神分裂症患者血脂正常组与异常组的甲状腺激素与性激素水平的变化。方法：选取绝经后女性精神分裂症患者76例，分别检测血清胆目醇（TC）、甘油三酯（TG）及甲状腺激素：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）；性激素：泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T0）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）水平。结果：76例绝经后女性精神分裂症中，血脂升高患者26例（34.21%），血清性激素水平异常者62例（81.58%），甲状腺激素异常者8例（10.53%）；与血脂正常组相比，血脂异常组泌乳素浓度明显增高，FT3水平明显降低（P均<0.05）。结论：绝经后女性精神分裂症患者血脂代谢异常的发生率高，且可能与泌乳素、甲状腺激素水平有关。

[关键词]绝经；精神分裂症；血脂；甲状腺激素；性腺素

研究表明：长期服用抗精神病药物易导致糖、脂代谢紊乱和泌乳素、甲状腺素水平的改變。女性绝经后，卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，可引起血脂异常。本文作者对长期服用抗精神病药物治疗的绝经后女性精神分裂症患者进行了血脂甲状腺激素与性激素水平测定，并对其相互关系做了探讨，现报告如下。

1资料和方法

1.1资料

选取北京市昌平区中西医结合医院精神科长期住院的绝经后女性精神分裂症患者，病程2～45年，年龄48～68岁。服用的抗精神病药物为氯氮平、奋乃静、利培酮。除外心、肝、肾等重要脏器疾病者，未服用女性激素及其他引起血脂异常的药物。符合条件者共76例。

1.2方法

于清晨抽空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测胆固醇（TC）、甘油三脂（TG），血脂异常诊断标准为《中国成人血脂异常防治指南》所规定。采用放免法测定甲状腺激素：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）；性激素：泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T0）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）。

1.3统计学处理

数据处理采用SAS 8.2统计软件，计量资料以（x±s）表示，由于资料经方差齐性检验，推断两总体方差不等，采用Satterthwaite近似t检验，P<0.05表示为差异有统计学意义。

2结果

2.1血脂升高率及甲状腺激素、血清性激素水平

在调查的76例绝经后女性精神分裂症患者中，血脂升高者共26例（34.21%），其中TC升高者5例（6.58%），TG升高者24例（31.58%），其中CHO、TG均升高3例（3.95%）；所有患者中血清性激素水平异常者62例（81.58%），其中泌乳素升高44例（57.89%）；甲状腺激素升高者8例（10.53%）。

2.2血脂异常组与血脂正常组血清性激素水平比较

由表1可看出，血脂异常组PRL水平显著高于血脂正常组（P<0.05），而两组的血清E2、P、FSH、LH、T0水平无显著差异（P均>0.05）。

2.3血脂异常组与血脂正常组甲状腺激素水平比较

由表2可见，血脂异常组血清K3水平显著低于血脂正常组（P<0.05），而两组的血清FT4、TSH、T3、T4水平无显著差异（P>0.05）。

3讨论

研究表明：慢性精神分裂症患者血脂异常率为37%，其中以甘油三脂升高为主。本研究显示绝经后女性精神分裂症患者中，血脂异常发生率为34.21%，甘油三脂异常率为31.58%。抗精神病药物引起脂代谢紊乱的机制尚未完全阐明，可能是对某些神经递质如5-HT、组胺HI、肾上腺素α1和α2、多巴胺及毒蕈碱M3受体等相互作用的结果。

近年来，抗精神病药对神经内分泌的影响引起了广泛的重视。抗精神病药能直接降低甲状腺素水平，其机制可能是对DA、5-HT及对α2受体的阻断作用从而抑制甲状腺轴，引起血清甲状腺素水平改变。甲状腺激素降低可通过降低外周组织利用或肝脏自血中移去胆固醇，减弱腺苷环化酶的作用从而影响组织对儿茶酚胺、生长素等脂肪动员激素的作用而减少脂肪分解，血清中TG的清除率降低等环节，而使血脂增高。本研究显示：血脂异常组和正常组间血清K3水平有显著性差异。K3是甲状腺激素中的主要活动激素，提示长期接受抗精神病药物治疗的绝经后精神分裂症患者脂代谢异常与甲状腺素功能存在着联系。

绝经后妇女雌激素水平降低，使胆固醇的降解及排泄减慢，从而胆固醇升高。本研究中TC异常率仅为6.58%，血脂异常组与正常组两组间E2无显著差异（P>0.05），一方面可能与样本量偏少有关，另一方面可能与抗精神病药所引起的高泌乳素有关，Aptista等研究认为：高泌乳素血症降低脂肪细胞中胰岛素的敏感性，胰岛素抵抗和高胰岛素血症可能引起体质量过度增加，从而引起糖脂代谢异常。本结果显示高泌乳素血症发生率57.89%，两组间PRL有显著差异（P<0.05）。

总之，绝经后精神分裂症妇女存在血脂异常，可能是抗精神病药所引起的高泌乳素、甲状腺激素的异常有关联。如何改善这类患者激素的失衡状态，降低其血脂紊乱的发生率尚有待于进一步研究。